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ACONSELHAMENTO PARA ANTI-HIV
• Objetivo
• Princípios
• Pacientes
• Informação
ACONSELHAMENTO PRÉ E PÓS-TESTE
ANTI-HIV PARA GESTANTES
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OBJETIVO
- Proporcionar às pessoas infectadas e pessoas sob risco acrescido para o HIV:
• Acesso ao teste anti-HIV para detecção precoce
• Aconselhamento preventivo para redução do risco de transmissão ou aquisição do HIV
• Encaminhamento a serviços de assistência médica, prevenção e apoio psicossocial
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PRINCÍPIOS
• Confidencialidade
• Voluntariedade
• Opção do anonimato
• Prover informações sobre o teste
• Prover serviços adequados à clientela
• Qualidade do atendimento
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PACIENTES
• Populações de risco acrescido • Indivíduos em contextos de baixa prevalência (< 1%) • Apresentando sinais e sintomas • Diagnosticados com DST ou doença adquirida por transmissão
sanguínea • Que se consideram sob o risco • Que requerem o teste • Indivíduos em contextos de prevalência >= 1% • Independente de prevalência e risco: • Mulheres grávidas • Clientes com exposição ocupacional aguda • Clientes com história de exposição através da relação sexual ou
uso de drogas
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RISCO ACRESCIDO
• Serviços adolescentes/escolares com índices elevados de DST
• HSH
• Confinados
• Tratamento para uso de drogas
• Sem teto
• DST
• Tb
• Programas de troca de seringas
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INFORMAÇÃO
• Transmissão e prevenção do HIV
• Significados dos resultados do teste
• Aconselhamento preventivo
• Avaliação para redução de risco
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ACONSELHAMENTO PREVENTIVO
• Perguntas abertas e fechadas
– “O que você tem feito que você acredita o (a) tenha colocado sob risco?”
– “Do que você tem feito, o quê julga de risco mais elevado?”
– “O que você tem feito para se proteger?”
• Redução de risco
– Passos gerais x específicos
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REDUÇÃO DE RISCO
• GERAL
• Usar sempre condom
• ESPECÍFICO
• Comprar um condom amanhã e experimentar
• Levar um condom na próxima vez que sair de casa
• A partir de hoje colocar condom na mesa de cabeceira
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TRANSMISSÃO
PERINATAL
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PERÍODO DE TRANSMISSÃO
Gestação (em todos os trimestres)
Parto
Após o parto (amamentação)
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TAXAS DE TRANSMISSÃO
• Intra ulterina 25% - 40% / 20% - 25%
• Parto 60% - 75% / 60% - 70%
• Após o parto 10% - 15%
• Brasil: 19% (Beatriz Tess, 1996)
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FATORES DE RISCO PARA AUMENTO DA
TRANSMISSÃO PERINATAL
Fatores maternos
- Doença avançada:
• Estagiamento clínico
• CD4 baixo (OR 4.1)
• Carga viral alta (OR 22)
- Antígeno P24:
• Infecção primária
• Fenótipo viral: indutores de sincício
• Genótipo viral: cepa virulenta mutante
• Coinfecção com outras DST
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- Eventos obstétricos:
• Parto vaginal
• Procedimento invasivos durante o trabalho de parto
• Longo período após ruptura prematura das membranas (>4h).
- Uso de drogas durante a gravidez
- Amamentação
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Fatores fetais ou placentários
- Corioamnionite
- Prematuridade
- Primeiro gêmeo a nascer
Fatores relacionados ao trabalho e/ou canal de parto
- Carga viral na secreção cervico-vaginal
- Resposta imune local específica contra o HIV
- Transfusão de sangue materno-fetal
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Estudo Colaborativo Francês (modelos matemáticos para estimativa)
- 92% nos últimos 2 meses de gestação
- 62% durante o parto
Estudos de pares de gêmeos discordantes
- 18/22: o 1º a nascer era INFECTADO
Registro Internacional de gêmeos expostos ao HIV
- Risco de infecção no 1º a nascer é 2 vezes o risco do 2º a nascer. (26% e 13% respectivamente).
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USO DE ANTIRETROVIRAIS NA GRAVIDEZ PARA
REDUZIR A TRANSMISSÃO VERTICAL
AZT - Fev. 1994 PACTG 076 - Após 1º trimestre durante o parto (mãe) - Até 6 semanas (criança) - Redução de 67.5% - Mulheres com CD4 > 200 (total = 409) - 500 mg / d AZT - 25.5% 8,3% - Estudo da Tailândia
* Redução 50%
* 300 mg/d a partir da 36ª semana e no parto
Outros ARV - 3TC (lamivudina) - DDI (didanosina) - DDC - d4T - Nevirapina - dose única
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PREVENÇÃO DA TRANSMISSÃO VERTICAL
• Prevenção nas mulheres
• Detecção do HIV antes da gravidez
• Detecção do HIV precocemente na gravidez
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PROFILAXIA DA TRANSMISSÃO VERTICAL DO
HIV
• Implementação rápida
• Aceitação em geral pelas clientes
• Diminuição progressiva da transmissão perinatal do HIV
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OFERTA DO TESTE ANTI-HIV ÀS GESTANTES
• OBJETIVOS
- Oferecer tratamento às mulheres soropositivas
- Redução do risco de transmissão
- Qualidade de vida da cliente e seus filhos
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RECOMENDAÇÕES
• Oferecer a todas as gestantes
• Voluntariedade
• Informação prévia
• Realizar o mais precocemente possível
• Teste anti-HIV no recém-nascido se a mãe não realizar o teste
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INFORMAÇÃO PRÉVIA
• Sobre o HIV – risco de transmissão
• A mulher pode estar numa situação de risco e não saber
• Intervenções efetivas para prevenir a transmissão para a criança e
a progressão da doença na mãe
• Serviços disponíveis para assistência
• Mulheres que se recusarem a fazer o teste não terão prejuízo do
atendimento
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ACONSELHAMENTO ANTI-HIV PARA
GESTANTES
Componentes
– Apoio emocional
– Avaliação de risco / Redução de risco
– Informações
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ACONSELHAMENTO PRÉ-TESTE
• COLETIVO
• Informações sobre a transmissão vertical do HIV, sífilis e outras DST
– Agentes etiológicos e mecanismos de transmissão e prevenção
– Exposição ao risco de contaminação pelo HIV
– Diferença entre Infecção pelo HIV e Aids
– Tratamento e controle da infecção materna
– Prevenção da transmissão vertical do HIV
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• INDIVIDUAL
• Avaliar os conhecimentos prévios
• O teste anti-HIV
• Benefícios da testagem para a mãe e a criança
• Confidencialidade e voluntariedade do teste anti-HIV
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ACONSELHAMENTO PÓS-TESTE
• RESULTADO NEGATIVO
– Avaliação de risco
– Janela imunológica
– Repetir o exame, se indicado
– Reforçar as informações discutidas durante o aconselhamento pré-teste
– Necessidade de realizar anti-HIV em futuras gestações
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• RESULTADO INDETERMINADO
– Falso positivo ou infecção recente
– Repetir após 1 mês
– Profissional disponível para orientação durante o período de
espera
– Reforçar as informações discutidas durante o aconselhamento
pré-teste
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• RESULTADO POSITIVO
– Apoio emocional
– Infecção pelo HIV x Aids
– Tratamento e controle da infecção
– Confidencialidade do teste
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MANEJO DA GESTANTE HIV (+)
Avaliação inicial CV e CD4 trimestral após o inicial Medicação ARV Após 1º trimestre Oferecer e esclarecer sobre riscos Acompanhamento Obstétrico Clínico Uso de AZT nos esquemas combinados Infecções oportunistas Notificação