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Actualización en constipaciónActualización en constipación
Dr. Alejandro Cañas Coto
Gastroenterólogo/Hepatólogo
Hospital San Juan de Dios
Dr. Alejandro Cañas Coto
Gastroenterólogo/Hepatólogo
Hospital San Juan de Dios
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EstreñimientoEstreñimiento Síntoma común Prevalencia 2-27% de la población en
U.S.A. U.S.A : 2.5 millones de visitas al médico
por año y 92,000 hospitalizaciones. Mujeres: hombres (2.2: 1) Niños que en adultos
Síntoma común Prevalencia 2-27% de la población en
U.S.A. U.S.A : 2.5 millones de visitas al médico
por año y 92,000 hospitalizaciones. Mujeres: hombres (2.2: 1) Niños que en adultos
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DefiniciónDefinición Heces duras. Infrecuencia (menos de 3 veces por semana). Necesidad de esfuerzo excesivo Sensación de evacuación incompleto. Mayor gasto de tiempo Defecación no satisfactoria
Heces duras. Infrecuencia (menos de 3 veces por semana). Necesidad de esfuerzo excesivo Sensación de evacuación incompleto. Mayor gasto de tiempo Defecación no satisfactoria
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Constipación: definiciónConstipación: definición
Estados Unidos Inabilidad de evacuar heces en forma completa
y espontánea tres o más veces por semana
Constipación severa Movimientos intestinales 2 veces / mes
Estados Unidos Inabilidad de evacuar heces en forma completa
y espontánea tres o más veces por semana
Constipación severa Movimientos intestinales 2 veces / mes
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Factores de riesgoFactores de riesgo
Depresión
Poca ingesta
Medicamentos
Ptes terminales
Lactantes y niños
Mayor de 55 años
Depresión
Poca ingesta
Medicamentos
Ptes terminales
Lactantes y niños
Mayor de 55 años
Movilidad limitada
Pobre escolaridad
Historia de abuso sexual
Embarazo en edades avanzadas
Cirugía reciente abdominal o perineal
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FisiopatologíaFisiopatologíaMultifactorialMultifactorial
Desórdenes neurológicos y o sistémicos
Desórdenes neurológicos y o sistémicos
Nutrición inadecuadaNutrición inadecuada
MedicamentosMedicamentos
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ClasificaciónClasificación Constipación con tránsito intestinal normal
(59%)
Constipación con tránsito intestinal lento (13%)
Desórdenes en la evacuación rectal o defecación (25%)
Mixto (3%)
Constipación con tránsito intestinal normal (59%)
Constipación con tránsito intestinal lento (13%)
Desórdenes en la evacuación rectal o defecación (25%)
Mixto (3%)
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Constipación con tránsito intestinal normal
Constipación con tránsito intestinal normal
Funcional
Más frecuente
Heces atraviesan colon a una velocidad normal y frecuencia de las heces es normal, aunque el paciente se considre estreñido
Constipación parece ser a una percepción de dificultad para la evacuación o la presencia de heces duras.
Funcional
Más frecuente
Heces atraviesan colon a una velocidad normal y frecuencia de las heces es normal, aunque el paciente se considre estreñido
Constipación parece ser a una percepción de dificultad para la evacuación o la presencia de heces duras.
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Constipación con tránsito intestinal normal
Constipación con tránsito intestinal normal
Sx: flatulencias, discomfort abdominal, aumento estrés social, aumento de la distensibilidad rectal y/o disminución de la sensación rectal.
Responden al tratamiento con dieta rica en fibra solamente o a la adición de un laxante osmótico.
Sx: flatulencias, discomfort abdominal, aumento estrés social, aumento de la distensibilidad rectal y/o disminución de la sensación rectal.
Responden al tratamiento con dieta rica en fibra solamente o a la adición de un laxante osmótico.
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Constipación con tránsito intestinal lento
Constipación con tránsito intestinal lento
Ocurre más frecuentemente en mujeres jóvenes
Tienen movimientos intestinales infrecuentes Una vez a la semana o menos
Generalmente empieza en la pubertad
Ocurre más frecuentemente en mujeres jóvenes
Tienen movimientos intestinales infrecuentes Una vez a la semana o menos
Generalmente empieza en la pubertad
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Constipación con tránsito intestinal lento
Constipación con tránsito intestinal lento
Sx:Urgencia para defecarFlatulenciaDolor abdominalPobre respuesta a dieta rica en fibra y laxantes.
Histopatológicamente: Alteración en el número de neuronas del plexo
mientérico, Anormalidades en la transmisión inhibitoria del PIV y
óxido nítrico, Reducción en el número de células de Cajal.
Sx:Urgencia para defecarFlatulenciaDolor abdominalPobre respuesta a dieta rica en fibra y laxantes.
Histopatológicamente: Alteración en el número de neuronas del plexo
mientérico, Anormalidades en la transmisión inhibitoria del PIV y
óxido nítrico, Reducción en el número de células de Cajal.
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Desórdenes en la defecaciónDesórdenes en la defecación
Dolor prolongado Paso de heces duras y abundantes. Fisuras anales. Anormalidades estructurales: rectocele,
intususcepción rectal, descenso perineal excesivo, sigmoidocele obstructivo.
Dolor prolongado Paso de heces duras y abundantes. Fisuras anales. Anormalidades estructurales: rectocele,
intususcepción rectal, descenso perineal excesivo, sigmoidocele obstructivo.
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Hallazgos en pacientes con desordenes defecatorios
Hallazgos en pacientes con desordenes defecatorios
Historia Esfuerzo aumentado Posturas inusuales para
facilitar la evacuación Soporte del perine
( presión vaginal posterior, digitalizar recto)
Constipación post a colectomía subtotal por constipación
Historia Esfuerzo aumentado Posturas inusuales para
facilitar la evacuación Soporte del perine
( presión vaginal posterior, digitalizar recto)
Constipación post a colectomía subtotal por constipación
Exámen rectal Inspección anal Tono esfinteriano Descenso esfinteriano
durante simulación Palpación del músculo
poborectal Dolor a la palpación Prolapso de la mucosa
durante pujo Rectocele
Exámen rectal Inspección anal Tono esfinteriano Descenso esfinteriano
durante simulación Palpación del músculo
poborectal Dolor a la palpación Prolapso de la mucosa
durante pujo Rectocele
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Hallazgos en pacientes con desordenes defecatorios
Hallazgos en pacientes con desordenes defecatorios
Manometría anorectal y expulsión del balón
Aumento tono del esfínter anal en reposo (> 60 mm Hg).
Aumento de presiones del esfínter anal durante la contracción ( > 180 mm Hg)
Falla expulsión del balón.
Manometría anorectal y expulsión del balón
Aumento tono del esfínter anal en reposo (> 60 mm Hg).
Aumento de presiones del esfínter anal durante la contracción ( > 180 mm Hg)
Falla expulsión del balón.
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Evaluación clínicaEvaluación clínica
Tacto rectal: cicatrices fístulas fisuras hemorroides externas
Periné en descanso y pujando - descenso del periné (1- 3.5 cm)
Tacto rectal: cicatrices fístulas fisuras hemorroides externas
Periné en descanso y pujando - descenso del periné (1- 3.5 cm)
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Evaluación clínicaEvaluación clínica
Descenso reducido Incapacidad de relajar los
músculos pélvicos durante la defecación.
Descenso reducido Incapacidad de relajar los
músculos pélvicos durante la defecación.
Descenso excesivo Descenso excesivo
Esfuerzo en piso pélvico y
descenso excesivo
Esfuerzo en piso pélvico y
descenso excesivo
Lesión de nervios sacros
Lesión de nervios sacros
Disminución de sensibilidad rectal
E incontinencia
Disminución de sensibilidad rectal
E incontinencia
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LaboratorioLaboratorio
PFT Bioquímica en general Hemograma EGO Rectosigmoidoscopía + colon por enema Colonoscopía
PFT Bioquímica en general Hemograma EGO Rectosigmoidoscopía + colon por enema Colonoscopía
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Estudios FisiológicosEstudios Fisiológicos
Manometría anorectal + expulsión del balón
Defecografía
Medición del tiempo del tránsito colónico
Manometría anorectal + expulsión del balón
Defecografía
Medición del tiempo del tránsito colónico
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Manometría anorectalManometría anorectal
La presión del EAI y la máxima contracción voluntaria del EAE en reposo.
Presencia o ausencia de relajación del esfínter anal anal interno durante la distensión del balón.
Sensación rectal. Habilidad del esfínter anal para relajarse durante
el esfuerzo
La presión del EAI y la máxima contracción voluntaria del EAE en reposo.
Presencia o ausencia de relajación del esfínter anal anal interno durante la distensión del balón.
Sensación rectal. Habilidad del esfínter anal para relajarse durante
el esfuerzo
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Expulsión del balónExpulsión del balón
Insertar un balón de látex dentro del recto, con 50 ml de aire o agua.
Expulse el balón Imposibilidad de expulsar el balón en 2
min suguiere un desorden defecatorio
Insertar un balón de látex dentro del recto, con 50 ml de aire o agua.
Expulse el balón Imposibilidad de expulsar el balón en 2
min suguiere un desorden defecatorio
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Medicamentos usados en constipación
Medicamentos usados en constipación
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Laxantes formadores de boloLaxantes formadores de bolo
• Psyllium• Fibra natural• No sufre degradación bacteriana• Ayuda a la flatulencia y distensión abdominal• Raro reacciones
• Metilcelulosa• Fibra semisintética• Muy resistente a la degradación colónica.
• Policarbofilo• Fibra sintética del polímero de ácido acrílico• Resistente a la degradación colónica
• Psyllium• Fibra natural• No sufre degradación bacteriana• Ayuda a la flatulencia y distensión abdominal• Raro reacciones
• Metilcelulosa• Fibra semisintética• Muy resistente a la degradación colónica.
• Policarbofilo• Fibra sintética del polímero de ácido acrílico• Resistente a la degradación colónica
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Laxantes osmóticosLaxantes osmóticos
Laxantes salinos
1. Hidróxido de magnesia:
2. Citrato de magnesia: (150-300-ml)
3. Fosfato de Sodio: (10-25 ml)
Laxantes salinos
1. Hidróxido de magnesia:
2. Citrato de magnesia: (150-300-ml)
3. Fosfato de Sodio: (10-25 ml)
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Moléculas no absorbiblesMoléculas no absorbibles
Lactulosa:
15-30 ml una o dos veces al día. Disacárido sintético que consiste en la unión de fructosa y
galactosa mediante uniones resistentes a las disacaridasas No se absorbe a nivel de intestino delgado Tiene fermentación bacteriana con la formación de ácidos
grasos de cadena corta. Gas y distensión abdominal
Lactulosa:
15-30 ml una o dos veces al día. Disacárido sintético que consiste en la unión de fructosa y
galactosa mediante uniones resistentes a las disacaridasas No se absorbe a nivel de intestino delgado Tiene fermentación bacteriana con la formación de ácidos
grasos de cadena corta. Gas y distensión abdominal
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Moléculas no absorbiblesMoléculas no absorbibles
2. Sorbitol y manitol 15-30 ml una vez o dos veces al día. Pobremente absorbido en el intestino. Sufre fermentación bacteriana.
3. Polietinilglicol 17-36 g una o dos veces al día Polímeros orgánicos que son pobremente absorbidos y no
metabolizados por flora bacteriana normal. Causa menos distensión
2. Sorbitol y manitol 15-30 ml una vez o dos veces al día. Pobremente absorbido en el intestino. Sufre fermentación bacteriana.
3. Polietinilglicol 17-36 g una o dos veces al día Polímeros orgánicos que son pobremente absorbidos y no
metabolizados por flora bacteriana normal. Causa menos distensión
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Laxantes estimulantesLaxantes estimulantes
Antraquinonas Cáscara sagrada Senna
Aceite de castor Derivaods del difelmetano
Bisalcodyl
Picosulfato de sodio Ablandador de heces
Docusato de sodio Aceite mineral
Antraquinonas Cáscara sagrada Senna
Aceite de castor Derivaods del difelmetano
Bisalcodyl
Picosulfato de sodio Ablandador de heces
Docusato de sodio Aceite mineral
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Supositorios o enemas evacuantesSupositorios o enemas evacuantes
Enema fosfatado (120 ml/día) Enema de aceite mineral (100 ml/ d) Enema de agua (500 ml/día) Enema de agua jabonosa (1500 ml/día) Supositorios de glicerina (10 mg/día)
Inician la evacuación a través de la distención de recto, suavizando heces y estimulando la contracción del músculo colónico
Efectos secundarios: THE
Enema fosfatado (120 ml/día) Enema de aceite mineral (100 ml/ d) Enema de agua (500 ml/día) Enema de agua jabonosa (1500 ml/día) Supositorios de glicerina (10 mg/día)
Inician la evacuación a través de la distención de recto, suavizando heces y estimulando la contracción del músculo colónico
Efectos secundarios: THE
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Otros tratamientosOtros tratamientos
Terapia de biofeedback Pacientes reciben terapia visual y auditiva Análisis de funcionalidad del esfínter anal y
músculos del piso pélvico Tasa de éxito de un 67% Toxina Botulínica A Cirugía
Terapia de biofeedback Pacientes reciben terapia visual y auditiva Análisis de funcionalidad del esfínter anal y
músculos del piso pélvico Tasa de éxito de un 67% Toxina Botulínica A Cirugía
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ManejoManejo
Aumento de ingesta de líquidos Aumento de actividad física Aumento de ingesta de fibra 20-25 g/ día. Uso de laxantes osmóticos Proquinéticos o estimulantes colónicos en
constipación severa. Entrenamiento en el proceso de evacuación
con biofeedback
Aumento de ingesta de líquidos Aumento de actividad física Aumento de ingesta de fibra 20-25 g/ día. Uso de laxantes osmóticos Proquinéticos o estimulantes colónicos en
constipación severa. Entrenamiento en el proceso de evacuación
con biofeedback
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Muchas graciasMuchas gracias