Download - ACTUALITES SYNDICALES
SFMV 2013
S.N.M.VCONSEIL D’ADMINISTRATION :
Membres élus :
Dr. Philippe BOURDINDr. Bruno CALESDr. Catherine GRUNEWALDDr. Agnès LEGRANDDr. Patrick HAMONDr. Laurent SACCOMANO
Présidents honoraires (membres de droit) :
Dr. Daniel PAITEL (†)Dr. François PINDr. Jean Louis SALOMONDr. Hubert YVORRA
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S.N.M.VBUREAU :
Président : Dr. Bruno GUILBERT
Vice Présidents : Dr. Marie Ange BOULESTEIX Dr. André CELERIERDr. Frédéric VIEVILLE
Secrétaire générale : Dr. Catherine GAILLARD
Secrétaires adjoints : Dr. Christine STIRNEMANNDr. Pascal GOFFETTE
Trésorier : Dr. Didier DUMESNIL
Trésorier adjoint : Dr. Annie HECQUET
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DEFENSE DES ADHERENTS
- Contentieux avec les CPAM
- Questions de nomenclature
- Contentieux professionnels
- Conseils
- Réunions d’information en régions (CCAM)
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un acte d'échographie ne peut pas être
associé à un autre acte d'échographie
( Dispositions Générales CCAM - Livre I, Articles I-11 et I-12 et Livre III, Article III-3-B-2-d )
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Procédures de récupération d'indus de la part des Caisses d'Assurance Maladie
• Procédure nationale issue de la CNAMTS
• L133-4 et L133-9 du code de la SS
• Enquête statistique et administrative
• Non fondée sur des arguments médicaux
• Concerne uniquement les associations non conformes aux « Dispositions Générales de la CCAM »
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Les indus soumis au Syndicat
• 65 dossiers reçus au SNMV, tous issus des CPAM
• 10 dossiers de « mise en garde » ( indus < 1000 € )
• En principe pas de récupération si total < 1442 €(1/2 plafond mensuel de la SS)
• 55 dossiers de demandes de remboursement (jusqu’à 18.000 €)
• 2/3 des dossiers concernent des patients polyartériels
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Les actions du Syndicat :
• Rapprochement avec les syndicats médicaux horizontaux CSMF et SML
• Radiologues, cardiologues, gastro-entérologues et pédiatres
• Rencontre avec le Directeur Général de l’UNCAM Mr. Frédéric Van Roekeghem
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Les actions du Syndicat :
• Gel de toutes les procédures en cours
• Transmission des dossiers aux services médicaux des CPAM pour étude sur des critères médicaux
• Directive du Directeur de l’UNCAM aux CPAM pour repérer les associations « médicalement justifiées »
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Devenir des procédures
• ? ? ? …
• Pas de dégel… les procédures sont oubliées !
• Attente d’une évolution de la nomenclature…
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L’Avenant N° 7
• Dispositif du paiement sur objectifs des cardiologues (ROSP)
• Paru au JO le 31 mai 2012
• Usurpation de la spécialité de « Médecine Vasculaire »
• Titre réel : « spécialistes de cardiologie et des maladies vasculaires »
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Les actions
• Courriers aux ministres Marisol TOURAINE et Geneviève FIORASO
• Courrier à Frédéric VAN ROEKEGHEM, Directeur Gal de l’UNCAM
• Courrier au CNOM
• Saisie du Conseil National Professionnel de Médecine Vasculaire
• Recours en Conseil d’Etat
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L’Avenant N° 9
• Signature de l’Avenant N° 9 le 14 février 2013
• Parution au JO le 7 juin 2013 (article 4)
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Les Pages Jaunes
• Modification de la rubrique « Médecine Vasculaire-Angéiologie »
• Renvoi vers les cardiologues
• Rubrique unique : « Cardiologie - Angéiologie »
• Échanges de courriers - mises en demeure (SNMV, SFMV, CNPMV)
• Création de 2 rubriques :
- Médecins cardiologues - maladies vasculaires- Médecins angiologues - médecine vasculaire
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TVA sur les actes esthétiques ?
L'administration fiscale a soumis à la TVA (19,6%) à compter du 1er octobre 2012 les « actes de médecine et de chirurgie à visée esthétique non remboursés par la Sécurité Sociale »
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TVA sur les actes esthétiques ?
• Afin de ne pas avoir la charge de la preuve du caractère esthétique (problème de secret médical +++) l'administration n'a pas hésité à effectuer un raccourci simple, décrétant que : « les actes bénéficiant de l'exonération de TVA sont ceux qui sont pris en charge totalement ou partiellement par l'assurance maladie »
• Interprétation abusive car le critère du non remboursement par l'assureur ne peut suffire en lui-même à définir le caractère esthétique d'un acte !
• De nombreux actes CCAM non pris en charge sont loin du domaine de l'esthétique…
• Des recours ont été initiés par différentes spécialités, au premier rang desquelles la chirurgie esthétique, la dermatologie, la mésothérapie, etc…
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TVA sur les actes esthétiques ?
• En Médecine Vasculaire : la microsclérose (répertoriée en CCAM "séance de sclérose de varicosités et de télangiectasies des veines, par injection intraveineuse transcutanée"). Elle n'est pas remboursable et risque donc, a priori, de rentrer dans le champ d'application de ces mesures
• Ceux qui la pratiquent de façon modeste n'ont pas à s'inquiéter car il existe un seuil de recettes à partir duquel l'assujettissement à la TVA s'applique. Ce seuil
est, pour l'instant, de 32.600 euros par an
• Ne pas changer ses habitudes si on est en dessous.
• Être vigilant sur la forme et bien la respecter afin de ne pas être soumis à une taxation d'office
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TVA sur les actes esthétiques ?
• En pratique, ne pas porter cet acte sur les feuilles SS
• Remettre au patient une "note d'honoraires" sur papier à en-tête. Il ne faut en aucun cas préciser la nature de l'acte
• Mentionner sur le document "acte non remboursable", inscrire le montant net perçu (sans TVA) et faire figurer la mention " TVA non applicable - article 293 B du CGI " ( et garder un double )
• Si les recettes en actes esthétiques dépassent ce seuil de 32.600 euros, le praticien est redevable de la TVA à compter du 1er jour du mois au cours duquel cette limite aura été dépassée. Il conviendrait alors de vous rapprocher de votre expert-comptable car vous basculeriez dans un système d'imposition plus complexe et plus pénalisant
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Nouveau site Internet
www.snmv.fr
• Plus moderne et convivial
• Informations professionnelle
• Petites annonces
• Annuaire en ligne
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AVENANT N ° 8
• « Décotations...... »
• Avenant sur les dépassements d’honoraires
• Exigence du chef de l’Etat et du Ministre de la Santé
• Négociation dans une ambiance exécrable :- campagne de presse- climat d’ultimatum (PLFSS)- négociation marathon (près de 24 H)
• Accord « à l’arraché » le 25 oct, paru au JO le 7 dec 2012
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AVENANT N ° 8
• Accord sur le secteur 2 (maintien)
• Création d’un CONTRAT D’ACCES AUX SOINS régulant les dépassements (dépassements limités à 100% du tarif SS)
• « Revalorisation » du secteur 1
• Évolution de la CCAM vers tarifs cibles
• Engagement des mutuelles (UNOCAM)
• Accord signé par 3 syndicats (CSMF, SML, MG France)
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AVENANT N ° 8
secteur 2
• CONTRAT D’ACCES AUX SOINS
• Dépassements d’honoraires limités à 100% du tarif opposable(soit x 2 fois le tarif SS)
• Figer ses compléments d’honoraires au niveau de 2012
• Conserver le % d’actes réalisés au tarif SS en 2012
• Majoration de 5 euros par consultation chez les patients de + de 85 puis 80 ans
• Prise en charge des cotisations sociales pour tous les actes sans dépassement
• Possibilité de coter la MCG sur les actes de C en parcours de soins
• Meilleurs remboursements des dépassements par les mutuelles (?)
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AVENANT N ° 8
secteur 2
FAUT- IL ADHERER AU CAS ?
• Facultatif et pas de date butoir
• NON pour les MV SAUF :
– Si beaucoup d’actes en C et peu d’actes techniques.
– Adhésion antérieure à l’option de coordination et peu de dépassements
– Volonté de baisser significativement son CA (association, pré-retraite, etc…)
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AVENANT N ° 8
secteur 1
• 470 millions d’€ (320 M. par les caisses et 150 M. par les mutuelles)
• Revalorisations surtout pour les MG et quelques actes de CCAM
• Rémunération forfaitaire annuelle de 5 € par patient non en ALD
• RIEN POUR LES MEDECINS VASCULAIRES
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AVENANT N ° 8
• Pas d’augmentation de tarifs pour le secteur 1
• Pas d’actes gagnants en CCAM
• Obligation de bloquer ses dépassements d’honoraires, donc son chiffre d’affaire, pour le secteur 2, sans contrepartie
• Avantage nul (sauf le secteur 2 qui pratiquerait beaucoup de C)
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AVENANT N ° 8
•Nécessité de prélever une enveloppe de 150 Millions d’Euros sur les actes d’imagerie pour revaloriser certains autres tarifs
•Les actes d’échographie sont impliqués
•Diminution de 2,5% par an sur 3 ans (soit 7,5% en 2015)
•Mesures figurant dans le PLFSS et donc non négociées dans le cadre de l’avenant 8 (mais signées dans le cadre de l’avenant)
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AVENANT N ° 8
Actes concernés
• EBQM001 et EBQM002
• EDAMI et EDAMS
• JAQM002 (A. rénales)
• FAV
75,60 >>> 73,71 >>> 71,82 >>> 69,93 en 2015
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AVENANT N ° 8
Actes non concernés
• Les ED veineux (sauf EDVMS)
• DGQM001 (Aorte + br. Viscérales + A. iliaques + AMI)
• Le « transcrânien » (EBQM003 = 94,16)
• YYYY172 (échographies de surveillance)
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AVENANT N ° 8
Impact sur les MV
• 1600 MV exclusifs répertoriés par la CNAMTS
• 24% de C (12% des honoraires)
• 47% d’écho-dopplers (75% des honoraires)
• 28% d’Actes de Technique Médicale (13% des honoraires)
• 60% d’ED artériels et 40% d’ED veineux
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AVENANT N ° 8
Impact sur les MV
• Les MV pratiquent 2,2 millions d’ED par an = 160 M d’Euros
• 60% d’échodopplers artériels
• Baisse de 7,5% sur ED artériels = 7,2 Millions d’Euros
• Soit baisse du chiffre d’affaire de 7,5% x 0.6 x 0.75 = 3,4%
• Ces actes n’ont pas augmenté depuis 1989…
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Les actions du Syndicat
- Pas de retour en arrière possible
- Obtenir une négociation spécifique à la Médecine Vasculaire
- Rendez-vous à la CNAMTS
SFMV 2013
Réunions CNAMTS
- 4 réunions « techniques »
- Accompagnés par le SML et la CSMF
- La Médecine Vasculaire est bien connue et analysée à la CNAM
- Légitimité de l’association d’un acte technique + clinique
- Proposition du modificateur d’urgence M (26,88 euros)
- Légitimité d’association d’EDAMI et d’EDV dans certains cas
- Code d’identification spécifique à la Médecine Vasculaire
SFMV 2013
Code spécifique à la Médecine Vasculaire
• La spécialité doit passer par un DES…
• Nous démarquer des MG et des MEP
• MEP = « fourre-tout » où se côtoient de multiples sous spécialités
• Avoir un dialogue conventionnel privilégié avec la CNAMTS
• Lettres-clés spécifiques
• ROSP spécifiques à la Médecine Vasculaire (P4P)
• Nécessité de l’accord du CNOM
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RENDEZ-VOUS au CNOM
3 RV : septembre 2012, mars 2013, juillet 2013, 27 novembre 2013
• Démarche conjointe avec Conseil National Professionnel de MV
• Délégation : universitaires, CNPMV, SFMV, SNMV
• Accord sur un code spécifique pour la MV différent du 01
• Problème de la validation d’une spécificité d’exercice pour tous
• Problème des Capacitaires qui n’ont pas un « exercice exclusif »
• Problème de la permanence des soins et des gardes de médecine générale
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RENDEZ-VOUS au CNOM
• Accord de principe sur un code spécifique pour la MV
• Opinion favorable du nouveau président du CNOM
• Demande d’une réunion tripartite CNAMTS - CNOM - CNP MVprévue le 27 novembre 2013
• Confirmation que les MV ne doivent pas demander la spé de MG
• Anciens régimes, capacitaires, DESC1 = Mêmes prérogatives
SFMV 2013
REUNION TRIPARTITE CNAM / CNOM / MV
(27 novembre 2013)
• Accord de la CNAM pour identification spécifique :• Feuilles soins• Relevés SNIR et RIAP• Site ameli.fr (suppression de l’entrée « généraliste »)• Publication de statistiques propres à la MV
• En attente d’une validation par l’Ordre (service juridique)
• Rendez-vous prévu en janvier avec le président Dr BOUET
SFMV 2013
Réunion CNAM du 11 décembre 2013
Sur les AAA
- Acte de dépistage des AAA (Discussion avec les MV et cardios)
- Recommandations HAS
- Homme fumeur 65-75 ans et 50-75 ans si ATCD familiaux
- Dépistage ciblé, opportuniste, unique
- Association possible de l’acte DGQM002 avec autre acte d’ED
- Validation possible en 2014
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Echosclérothérapie des gros troncs
• Actes EJSF007 EJSF019 et EJSF021validés par la HAS en 2011
• Hierarchisés et en voie de tarification et de publication
• Ré-examen par la HAS en raison de la non- AMM de la mousse
• AMM de la forme Mousse en août 2013
• Nouvelle évaluation des actes par la HAS demandée par la CNAMTS
(car la forme mousse ne figure pas dans le libellé initial…)
La Radiofréquence
• Rapport HAS en 2008 : avis favorable sur la légitimité de l’acte
• Mais demande d’un « recueil de données complémentaires »
• Rapport annuel 2012 de la CNAMTS : « le traitement par RF des GVS est un objectif économique prioritaire »
• Mars 2013 : la HAS promet une réponse pour fin 2013
• Avis négatif de la CNEDIMTS (commission de la HAS) mi-novembre
• Puis Avis favorable définitif de la HAS fin novembre
La Radiofréquence
• Tarification par la CHAP
• Cotation possible courant 2014
• Le laser endoveineux devrait suivre…
SFMV 2013
Propositions de cotations d’attente
• apportent une réponse à toutes ces tergiversations
• permettent une rémunération décente du praticien
• diminuent le reste à charge du patient
• permettent aux MV d’exister face à certaines « cotations chirurgicales »
• soient cohérentes
• soient défendables par le syndicat (en accord avec la nomenclature)