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INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO
CENTRO MEDICO NACIONAL “20 DE NOVIEMBRE”INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONALESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
SUBDIRECCIÓN DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN
AGUA Y ELECTROLITOSMAYA SALVADOR CRISTIAN ANDREI
FISIOPATOLOGÍA GENERAL
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ASPECTOS A CONSIDERAR
Los líquidos y electrólitos se encuentran en las células del organismo, los espacios tisulares y la sangre.
Líquidos corporales transportan gases nutrientes y desechos.
Generan la actividad eléctrica.Transformación alimentos en energía.Mantienen funciones corporales. (HOMEOSTASIS)
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El agua es uno de los principales nutrientes del
organismo. Una pérdida del 20% es incompatible con la
vida.
Comprende del 50% al 80% del peso total del organismo, dependiendo del contenido total de grasa. El 90% de la
sangre es agua y el 97%, de la orina.
No es solamente un elemento constituyente de masa, sino también un solvente, Es una
molécula angular con dos planos verticales de simetría,
es, además, aceptor y donante de protones.
Líquidos y electrolitos
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FUNCIONES• Todas las reacciones químicas se llevan a cabo en presencia de agua. • Actúa como solvente para los productos de la digestión y como
regulador de la temperatura corporal. • Sirve para eliminar por la orina los elementos de deshecho orgánicos.
Tal solubilidad es importante en los procesos biológicos, en las estructuras celulares y en los sistemas, sanguíneo y excretorio.
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ANATOMÍA DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES
Agua corporal total (ACT) 60%42000 ml
Líquido extracelular (LEC) 20%14000 ml
Compartimiento intersticial 15%
10500 ml
Plasma o intravascular 5%
3500 ml
Líquido intracelular (LIC) 40%28000 ml
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Compartimiento de Agua
% Peso Corporal
Volumen
*Agua Extracelular: Agua plasmática Agua intersticial* Agua Intracelular:
204
1640
14 L2.811.228
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CONTENIDO DE AGUA EN EL ORGANISMO
Varón: 60% (42 L) Mujer: 50% (35 L)Lactante 70%
Constitución Física
Agua Corporal Total (%)Lactante Hombre Mujer
DelgadoPromedioObeso
807065
656055
555045
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COMPOSICIÓN DE ELECTROLITOS EN COMPARTIMIENTOS (meq/l)
Ión Plasma LiquidoIntersticial Liquido IC
NaKCl
1404.5
101.0
1434
113
10135
5
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El Balance hídroelectrolítico es el resultado de comparar el volumen, tanto de los líquidos y electrolitos recibidos como perdidos, enmarcando esta comparación dentro de un período de tiempo determinado, habitualmente 24 horas.
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Composición electrolítica de los compartimientos corporales Intravascular Intersticial Intracelular
CationesNaKCaMgTotal
145553
155
1474
2.52
155.5
10140
527
182
AnionesCO3HClPO4SO4Acidos orgán.ProteinasTotal
27103
216
16155
30114
21
7.51
155.5
10258020--47
182
• Las proteínas en el plasma son los responsables directos de la presión osmótica efectiva entre el
plasma y el líquido intersticial (presión coloidosmótica).
• El Na+ es el responsable directo de la presión osmótica del extracelular.
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Osmolaridad y TonicidadEs el número de solutos( mmol) por L de disolvente
• El agua se mueve entre los compartimentos según el número de partículas en cada uno de ellos.
• Todos los compartimentos del organismo, excepto el urinario, son isotónicos.
• Algunos solutos difunden libremente entre los compartimentos.
• Otros no difunden por lo que retienen agua.
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Osmolaridad y TonicidadLa osmolaridad total formado por:
a) Osmoles efectivos, no traspasan libremente las membranas celulares. Es sinónimo de tonicidad.
b) Osmoles inefectivos : cruzan libremente las membranas celulares. Ejemplo. Urea, etanol, metanol.
La tonicidad y no la osmolaridad es el parámetro que usa el organismo para regularse.
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REGULACION DEL BALANCE DE AGUA
Mecanismos de la sedArginina – Vasopresina (HAD)Angiotensina II
El mantener un balance de agua está intimamente ligado con la regulación estrecha de la osmolaridad
sérica.
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OSMOLARIDAD Concentración del soluto por unidad de solvente.
mOsm/l = 2(Na) + glucosa (mg/dl) + urea(mg/dl) 18 6
Osmolaridad Plasmática = 287 (282 – 292) mOsm/l H20
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INGRESOS Y PÉRDIDAS DE AGUA
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Pérdidas o Egresos
1. PERDIDAS OBLIGADAS
Necesidades y pérdidas diarias de agua
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2- PERDIDAS INSENSIBLES EN CONDICIONES BASALES
Por los pulmones: como vapor de agua en el aire espirado.
A través de la piel: perspiración.
En los adultos: 0.5 ml/Kg/día ( 12-15 ml/Kg/día)
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3.Pérdidas insensibles en condiciones anormales
-Estados febriles incrementan las pérdidas insensibles ( por cada grado de Tº> 38º ↑0.2-0.3 ml/Kg/h)
- La sudación moderada : pérdida aproximada 300 a 500 ml/día.
- Taquipnea ( por cada respiración > 25 en un minuto ↑ 0.2-0.3
-Pérdidas gastrointestinales: vómito, drenaje de fístulas , ileostomía.
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INGRESOS
Ingresos por vía oral (1500 ml) Ingresos por vía parenteral (700 ml) Ingresos por vía endógena (agua de oxidación) diferentes nutrientes. (300 ml)
Cada 100 g H20 de oxidación
Hidratos de carbono 55 mlproteínas 41 ml
grasas 107 ml
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Balance positivo: los ingresos son superiores a los egresos (ganancia de líquido).
Balance negativo: los egresos son superiores a los ingresos.
Balance normal: ingresos y egresos difieren entre sí menos del 10%
Para calcular el aporte de líquido se requiere precisar si se quiere un balance positivo,
negativo o equilibrado.
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Clasificación de los trastornos hidroelectrolitos
1) Modificaciones en el volumen de los comportamientos.a. Depleción del LECb. Exceso del LEC
2) Modificaciones en la concentración de los solutos (osmolaridad).
a. (hiponatremia)b. (hipernatremia)
3) Modificaciones en la composición.a. Hiperkalemia o hipokalemiab. Hiper o hipo magnesemiac. Hiper o hipo calcemiad. Cambios en el estado ácido base.
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Diagnóstico de losTrastornos hidroelectroliticos
Enfermedades y tratamientos previos.
Historia de la enfermedad actual.
Signos y síntomas clínicos presentes.
Datos de laboratorio.
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BIBLIOGRAFÍA• Porth, Carol Mattson. Fisiopatología salud-enfermedad: un enfoque
conceptual. 7ª edición. Editorial Médica Panamericana. Capítulo 33: Trastornos del balance de líquidos y electrolítos, 745-762.
• Fauci, Anthony S.; Braunwald, Eugene, et al. Harrison Principios de Medicina Interna. 17ª edición. McGraw Hill. Capítulo: 46: alteraciones de líquidos y electrolitos, 274-277.
• Halperin, Mitchell L.; Kamel, Kamel S. Fluid, electrolyte and acid-base physiology: A problema-based approach. 4ª edición. Saunders-Elsevier. Capítulo 9: Sodiuem and wáter physiology, 246-251 y 274-288.
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¿DUDAS?