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AFECÇÕES DO PERIÁPICE
Luciano da Hora França
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Introdução
³A natureza e comportamento das lesõessão reflexo das condições que provem dadestruição da polpa do dente associado´(SAPP et al, 1997)
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Introdução
Principais fatores:
1- presença de pulpite aberta ou fechada;2 ± virulência do m.o. envolvido;
3 - extensão da esclerose dos t. dentinários;
4 ± resposta imune.
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Introdução
Condições ³ótimas´
Pulpite crônica aberta
Bactéria virulência
Túbulos dentinarios escleróticos
Paciente saudável
Mudanças no ápice brandas e crônicas
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Introdução
Condição ótima ± associada com pouca ounenhuma resposta infamatória;
Os fatores agem como estimulante paracéls. Fibroblásticas e osteoblásticas daregião.
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Introdução
Condições adversasPulpite aguda fechada
Bactéria virulênciaTúbulos dentinarios abertos
Paciente debilitado
Mudanças no ápice rápidas e intensasProdução de grande no. de toxinas e enzimas
autolíticas
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Introdução
Condições adversas ± destruição rápida dos tc. periapicais e do osso adjacente seestendendo para os espaços adjacentes
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Introdução
Infecção periapical
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Condições Periapicaiscrônicas
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Periodontite Periapical crônica
Extensão do processo inflamatório da polpa para a membrana periodontal, pelo forame
apical; Contorno do osso alveolar visível ao Rx; Espaço da membrana periodontal aparenta-
se aumentado; Dente apresenta sinal de vitalidade (est.Elétrico);
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Periodontite Periapical crônica
Teste de percussão positivo;
Transição entre pulpite e lesão periapical.
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Granuloma Periapical
Lesão mais comum após necrose pulpar;
Pouca dor, progressão lenta e pode atingir grandes
proporções Aspecto Rx:
- Radiolúcido;
- oval ou redondo;- bem delimitado;
- localizado no ápice;
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Granuloma Periapical
- Raramente pode se localizar na abertura deum canal lateral;
- Quando sofre exacerbação aguda apresentauma linha entre lesão e osso menos distinta;
- G.P. delonga duração estão associados com
hipercementoses do 1/3 apical e reabsorçãoradicular.
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Granuloma Periapical
Histopatologia
- Cápsula externa de tc. Fibroso;
- zona central de tc. de granulação;- céls, gigantes multinucleadas;
-Infiltrado inflamatório difuso;
- remanescentes da bainha de Hertwing.
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Granuloma Periapical
Osso
Tc. fibroso
Tc. Granulação
Ápice radicular
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Granuloma Periapical
Sem Endodontia
Endodontia Proservação Cirurgia
Impossibilidade deEndodontia
Cirurgia
Com Endodontia
RetratamentoProservação
Cirurgia
Impossibilidade deRetratamento
Cirurgia
Tratamento
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Cisto Periapical
Evolução cumum de um G.P. não tratado de longo prazo;
Epitélio cístico derivado dos restos ep. deMalassez; Os restos são estimulados a proliferar devido a
inflamação debaixo grau do G.P.;
Cisto mais comum dos maxilares; Pode se apresentar inflamado e sintomático as
vezes;
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Cisto Periapical
Curso lento e continuo atingindo grandes proporções.
Aspecto Rx:- Bem circunscrito;
- geralmente c/ uma fina linha esclerótica óssea;
- reabsorção radicular e/ou deslocamento;- unilocular;
- pode ter expansão de cortical.
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Cisto Periapical
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Cisto Periapical
Histopatologia
- cápsula de tc. conjuntivo fibroso que envolve
o lúmen central;- o lúmen é delimitado por um epitélio não
queratinizado estratificado escamoso;
- cristais de colesterol são freqüentes, principalmente no inicio da formação;
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Cisto Periapical
- presença de infiltrado inflamatório difuso;
- cisto residual.
Lúmen
EpitélioColesterol
Cápsula
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Cisto Periapical
Tratamento
- conservador;
- enucleação;- recidiva se a cápsula não for completamente
retirada;
- relatos raros de alterações displásicas ecarcinomas de céls escamosas na parede do cisto.
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Condições Periapicaisagudas
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Fatores que levam ao desenvolvimento de lesão
aguda:
Dente jovem;
Caries rampante;
Pulpite aguda fechada;
m.ºde virulência
defesa
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Acesso Periapical
Lesão inicial que se desenvolve em condiçõesadversas;
Condição mais dolorosa e potencialmente mais perigosa; Progressão de uma pulpite aguda c/ exudato se
estendendo para tc. Duros e moles;
Contém colônias de m.o. virulentos; Pressão interna da membrana periodontal,
extrusão dentaria, rápida extensão do exudato peloosso medular.
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Acesso Periapical
Aspecto clinico:
- Dor severa;
- temp. e mal-estar - extrusão dentaria
- Interferência oclusal
- Expansão de cortical e hiperemia- Testes: percussão (sensível)
calor, frio e elétrico (insensível)
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Acesso Periapical
Aspectos radiográficos:
- Aumento do espaço periodontal apical;
- perda de continuidade da lâmina dura;
- aparência difusa;
- radiolúcido.
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Acesso Periapical
Histopatológico:
- Presença de infiltrado inflamatório;
- Presença de zona de granulação c/ : linfócitos,neutrófilos, cels. Plasmáticas, macrófagosrodeando a área central que sofreu desintegração eliquefação;
- Presença de colônias de bactérias.
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Acesso Periapical
Area central
Zona de granulação
Parede fibrosa fina
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Celulite
Condição aguda c/ exudato purulento, acompanhadode bactérias virulentas envolvendo panos faciais
entre os feixes musculares dos músculos faciais e peri-orais;
Resulta normalmente de um abcesso periapical;
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Celulite
Aspectos clinicos:
- Aumento devolume intenso;
- dor severa;- prostração;
- temp.
- mal ± estar;- letargia;
- linfoadenopatia
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Celulite
Tratamento:
- antibioticoterapia severa;
- intervenção cirúrgica se necessário;
- ambiente hospitalar.
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Osteomielite
Processo inflamatório do osso medular queenvolve os espaços adjacentes
AGUDA- Processo inflamatório rápido do ossoque consiste em tc. de granulação, pus,e seqüestroósseo.
- causada por um abscesso periapical não
tratado;- Osteorradionecrose;
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Osteomielite
Aspectos Clinicos:
- Dor intensa;
- Prostração;
- Mand. ± pode afetar o canal mandibular eo n. alveolar inf.( parestesia de lábioinferior);
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Osteomielite
Aspectos Rx:
- Apresenta margens distintas e manchas e
mosqueados no centro da lesão;- seqüestro ósseo;
- o seqüestro pode se externalizar e aparecer emmucosa
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Osteomielite
Histopatológico:
- Tc. Granulação misturado c/ neutrófilos,fibrina e restos de tc. rodeando espículasósseas onde os osteócitos estão necrosados;
- Tc periférico ± tc. Conjuntivo frouxo e
delicado c/ infiltrado inflamatório.
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Osteomielite
Tratamento:
- Intervenção cirurgica (drenagem);
- Antibioticoterapia em altas doses apóscultura e antibiograma.
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Osteomielite
CRÔNICA- Diferencia ± se da forma aguda por induzir formação óssea e esclerose
óssea. Causa ± processo inflamatório de baixo
grau e longo; Pouca ou nenhuma dor; Área radiopaca manchada e mais densa que
o normal (osteoesclerose);
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Osteomielite
Osteomielite focal esclerosaste crônica
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Osteomielite
Osteomielite difusa esclerosaste crônica
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Osteomielite
Osteomielite crônica com periostite proliferativa(Garré)
- reação hiperplásica do periósteo a umaosteomielite crônica da mand. Posterior em pctes.Jovens;
- associadas a caries avançadas que progrediram p/
pulpites e lesões periapicais;
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Osteomielite
Aspecto Rx:
- finas camadas de osso (casca de cebola);
- o osso trabecular continua apresentando ascaracterísticas difusas da osteomielite crônica.
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Osteomielite
Histopatologico:
- O osso formado em resposta a periostite é menos
denso que o normal;- Espaços trabeculares ocupados por tc conjuntivo.
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5/13/2018 AFECÇÕES DO PERIÁPICE - slidepdf.com
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Osteomielite
Tratamento:
- Acondição reverte-se ao normal apóstratamento da infecção;- As vezes requer exodontia da unidade ou
recontorno cirúrgico da área.