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adecuación de los fármacos en adecuación de los fármacos en ancianos polimedicados en nuestro paísancianos polimedicados en nuestro país
Enrique Gavilán, Antonio Villafaina, Salim Suliman, Arancha Aránguez, Galo Sánchez, Laura Jiménez
Laboratorio de Prácticas Innovadoras en polimedicación y salud
@polimedlabs
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Adecuación terapéuticaAdecuación terapéutica
Proceso de elección de un fármaco en el que, mediante una adecuada indicación, prescripción, dispensación, administración y seguimiento, se consiguen unos resultados en salud apropiados a las condiciones y circunstancias del propio paciente y del conjunto de la comunidad
Gavilán Moral E, Villafaina-Barroso A. Polimedicación y Salud: estrategias para la adecuación terapéutica. Barcelona: 2011. Disponible en www.polimedicado.com
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Medidas adecuación de los Medidas adecuación de los medicamentosmedicamentos
Método Implícito ExplícitoVentajas - Más válidos
- Perspectiva clínica- Valora más atributos del concepto adecuación terpáutica
- Más fiables - Menor entrenamiento - Se pueden utilizar sin historia clínica
Desventajas - Fiabilidad baja - Entrenamiento complejo - Más costosos - Precisan historia clínica
- Perspectiva del medicamento - Validez no probada o baja- No consideran particularidad de cada persona
Ejemplo Medication Appropriation Index
Criterios Beers, STOPP-START
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ObjetivosObjetivos
• Traducir el Medication Appropriation Index (MAI) y su manual del evaluador
• Adaptarlo a realidad AP española
• Estimar factibilidad, fiabilidad y concordancia test-retest
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Material y métodosMaterial y métodos
• Participantes: pilotaje en 12 personas > 65 años polimedicadas (>4 fármacos crónicos) representativos centro de salud semiurbano
• Procedimientos: Calibración y entrenamiento del evaluador. Valoración retest en 2-3 m por mismo evaluador
• Pruebas estadísticas: consistencia interna (α Cronbach), concordancia intraevaluador (índice κ, CCI), diferencia medias (Bland-Altman)
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ResultadosResultados
• 12 pacientes (11 mujeres). 81,6 ± 5,4 años• 9,3 ± 2,3 fármacos/paciente (total 112)• α Cronbach = 0,99 (IC 95%: 0,98-0,99)• CCI = 0,98 (IC 95%: 0,97-0,99)• Diferencia de medias -test retest- = 0,15 (IC
95%: 0,04-0,27; p=0,013)• Valores de κ en 9 de 12 ítems > 0,75• Media de tiempo por paciente ~ 90 minutos
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Cambios en cuestionario originalCambios en cuestionario original
• Ejemplos manual del usuario adaptados a la realidad cultural y sanitaria de AP española
• Inclusión de criterios STOPP (en vez de Beers)• Más centrado en paciente: impacto decisiones
del profesional sobre la persona y adaptabilidad a características de pacientes
• Valora grado adherencia al tratamiento• Evalúa más aspectos de cadena medicamento
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Índice Adecuación Medicamentos (1) Índice Adecuación Medicamentos (1)
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Índice Adecuación Medicamentos (2) Índice Adecuación Medicamentos (2)
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ConclusionesConclusiones
• Método Medication Appropriateness Index es aplicable a nuestro contexto sanitario y a AP
• Versión española MAI es altamente reproducible y fiable
• Puede ser útil en investigación y clínica si se alcanza adecuada cualificación en su uso (eficiencia)
• Manual evaluador disponible en www.polimedicado.com