ACTIVAR SEMSIN PULSO Y NO RESPIRA
⦁Compribar ritmo⦁Descargar si esta indicado⦁Repetir cada 2 min
ALGORITMO DE PARO CARDIORRESPIRATORIO: RCP BASICO
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ALGORITMOS DE MANEJO EN SOPORTE CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA
Comience RCPAdministre oxígeno
Conecte monitor desfibrilador
FV / TV Asistolia / AESP
2 min de RCPAcceso IV/IO
2 min de RCPAdrenalina cada 3-5 min
Considere DAVA
2 min de RCPAntiarritmico
Trate causas reversibles
2 min de RCPAcceso IV/IO
Adrenalina cada 3-5minConsidere DAVA
ALGORITMO DE PARO CARDIORRESPIRATORIO: RCP AVANZADO
¿Ritmo desfibrilable?
Desfibrilación
2 min de RCPTrate causas reversibles
NOSI
SI
¿Ritmo desfibrilable?
Desfibrilación
¿Ritmo desfibrilable?
Desfibrilación
SI
¿Ritmo desfibrilable?
NO
NO SI
RCE (Retorno a la circulación espontanea)
NO
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• Presione fuerte (5 cm) y rápido (100-120 cpm) y permita expansióncompleta del tórax.
• Minimice las interrupciones de las compresiones• Evite ventilación excesiva• Cambie de reanimador cada 2 minutos• Si no hay vía aérea avanzada, relación C:V= 30:2• Capnografia
• Si PETCO2 < 10 mmHg, intente mejorar RCP• Presión intra arterial:
• Si en relajación diastólica < 20 mmHg, intente mejorar RCP• RETORNO A CIRCULACIÓN ESPONTANEA:
• Pulso y presión arterial• Incremento abrupto y sostenido del PETCO2 (35- 40mmHg)• Ondas de presión arterial
• ENERGIA DE DESCARGA• Bifásico: Utilice el máximo disponible• Monofásico: 360 J
• TERAPIA FARMACOLOGICA• Adrenalina 1 mg IV/IO cada 3-5 min• Amiodaona 300 mg primera dosis, 150 mg segunda dosis o• Lidocaína 1 mg/ kg primera dosis, 0.5 a 0.75 mg/kg segunda dosis.
• VIA AEREA AVANZADA• Vías aéreas avanzadas supraglóticas o TOT• Capnografia para confirmar• 10 ventilaciones/ min con compresiones torácicas continuas
• EN PARO CARDIACO, PARO RESPIRATORIO, TAQUIARRITMIAS YBRADIARRITMIA TRATE LAS H´s Y ´T´s:• Hipovolemia, Hipoxia, Hidrogeniones (acidosis), Hipo o Hiperkalemia,
Hipotermia, Neumotorax a tensión, Taponamiento cardiaco, Toxinas,Trombosis coronaria y Trombosis pulmonar.
CONSIDERACIONES IMPORTANTES EN RCP
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Retorno a la circulación espontanea (RCE)
ALGORITMO DE CUIDADOS POSPARO CARDIACO
A- Vía aérea permeable: considere DAVA con capnografía en caso deinadecuado estado de alerta.
B- Buena ventilación: mantenga SpO2 90 a 96% medianteparámetros de protección pulmonar con Vt de 6 a 8 ml/ kg de pesopredicho, presión meseta <28 cm H2O, PEEP 5-8 cmH2O. MantengaCO2 entre 35-45 mmHg (Evite hiper o hipoventilación)
C- Soporte circulatorio: Mantenga PAM >65 mmHg, evaluéparámetros de adecuada perfusión tisular (Lactato <2 mmol/L, Uresis>0.5 ml/kg/h).-En caso de choque con hipotensión (se sugiere individualizar alpaciente y no retrasar el uso de vasopresores):1. En caso de hipovolemia considere administración de volumen2. Infusión de vasopresor:
a) Norepinefrina 0.1-0.5 mcg/kg/min ób) Dopamina 5-10 mcg/kg/min óc) Adrenalina 0.1-0.5 mcg/kg/min
ECG con elevación del ST osospecha fundamentada de IAM
CUIDADOS CRÍTICOS AVANZADOSEvalué continuamente ABCEvite fiebre, y considere manejoespecifico de la temperatura
ICP, si no hay disponibilidad,considere trombólisis, pero soloen caso de ST elevado
NO SI
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ALGORITMO DE TAQUIARRITMIA Presenta pulso mayor de 150 lpm
Presenta datos de inestabilidadhemodinámica o bajo gasto:1. Hipotensión2. Alteración mental aguda3. Signos de choque4. Molestia torácica isquémica5. Signos de insuficiencia cardiaca aguda
Taquiarritmia estable:Requiere cardioversión farmacológica.Con excepción de la TSV la cual seadministra maniobras vágales de manerainicial (Ej. masaje carotideo durante 8 a 10segundos).Adenosina⦁6 mg IV en bolo, seguido de solución salina(primera dosis)⦁12 mg (segunda dosis) en caso necesario.⦁Primera elección en taquiarritmiasregulares.Amiodarona⦁150 mg IV para 10 minutos, posteriormente:⦁1 mg/min durante 6 hrs.⦁Primera elección taquiarritmias irregulares ysegunda elección en taquiarritmiasregulares.
Evaluación inicial:A- Vía aérea permeable: apoyo ventilatorio en caso de ser necesarioB- Buena ventilación: Administrar O2 suplementario en caso de SpO2 <90% odificultad respiratoria.C- Evaluación de circulación: TA, monitoreo cardiaco continuo, obtenga accesoIV/IO, ECG (si no retrasa la intervención terapéutica).
Taquiarritmia inestable:Requiere cardioversión eléctricasincrónica con dosis acorde a lascaracterísticas del ritmo y al QRS:
⦁Regular y estrecho (TSV): 50-100 J⦁Irregular y estrecho (FA/fa):Monofásico: 200 J, Bifásico: 120-200 J⦁Regular y ancho (TV): 100 J⦁Irregular y ancho (TV polimorfica):Dosis de desfibrilación.
Se recomienda sedación previo a lacardioversión eléctrica.
Considere adenosina en caso de TSV,como causa primaria de inestabilidadhemodinámica o en recurrencia.
NO SI
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ALGORITMO DE BRADIARRITMIA
Presenta pulso menor de 50 lpm
Presenta datos de inestabilidadhemodinámica o bajo gasto:1. Hipotensión2. Alteración mental aguda3. Signos de choque4. Molestia torácica isquémica5. Signos de insuficiencia cardiaca aguda
Bradiarritmia estable:-Observe y llame a un experto.-En caso de BAV Mobitz II o BAVCrequerirá marcapaso definitivo.
Evaluación inicial:A- Vía aérea permeable: apoyo ventilatorio en caso de ser necesarioB- Buena ventilación: Administrar O2 suplementario en caso de SpO2<90% o en caso de dificultad respiratoria.C- Evaluación de circulación: TA, monitoreo cardiaco continuo, obtengaacceso IV/IO, ECG (si no retrasa la intervención terapéutica).
Bradiarritmia inestable:-Solicite marcapasotranscutaneo-Administre Atropina 0.5 mg IVcada 3 a 5 min (Dosis máxima 3mg), en caso de ser ineficaz:-Marcapaso transcutaneo o-Marcapaso farmacológico(Dopamina IV 2-20 mcg/kg/mino Adrenalina IV 2-10 mcg/min )
NO SI
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1. FRECUENCIA CARDIACA:Metodo #1: Localizar una onda Rque coincida con una línea gruesay contar: 300,150, 100, 75, 60, 50,40. La siguinte R se aproximara ala frecuencia cardiaca.
Método #2: Dividir una constante(1500), entre el número de cuadrospequeños obtenidos entre unaonda R y la siguiente.
Método #3 Es para ritmosirregulares, consiste en contar elnúmero de complejos QRS que seencuentran entre 30 cuadrosgrandes (6 segundos), paramultiplicarlo por 10.
2. RITMO
INTERPRETACIÓN DIRIGIDA DEL EKG
Criterios para ritmo sinusal:1. Es de origen del nodosinusal:
2. Hay ausencia de arritmia:
a. Onda P precede a QRSb. P positiva excepto aVRc. FC entre 60 – 100 lpmd. Complejo QRS < 0.12 s
a. Distancia R-R constanteb. Distancia P-P constante
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Ej. 1500/17=88 lpm
Ej. 7x10=70 lpm
IDENTIFICACIÓN DE ARRITMIAS
RITMOS DE PARO
RITMOS LENTOS
Fibrilación ventricular Taquicardia ventricular sin pulso
Actividad eléctrica sin pulso (Ritmo organizado sin pulso) Asistolia
Taquicardia ventricular polimórfica, tipo Torsada de Points
Bradicardia sinusal Ritmo nodal
Bloqueo auriculo ventricular de 1er. grado Bloqueo AV de 2do. grado Mobitz I (Fenómeno de Wenckebach)
Bloqueo AV de 2do. grado Mobitz II (en este caso 3:1) Bloqueo AV de 3er. grado
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RITMOS RAPIDOS
Fibrilación auricular (Puede presentarse de frecuencia cardiaca lenta,media o rápida)
Flutter auricular (Puede presentarse de frecuencia cardiaca lenta, mediao rápida, además puede ser de ritmo regular o irregular)
Taquicardia supraventricular
Taquicardia ventricular con pulso
IDENTIFICACIÓN DE ARRITMIAS
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3. EJE ELECTRICO
BRIHH BRDHH1. QRS >.12 seg2. RR´en V5 y/o V63. S ancha en V1 y V24. Eje a la izquierda
1. QRS >.12 seg2. RR´ en V1 y/o V23. S ancha en V5 y V64. Eje a la derecha
4. BLOQUEOS DE RAMA
Hipertrofia ventricular izquierda
Hipertrofia ventricular derecha
1. QRS >.10 Seg.2. Eje a la izquierda3. S en V1+R en V5 = > 35
mmHg
1. QRS >.10 Seg.2. Eje a la derecha3. Voltaje de R>S4. R disminuye
progresivamente de V1 a V65. S profunda en V5 y V6
5. HIPERTROFIA VENTRICULAR
El eje se desviara de sutrayectoria normal en ciertassituaciones:1. Se desplaza hacia el lado dela hipertrofia ventricular2. Se desplaza al ladocontrario de la isquemiamiocárdica3. Se desplaza hacia el defectode conducción en caso debloqueos de rama del haz dehis
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Alteración Hallazgo electrocardiográfico Isquemia subepicardicaIsquemia subendocardica
Onda T simétrica invertidaOnda T simétrica hiperaguda
Lesión subepicardicaLesión subendocardica
ST elevadoST deprimido
Necrosis Onda Q 1/3 de la altura del QRS
6. ISQUEMIA, LESIÓN O NECROSIS
Derivaciones Localización Arteria CulpableV1-V2 Septal DAV3-V4 Anterior DADI, AVL + V5,V6 Lateral alto y bajo CxV1-V6 + DI, AVL Anterior extenso DA proximalDII, DIII, AVF Inferior DP de CD o Cx V4R Ventrículo Derecho CD proximal Depresión ST V1-V4; elevación V7-V9
Posterior o Dorsal Posterobasalesde CD ó Cx
Isquemia subendocardica
Lesión subepicardicaLesión subendocardica
Isquemia subepicardica
LOCALIZACIÓN DE ARTERIA CULPABLEBusque elevación del ST al menos .1 mmV, excepto en cara inferior (0.5 mmV)
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ALGORITMO DE MANEJO PARA IAM-CEST
MANEJO INICIAL DE ANGINA E INFARTO AL MIOCARDIO
****En caso de ángor persistente, desviación persistente del ST, Taquicardia ventricular oinestabilidad hemodinámica, requerirá ICP y posteriormete cuidados coronarios o terapia intensiva.
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