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Adherencia de la expansión de los 10 Pasos a la Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales
Dra. Roxana G. ContiPediatra Neonatóloga
Maternidad Sardá
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No tengo conflictos de interés a declarar
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La lactancia materna ofrece grandes beneficios a los recién nacidos prematuros o enfermos pero
son amamantados menos (PARADOJA)
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“La leche humana no es sólo el aporte nutricional perfectamente adaptado para el infante, sino probablemente la medicina personalizada específica más avanzada que recibirá a lo largo de su vida, dada en un momento en que la expresión genética está siendo delineada para la vida.”
“Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect”, C. Victora et al. The Lancet, 2016
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Association between breastfeeding and intelligence, educational attainment, and income at 30 years of age: a prospective birth
cohort study from BrazilCésar Victora et al. The Lancet Global Health 2015
• Asociación dosis-respuesta entre la duración de la LM, el CI y nivel
educativo. Quienes fueron amamantados > = 12 meses tuvieron CI más alto,
mayor educación y mayores ingresos mensuales respecto a los
amamantados por menos de 1 mes.
• La lactancia materna se asocia con un mejor rendimiento en pruebas de
inteligencia hasta 30 años después, y podría aumentar el nivel educativo y
los ingresos en la edad adulta.
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La leche humana de la propia madre es la primera opción para todos los recién nacidos incluyendo a
los prematuros o enfermos
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OMS / UNICEF en actualización del 2009 declaró la necesidad de expandir la IHAMN a todo el sistema de salud incluyendo la UCIN para lograr LME hasta 6to. mes y continuar hasta los 2 años o más.
# Beneficios que alcancen a todas las madres y RN para reducir la inequidad y empoderar a los padres, familias, comunidad.
# Internar a un recién nacido en Unidades neonatales NO DEBE IMPEDIR garantizar la lactancia materna al alta.
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Actualización 2018 enfoque en integración profunda de IHAMN dentro del sistema de Salud
**Protección, promoción y apoyo de la LM es responsabilidad de todas las instituciones con servicios de maternidad y recién nacidos. Incluye instituciones privadas, públicas, grandes y pequeñas.
**Propone aumentar acceso de los recién nacidos a la lactancia materna en todas las instalaciones.
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Diez pasos para una lactancia exitosa. Revisión 2018
Procedimientos de gestión críticos:Paso 1a Cumplir el Código Internacional de
Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y las resoluciones de la AMS.
Paso 1c Establecer un monitoreo continuo y sistemas de gestión de datos.
Registrar las prácticas clínicas relacionadas con la lactancia materna en sus sistemas de monitoreo y mejora de la calidad.2. Asegurar que el personal tenga los conocimientos, competencia y habilidades para apoyar la LM.
Se necesitan Políticas Públicas para promover, proteger y apoyar la lactancia en las salas neonatales.
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Cómo podemos garantizar alimentación con LH a bebés prematuros?
Estrategias/Iniciativas
Hospital Amigo de la Madre y del Niño/aMaternidades Seguras y Centradas en la
Familia.
• Que alcancen a todas las madres y RN.• Reducir la inequidad.• Empoderar a las familias y comunidad.
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La producción de leche materna en la UCIN depende del conocimiento sobre técnicas de extracción y los beneficios de la lactancia, y la motivación de las
madres.
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Asociación con prácticas para facilitar la lactancia materna
Factores y prácticas asociados a: Lactancia materna exclusiva al alta. Duración adecuada de la LME. Tiempo para el establecimiento de la lactancia.
• Maastrup et al. Factors associated with exclusive breastfeeding of preterm infants. Results from a prospective national cohort study. PLoS ONE 2014
• Maastrup et aI. Breastfeeding Support in Neonatal Intensive Care: A National Survey. Journal of Hum.Lact. 2012
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Lactancia de niños/as prematurosFactores asociados a la práctica clínica
•Transición de la sonda al pecho.•Uso de chupetes, pezoneras y biberones.•¿Cuándo debe iniciarse la extracción de leche?•¿Cómo sostener la producción de leche? •Contacto piel a piel para facilitar la lactancia materna. •Alojamiento conjunto o Residencia de madres en las Unidades y su influencia en la lactancia.•Información a las familias sobre beneficios de la lactancia
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Contacto piel a piel temprano, continuo y prolongadocon la madre, padre y otros miembros de la familia
• Revisión Cochrane. Comparación con atención convencional: mayor probabilidades de amamantar al alta y 1-3 meses.
Conde-Agudelo, Diaz-Rossello, 2014
• Beneficios en la producción de leche y lactancia materna exitosa.Cattaneo 1998, Charpak 2005, Maastrup 2014
• Revisión de 310 estudios: mejora los resultados LM y el aumento de peso en bebés prematuros.
Ahmed, Sands, 2010
• Aumenta la producción de LH. Pallás, C , 2017
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La estabilidad clínica(independiente de la EG) debe ser el único criterio
para la iniciación de la lactancia materna
• RNPT tienen competencias muy tempranas para la lactancia. Nyqvist, 1999, 2008
• Estabilidad → ausencia de apnea severa, desaturación y bradicardia.
• RNPT → capaces de prenderse y succionar directamente del pecho a las 27 semanas de EG y capaces de ingerir leche desde alrededor de las 29 semanas
Nyqvist 1999
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Importancia del apoyo a las madres en la iniciación temprana de la lactancia
• Estudio de cohorte de 1221 madres de RNPT → efecto dosis-respuesta entre el inicio de la extracción de leche del pecho después de las 6 horas postparto, y un mayor riesgo de no amamantar de forma exclusiva
Maastrup, 2014
• La extracción manual de calostro y el bombeo de leche materna en los primeros 3 días → volúmenes de leche más altos en primeras 8 semanas
Morton, 2009
• Iniciar la extracción de la leche materna dentro de 1 a 2 horas ha demostrado efectos positivos
Parker 2012, Slusher 2012
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Métodos alternativos al biberón hasta que la lactancia esté bien establecida
• El uso de biberones muestra un impacto negativo en la lactancia en el prematuro.
Collins et al. 2004, 2008
• En prematuros tardíos el uso del vasito muestra mejores resultados en el amamantamiento sin prolongar la internación.
Yilmaz et al. 2014
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Restringir el uso de chupetes y pezoneras
• La transición de la sonda al pecho se asocia a mejores resultados de lactancia al alta.
Kliethermes 1999
• Sugieren uso del chupete cuando la madre no esté disponible, eventos dolorosos, cuando no pueda recibir confort al pecho.
Nelson 2012, Lago 2009, Pinelli 2005, Victora 1997
• Minimizar el uso del chupete se asocia positivamente al logro temprano de la lactancia y LME al alta.
Maastrup 2014
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Expansión de la IHAMN a las Unidades Neonatales
Proteger, promover y apoyar la lactancia en las UCIN y adecuar los Diez pasos de la IHAMN a la realidad institucional
Año 2015
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Diez Pasos para una Lactancia Exitosa en las Unidades de Neonatología
• Paso 1: Tener una política de lactancia materna escrita (Igual al primer paso de la IHAMN).
• Paso 2: Capacitar a todo el personal en los conocimientos y habilidades para la aplicación de esta política.
• Paso 3: Informar a las mujeres embarazadas internadas con riesgo de parto prematuro sobre los beneficios de la lactancia materna.
• Paso 4: Estimular el contacto piel a piel temprano, continuo y prolongado (madre, padre, otros)
• Paso 5: Mostrar a las madres cómo iniciar y mantener la lactancia temprana con la estabilidad del bebé como único criterio.
RN prematuros• Competencias muy tempranas para la lactancia. • Capaces de prenderse y succionar del pecho desde EG=27 semanas e ingerir leche desde alrededor EG=29 semanas
(Nyqvist 1999, 2008)•*Expuestos a la experiencia tienen más chances de aprender*Pacientes monitoreados
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Diez Pasos para una Lactancia Exitosa a las Unidades de Neonatología
• Paso 6: No dar a los recién nacidos otro alimento o bebida que no sea leche materna, salvo indicación médica. LH fresca de su propia madre 1ra. elección, seguida por LH pasteurizada de Banco.
• Paso 7: Permitir la permanencia de las madres con sus hijos las 24 hs. • Paso 8: Fomentar la lactancia materna a libre demanda o semi-demanda como
estrategia de transición.• Paso 9: Utilizar métodos alternativos al biberón hasta que la lactancia está bien
establecida, y restringir el uso de chupetes/pezoneras /tetinas (Sólo razones justificables)
• Paso 10: Preparar a los padres para continuar lalactancia materna, asegurar acceso al consultorio de lactancia o grupos de apoyo después del alta.
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Lactancia en la UCINDesafíos
• Capacitación en LM de todo el personal.• Información a las familias sobre beneficios de la lactancia.• Contacto piel a piel temprano, continuo y prolongado.• Fomentar extracción en CLM.• Iniciar la lactancia temprana con la estabilidad clínica como criterio.• No dar a los recién nacidos otro alimento que no sea leche materna (LH fresca o LH
Banco) • Permanencia de las madres con sus hijos las 24 hs. • Métodos alternativos al biberón (vasito, dedo-jeringa, relactador) • Transición sonda-pecho.• Restringir el uso de chupetes/pezoneras /tetinas.• Asegurar acceso al consultorio de lactancia o grupos de apoyo después del alta.
Conti, R. PRONEO 2018, Mod. 4, Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Niño
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Año 2017Encuesta Internacional de
prácticas relacionadas con la Lactancia Materna en Unidades Neonatales
Evaluación del grado de cumplimiento de la Neo-IHAN
*917 servicios neonatales de 36 países.*Diseño transversal *Encuesta online *15 idiomas *Publicación en 2018*Argentina: 22 Unidades Neonatales * 8 Provincias y CABA
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Argentina: participaron 22 Unidades Neonatales• CABA: Htales. Santojanni, Penna, Argerich, Fernandez, Pirovano, Maternidad Sardá.• Prov. Buenos Aires:
-Htal Privado del Sur, Bahia Blanca -Htal Evita, Berazategui. -Htal Materno Infantil de Azul -Htal Interzonal de Ezeiza -Htal Interzonal Diego Paroissien, La Matanza -Htal Mercante, José C. Paz -Htal Interzonal Presidente Perón, Avellaneda
• Tucumán: Inst. Nuestra Señora de las Mercedes, Htal.Presidente Nicolás Avellaneda• Santiago del Estero: Centro Integral de Salud Banda• Rio Negro: Htal. Francisco López Lima, Gral. Roca.• Chubut: Htal. Regional de Comodoro Rivadavia• Corrientes: Htal. Eloísa Torrent de Vidal, Corrientes• Santa Fe: Htal. Alassia, Santa Fe• Jujuy: Htal. Materno Infantil Dr. Héctor Quintana
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Compliance with the “Baby‐friendly Hospital Initiative for Neonatal Wards” in 36 countries
Ragnhild Maastrup, Laura N. Haiek, The Neo ‐BFHI Survey Group†Matern Child Nutr. 2018;e12690
Resultados globales:
• Altos Scores de adherencia: Principio 1 (cuidados centrados en la familia), Paso 5 (inicio temprano y mantenimiento de la lactancia) y Paso 6 (uso de LH).
• Bajos Scores: Paso 3 (información prenatal) y Paso 7 (rooming-in)• Alta adherencia en cuidados centrados en la familia, COPAP e
inicio temprano de la lactancia en países de altos ingresos.• Los resultados fueron significativamente más altos en aquellos
hospitales certificados HAMN que en no certificados.
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Resultados globales
• 917 Unidades neonatales de 36 países de bajos, medianos y altos ingresos de todos los continentes.
• Mediana internacional: 77• Mediana por pais: 52 a 91• El Principio 1 (cuidados centrados en la familia), el Paso 5 (inicio
temprano y mantenimiento de la lactancia), y el Paso 6 (uso de LH) obtuvieron los scores más altos: 100, 88 y 88, respectivamente.
• El Paso 3 (información prenatal) y el Paso 7 (permanencia de las madres en la UCIN) obtuvieron los puntajes mas bajos: 63 y 67
Muchos paises enrolados tienen parcialmente implementadas las recomendaciones de la Neo-IHAMN
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![Page 35: Adherencia de la expansión de los 10 Pasos a la Unidad de ...a... · • Beneficios en la producción de leche y lactancia materna exitosa. Cattaneo 1998, Charpak 2005, Maastrup](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050512/5f9c78377c16db2cc34c0ef8/html5/thumbnails/35.jpg)
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Recordar…Estrategias que han demostrado mejorar las tasas de
LM al alta y luego del alta durante el seguimiento de los niños/as prematuros
• Informar a las mujeres embarazadas internadas con riesgo de parto prematuro, sobre los beneficios de la lactancia materna y la importancia de la estimulación temprana.
• Brindar información acerca de la producción de leche para proporcionar calostro al RN lo antes posible y estimular a la madre a concurrir al Centro de LM.
• Estimular a las familias a realizar COPAP e iniciar la lactancia con la estabilidad clínica como único criterio.
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Y más…Estrategias para mejorar las tasas de LM al alta y luego
del alta durante el seguimiento
• Los bebés prematuros que egresan de la UCIN se habrán beneficiado con la transición de la sonda al pecho y el uso restringido de biberones, tetinas, chupetes y pezoneras.
• También al ser puestos al pecho para recibir confort ante procedimientos dolorosos.
• Haber utilizado métodos alternativos al biberón hasta establecer la lactancia: dedo-jeringa, vasito o relactador.
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Antes del alta la mamá necesita:
• Ser capaz de alimentar a su bebé.• Conocer la importancia de la lactancia exclusiva hasta el 6to mes.• Reconocer si la lactancia esta yendo bien.• Conocer distintas posiciones para amamantar y la correcta
prendida.• Estar informada acerca de cómo obtener apoyo para la lactancia
luego del alta.
![Page 39: Adherencia de la expansión de los 10 Pasos a la Unidad de ...a... · • Beneficios en la producción de leche y lactancia materna exitosa. Cattaneo 1998, Charpak 2005, Maastrup](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050512/5f9c78377c16db2cc34c0ef8/html5/thumbnails/39.jpg)
Algunas reflexiones• Las acciones del equipo de salud pueden influir sobre la
lactancia, la decisión de la madre para amamantar y su evolución a largo plazo.
• Internar a un recién nacido en Unidades neonatales NO DEBE IMPEDIR garantizar la lactancia materna al alta.
• La atención durante la internación, el apoyo de las madres por personal capacitado y la información oportuna y adecuada tienen gran impacto en el éxito de la lactancia.