![Page 1: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/1.jpg)
Variaties op een complex thema
Prof . Richard GrolIQ Healthcare
Kwaliteit van zorg
![Page 2: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/2.jpg)
Complex :
Ingewikkeld
Meervoudig
Samenhangend
![Page 3: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/3.jpg)
Don Giovanni
![Page 4: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/4.jpg)
Mozart: Don Giovanni
Verbeteren en veranderen : wat werkt (niet)?
Ouverture
![Page 5: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/5.jpg)
Vakgebied “Kwaliteit van Zorg”
• Wat is goede kwaliteit; hoe kun je dat meten?
• Hoe goed en veilig is huidige zorg?
• Hoe komt het als zorg niet optimaal is?
• Wat werkt om zorg te verbeteren?
• Wat zijn voorwaarden voor blijvende verbetering?
![Page 6: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/6.jpg)
Obama onder indruk eerstelijnszorg in Nederland
![Page 7: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/7.jpg)
Nog veel te verbeteren…
• 30-40% patiënten krijgt niet aanbevolen zorg
• Preventie blijft achter bij andere landen
• Per jaar overlijden rond 1700 mensen onnodig in ziekenhuis
• Rond 40.000 mensen per jaar opname door medicatiefout
• Bijna 7% patiënten in ziekenhuis loopt infectie op
• Grote variatie in kwaliteit tussen zorgverleners
![Page 8: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/8.jpg)
Een derde budgetzorg (700 miljard) verdampt door onvoldoende kwaliteit en Veiligheid
(Business Week 2009)
![Page 9: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/9.jpg)
Sterftecijfer hartcentrum (2004) 6,7%
vergeleken met 2,7% landelijk
”Hartcentrum Radboud scoort slecht” (29 sept 2005)
![Page 10: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/10.jpg)
”Hartcentrum Radboud scoort slecht” (29 sept 2005)
Sterftecijfer 2004: 6,7%
Sterftecijfer 2009: 1-2%
Hoe komt dat?
![Page 11: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/11.jpg)
Vijf variaties op een complex thema
1. Informatie, transparantie en controle
2. Consulteren, informeren en involveren patiënt
3. Organiseren en standaardiseren
4. Motiveren en committeren professionals
5. Leiderschap en kwaliteitsbeleid
![Page 12: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/12.jpg)
Vijf variaties op een complex thema
1. Informatie, transparantieen controle
![Page 13: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/13.jpg)
“Corpus”, Catherine Poncin , Kunstcollectie UMC St Radboud
![Page 14: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/14.jpg)
Transparantie en controleeffectief…?
“Stop de transparantieterreur”
![Page 15: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/15.jpg)
Informatie en feedback aan zorgverleners effectief
• Zorgverleners overschatten eigen handelen
• Feedback effectief mits: ruimte voor verbetering, van recente datum, advies hoe beter en regelmatig herhaald
• En als gegevens worden vertrouwd!
• Feedback ingebed in onderlinge toetsing in teams
![Page 16: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/16.jpg)
(Fung 2008, Faber 2009,
Ketelaar 2010)
Openbaar maken kwaliteitsinformatie effectief ?
![Page 17: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/17.jpg)
Openbaar maken kwaliteitsinformatie effectief…?
Samenleving heeft moreel recht op goede en relevante informatie over kwaliteit en veiligheid van de zorg
Opgaven voor alle partijen samen:
• Dat die goede informatie er komt
• Dat zorgverleners eerlijk worden beoordeeld
![Page 18: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/18.jpg)
Signalementskaart (methode Bertillon)
Suzanne Jansen. Het Pauperparadijs.
![Page 19: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/19.jpg)
Multi-dimensionale metingen..
Bron: CZ-IQ
![Page 20: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/20.jpg)
Toezicht effectief.. ?
![Page 21: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/21.jpg)
Financieel afrekenen op kwaliteit effectief…?
• Veel experimenten, effect meestal niet groot (Mannion BMJ 2008, Lindauer NEJM 2008)
• Redenen o.a. te kleine bonus
• Risico op neveneffecten, als strategisch gedrag en uitsluiten hoog-risico-patiënten (oa. Campbell NEJM 2009)
![Page 22: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/22.jpg)
Project “pay-for-quality” huisartsen (Kirchner, Braspenning IQ 2009)
10% verbetering chronische zorg indicatoren, succesfactoren:
• indicatoren samen ontwikkeld, onderling vertrouwen
• bonus groot genoeg en niet te groot
• bonus voor prestatie én voor inzet om te verbeteren
• inbedding in breed “kwaliteitssysteem”
![Page 23: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/23.jpg)
2. Consulteren, informeren en involveren patenten
![Page 24: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/24.jpg)
Sarah Wong “Monique”Kunstcollectie UMC St Radboud
Lucien, svp gewone (scherpe) foto
![Page 25: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/25.jpg)
Patiënt in hart van kwaliteitsdiscussie…
• Consulteren: ervaringen en behoeften patiënten in kaart brengen
• Informeren
• Involveren
![Page 26: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/26.jpg)
• Consulteren
• Informeren, o.a. vergelijkende informatie over kwaliteit zorg-verleners geven
• Involveren
Patiënt in hart van kwaliteitsdiscussie…
![Page 27: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/27.jpg)
• Consulteren
• Informeren
• Involveren, o.a. Patiënt wordt onderdeel van (behandel)team.
Patiënt in hart van kwaliteitsdiscussie…
![Page 28: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/28.jpg)
Decision –aids…
Keuzehulpen om patiënten en professionals te helpen bij besluit over beste aanpak…
vergroten kennis en betrokkenheid
patienten (O’Connor 2006)
![Page 29: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/29.jpg)
Effectief en goedkoper(Van Peperstraten, BMJ 2010)
Keuzehulp IVF: een of twee embryo’s?
![Page 30: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/31.jpg)
3. Beter organiseren en standaardiseren
![Page 32: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/32.jpg)
Veel falen is “systeemfalen”
Coördinatie zorgketen, multidisciplinaire samenwerking en standaardisering zorg- processen effectief.
![Page 33: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/33.jpg)
Cruciale rol verpleegkundige in betere kwaliteit en veiligheid
Taakverschuiving naar verpleegkundige effectief (Laurant, Cochrane 2009)
![Page 34: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/34.jpg)
“Health care is managing of extreme complexity”
Belang standaardiseren,gebruik van checklijsten en teamwerk
![Page 35: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/35.jpg)
Onderlinge controle zorgverleners vaak effectief…
Literatuur studie reduceren antibioticagebruik in ziekenhuizen (Davey 2006):
Restrictieve methoden, zoals toestemming apotheker of time-out vóór voorschrijven
effectiever dan :
Educatieve methodenzoals nascholing of feedback op handelen
![Page 36: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/37.jpg)
“Hudson River Hero”
-individueel leiderschap
-samenwerking als team
-strikt volgen protocollen
![Page 38: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/38.jpg)
Centrale lijn-catheter infecties op Intensive Care (Pronovost et al NEJM 2006, Pronovost 2010 )
Studie op 50 afdelingen, met checklijst, ingevuld door verpleegkundige
Resultaat: 66% reductie in infecties, 2000 levens gered
Checklijst alleen effectief bij steun bestuurders, teamwerk en artsen die controle accepteren
![Page 39: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/39.jpg)
4. Motiveren en committeren professionals
![Page 40: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/40.jpg)
Erwin Olaf “The Practice” Kunstcollectie UMC St Radboud
![Page 41: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/41.jpg)
Joep van Lieshout ‘The surgery’
Teamwork, nieuw type professional nodig ?
• Kritisch naar eigen handelen kijken
• Verantwoording afleggen
• Controle accepteren, • Team werker worden• Patiënt centraal en
involveren• etc.
Nieuwe professionele attitude..
![Page 42: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/42.jpg)
Professionele attitude veranderen…
• Training en coaching van teams en klinische leiders
• Professionele reflectie professionals
• Onderwijs over kwaliteit en veiligheid
![Page 43: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/43.jpg)
Standaardprogramma: +24%
Standaardprogramma en training team en leiders: +34%
(Brink 2010)
Verbeteren handhygiëne door training teams..
![Page 44: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/44.jpg)
Professionele reflectie..
Evaluatie Individueel Functioneren Medisch Specialist (IFMS):
• zelfevaluatie
• gegevens collega’s, staf, patiënten
• gesprek met ervaren, getrainde collega
• verbeterplan
(Overeem 2009)
![Page 45: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/45.jpg)
Meer aandachtvoor kwaliteit en veiligheid in onderwijs en opleiding professionals nodig
Wollersheim et al: Kwaliteit en veiligheid in de patiëntenzorg, BLS 2010
Onderwijs…
![Page 46: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/46.jpg)
5. Leiderschap en kwaliteitsbeleid
![Page 47: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/47.jpg)
Met dank aan Frank Verheggen
![Page 48: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/49.jpg)
FunFactory
![Page 50: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/50.jpg)
Finale: lessen
1. Meerdere interventies op verschillende niveau’s
2. Systematische aanpak
3. Samenhang en samenwerking
4. Wetenschappelijke onderbouwing
![Page 51: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/51.jpg)
Finale: lessen
1. Meerdere interventies op verschillende niveau’s
2. Systematische aanpak
3. Samenhang en samenwerking
4. Wetenschappelijke onderbouwing
![Page 52: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/52.jpg)
Systematische aanpak
Nieuwe druk van Implementatieboek
![Page 53: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/53.jpg)
1. Meerdere interventies op verschillende niveau’s
2. Systematische aanpak
3. Samenhang en samenwerking
4. Wetenschappelijke onderbouwing
Finale: lessen
![Page 54: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/54.jpg)
Fragmentatie in kwaliteitsverbetering…
Samenhang in kwaliteits-beleid nodig
![Page 55: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/55.jpg)
Finale: lessen
1. Meerdere interventies op verschillende niveau’s
2. Systematische aanpak
3. Samenhang en samenwerking
4. Wetenschappelijke onderbouwing
![Page 56: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/56.jpg)
Wisselende “modes” in verbeteren kwaliteit
![Page 57: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/57.jpg)
Mozart: Le Nozze di Figaro“meest perfecte kunstwerk ooit door mens gecreëerd” (Leo Riemens, Groot Operaboek)
![Page 58: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/58.jpg)
“Het leven is niet mooi of slecht, maar origineel”
Italo Svevo (Bekentenissen van Zeno)Triest
![Page 59: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/60.jpg)
Bij het samenstellen van het afscheidscollege kreeg ik onmisbare hulp van :
Meike GrolBart Berden Jako Burgers
Lucien EngelenMarjan FaberPiet Grinwis
Michel WensingHub Wollersheim
![Page 61: Afscheidsrede Prof Dr. Richard Grol 10-9-2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061121/546de49faf7959b4038b5ae0/html5/thumbnails/61.jpg)
Variaties op een complex thema
Prof . Richard GrolIQ Healthcare
Kwaliteit van zorg