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ACTUACIÓN ANTE LA HIPOTERMIA URBANAACTUACIACTUACIÓÓN ANTE LA N ANTE LA HIPOTERMIA URBANAHIPOTERMIA URBANA
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RECUERDO HISTORICO• Dominique-Jean Larrey en 1812-1813.• Cirujano jefe del ejercito de Napoleón.• Inventó el tratamiento en situ y las primeras ambulancias.
• Pionero en el tratamiento de las lesiones por frió.
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DEFINICIÓN• La hipotermia es el
descenso de la
temperatura central
por debajo de 35ºC.
o corporal inferior a
30 ºC.
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CONSECUENCIAS
• Disminución de la circulaciónsanguínea.
• Disminución de la oxigenación de las células cerebrales.
• Reducción del gasto cardíaco.• Descenso de la tensión arterial.
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CAUSAS MÁS FRECUENTES
• Actualmente es el deporte y sobre todo el de montaña.
• Conflictos bélicos.• Víctimas de inmersión por agua fría.• Atrapados en clima frío.• Grandes quemados.
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GRUPOS DE RIESGO• Los que carecen de hogar.• Ancianos.• Los recién nacidos.• Pacientes psiquiátricos que se encuentren bajo la influencia de fármacos.
• Alcoholismo.• Demencias seniles.
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DIAGNOSTICO
• Importante la anamnesis.
• Medición de temperatura.
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THERMOSCAMPRO 1 6006
• Necesita una temperatura
ambiental entre 16º y
40ºC.
• Mide entre 20º y 42,2ºC.
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CLASIFICACION
• Hipotermia leve.
• Hipotermia moderada.
• Hipotermia grave.
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HIPOTERMIA LEVE 35 – 32ºC
• Signos neuromusculares:– Escalofríos generalizados.– Fatiga muscular con calambres.– Bostezos.– Reflejos osteotendinosos.– Trastornos de la conducta:
•Alucinaciones.•Obnubilación.
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HIPOTERMIA LEVE 35 – 32ºC• Signos cutaneomucosos:
– Piel fría, marmórea en las extremidades.
– Hipersensibilidad cutánea.• Signos respiratorios:
– Taquipnea.• Signos cardiovasculares:
– Taquicardia.– Hipertensión arterial.
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• Signos neurológicos:
– Desaparición de los escalofríos.
– Rigidez, hipertonía muscular.
– Abolición de los reflejos.
osteotendinosos.
HIPOTERMIAMODERADA 32 – 28ºC
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• Trastornos de la conciencia:
– Estupor, disartria, lentitud de ideación.
– Perdida de la conciencia a los 31ºC.
– Coma prolongado por debajo de los 28ºC.
HIPOTERMIAMODERADA 32 – 28ºC
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• Signos cutaneomucosos:– Piel fría, lívida y violácea.– Anestesia cutánea.– A veces, congelaciones.
• Signos respiratorios:– Cianosis, disnea.– Bradipnea.
• Signos cardiovasculares:– Colapso.
HIPOTERMIAMODERADA 32 – 28ºC
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• ECG:– Lectura difícil por los temblores musculares.– Bradicardia sinusal.– Alargamiento de PR y del espacio QT.– Ensanchamiento de QRS y (onda J de Osbom).
– Bloqueo auriculoventricular.– Trastornos en la repolarización.– Riesgo de fibrilación ventricular por debajo de 29ºC.
HIPOTERMIAMODERADA 32 – 28ºC
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• Bradicardia extrema.
– No perceptibles los pulsos femorales y carotideos.
• Hipoventilación importante.
• Midriasis bilateral.
• Estado de muerte aparente.
HIPOTERMIA GRAVE <28ºC
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TRATAMIENTO• Protección térmica:
– Poner al abrigo del viento.– Quitar ropa mojada.– Secar.– Abrigarlo, (manta isotérmica).
• Oxigenoterapia al 50% con mascarilla.• Aire caliente humificado, a 37ºC.
(paracaídas térmico).
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MANTASISOTERMICAS
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• Vía venosa periférica, suero glucosadoal 10%, templado.
• Determinar glucemia.
• Tomas repetidas de pulso y tensión arterial.
• Monitorización, ECG.
TRATAMIENTO
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TEMPERATURA
36,5ºC
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Manuel Marín Risco
• Si el estado de conciencia lo permite,
administrar bebidas calientes.
• La movilización del paciente será
cuidadosa y en posición horizontal,
(peligro de hipotensión y FV).
TRATAMIENTO
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• Compresas calientes en cuello, axilas e ingle.
• Envolverlo en manta isotérmica aluminizada.
• Saco térmico de rescate.
TRATAMIENTO
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Manuel Marín Risco
SACO TERMICO ABIERTO.
FUNDA ESTERIOR SIN
EDREDON.BOLSILLOS
INTERIORES.
SACO PARAAMBULANCIA
OHELICOPTERO
SACO TERMICO DE RESCATE
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Manuel Marín Risco
CAPUCHA
SACO TERMICOCERRADO
VELCROS
CINTASSABANA
INTERIORBOLSILLOEXTERIOR
SACO TERMICO DE RESCATE
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BOLSA DETRANSPORTE
BOLSASDE
CALOR
SABANASDESECHABLES
EDREDONESCOMPLEMENTARIOS
SACO TERMICO DE RESCATE
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RECALENTAMIENTOES EL TRATAMIENTO ESPECIFICO
• Recalentamiento externo pasivo.
• Recalentamiento externo activo.
• Recalentamiento interno activo.
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RECALENTAMIENTOExterno pasivo
• Método sencillo, lento y poco dañino al organismo.
• Se basa en preservar la producción de calor por parte del paciente (tiritar).
• Conservación del mismo mediante mantas y ambiente cálido.
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• Método más rápido y peligroso.
• Se basa en la trasferencia de calor desde el exterior al paciente.
– Mantas y colchones eléctricos.
– Bolsas de agua caliente.
– Saco térmico de rescate.
– Baños calientes.
RECALENTAMIENTOExterno activo
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• Son más rápidos y originan pocos problemas.
• Son técnicas más sofisticadas y desconocidas.
– Administrar líquidos calientes:
• Orales, intravenosos mediante Hot Sack , sonda vesical, rectal, etc.
– Inhalación de oxigeno humificado y caliente, (paracaídas térmico).
RECALENTAMIENTOInterno activo
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RCP en laHIPOTERMIA
CASO ESPECIAL
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Manuel Marín Risco
• Examinar la capacidad de respuesta, la respiración y el pulso.
• Para confirmar si hay respiración y pulso no más de 30’’ a 45’’ por personal experto, el inexperto no lo mira.
R.C.P. en la HIPOTERMIA
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Manuel Marín Risco
¿ Cuál es la temperatura central ?
35-32ºC (hipotermia leve).
• Recalentamiento externo pasivo.
• Recalentamiento externo activo.
R.C.P. en la HIPOTERMIAPulso / respiración presentes
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Manuel Marín Risco
¿ Cuál es la temperatura central ?
32-28ºC (hipotermia moderada).
• Recalentamiento externo pasivo.
• Recalentamiento externo activo de sólo áreas del tronco.
R.C.P. en la HIPOTERMIAPulso / respiración presentes
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Manuel Marín Risco
¿ Cuál es la temperatura central ?
< 30 ºC (hipotermia grave).
• Secuencia de recalentamiento interno activo.
R.C.P. en la HIPOTERMIA¿ Pulso / respiración ?
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• Recalentamiento interno activo.– Líquidos IV calientes 43 ºC.
– Oxígeno humidificado caliente 42-46 ºC.
– Lavado peritoneal.
– Recalentamiento extracorporal.
– Tubos esofágicos de recalentamiento.
R.C.P. en la HIPOTERMIA¿ Pulso / respiración ?
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Manuel Marín Risco
• Continuar el recalentamiento interno hasta.
– Temperatura central de > 35ºC o.– Regreso de la circulación espontánea, o.– Suspensión de los esfuerzos de reanimación.
R.C.P. en la HIPOTERMIA¿ Pulso y respiración ?
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Manuel Marín Risco
• Iniciar RCP.– 2 insuflaciones de rescate.– Desfibrilación FV/TV Limitar las descargas según su temperatura.
– Intubar.– Ventilar con oxígeno húmidificado y caliente (42-46ºC).
– Establecer vía IV.– Trasfundir solución salina normal (43 ºC).
R.C.P. en la HIPOTERMIAPulso / respiración ausentes
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Manuel Marín Risco
¿Cuál es la temperatura central?<30ºC.
• Continuar RCP.• Detener los medicamentos IV.• En la FV/TV, 1 descarga de 360 J. • Trasladar al hospital.
R.C.P. en la HIPOTERMIAPulso / respiración ausentes
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Manuel Marín Risco
R.C.P. en la HIPOTERMIAPulso / respiración ausentes
¿Cuál es la temperatura central?>30ºC.
• Continuar RCP.• Administrar medicación IV según loindicado (pero con intervalos máslargos que los estándares).
• Repetir la desfibrilación para FV/TVconforme aumente la temperatura central.
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Manuel Marín Risco
A TENER EN CUENTA• Ante cualquier coma de origen desconocido, buscar siempre signos de hipotermia.
• Todo paciente cuya temperatura central sea >32ºC debe permanecer vigilado.
• La tensión arterial baja mejora con la reposición vascular, pero solo se normalizará con el recalentamiento. ……
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Manuel Marín Risco
• La midriasis arreactiva no constituye argumento para detener la reanimación.
• La RCP en la hipotermia se considera caso especial (mas tiempo).
• El recalentamiento inicial debe ser lento.
A TENER EN CUENTA
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Manuel Marín Risco
A EVITAR• El recalentamiento por fricción.• Un recalentamiento rápido.• Administrar alcohol.• Movilización intempestiva del paciente con las maniobras de liberación.
• Utilización del pantalón antishock.
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Manuel Marín RiscoGRACIAS POR SU ATENCIÓN