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.Ajuste oclusal..
Tallado selectivo
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Objetivo general
Lograr a travs de la modificacin del
esquema oclusal existente una
armonizacin de las condiciones
funcionales y biomecnicas entre
oclusin , ATM, neuromusculatura
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Objetivos teraputicos 1.Obtener una relacin normal entre los
dientes antagonistas (fosa- cspide)
2.Devolver la estabilidad oclusal en cntrica.
3.Lograr que el sistema neuromuscularfuncione dentro de los potenciales deadaptacin del paciente.
4.Reducir el rea oclusal fisiolgica a puntos.
5.Dirigir fuerzas en sentido axial.
6.Mejorar la esttica.
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Ajuste oclusal por desgaste selectivo
Tcnica IRREVERSIBLE que por medio del
desgaste de zonas o puntos especficos y
precisos de la corona busca eliminar contactos
prematuros, interferencias, trauma oclusal,
logrando una armonizacin funcional y
biomecnica entre los componentes del
sistema estomatogntico.
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Indicaciones
1. Cuando existe disfuncin que afecta a cualquiercomponente del sistema estomatogntico y en el
cual la oclusin es la principal causa.( cuando el
paciente es tratado con planos y permanece libre desintomatologia )
2. Cuando existe una planificacin previa detratamientos asociados a modificacines oclusales
como:
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a) Rehabilitacin olcusal de gran envergadura
b) Prtesis fija extensas
c) Prtesis implantosoportadas
d) Combinacin de estas terapias.
3. Como complemento a un tratamiento de
ortodoncia (estabilizar la oclusin obtenida)
4. Trauma oclusal para reducir la sobrecarga oclusal.
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Principios que regulan un correcto
desgaste selectivo
1. Ausencia de estabilidad oclusal en cntrica
2. Contactos prematuros unilaterales en posicin
retruda de contacto (no forzada) y deslizamientoen cntrica asimtrico entre sta posicin y laposicin intercuspal.
3. Interferencias oclusales en balance o contactos
de Hiperbalance
4. Interferencias oclusales en el lado de trabajo
5.Interferencias oclusales en protrusiva.
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1.Ausencia de estabilidad oclusal en
cntrica.
Estabilidad oclusal en cntrica: posicin oclusalde equilibrio muscular a travs de la cual lamandbula es estabilizada contra el maxilar superior
en virtud del contacto dentario bilateral y simultneo,como resultado de la contraccin bilateral simtricade la musculatura elevadora mandibular favoreciendola localizacin de ambos complejos discocondilares ensu posicin musculoesqueletal estable.
Su ausencia provoca condiciones biomecnicas
desfavorables
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2. Contactos prematuros unilaterales en posicin retruda de
contacto (no forzada) y deslizamiento en cntrica asimtrico
entre sta posicin y la posicin intercuspal
Contactos prematuros:contactos dentarios queinterfieren en el cierre mandibular en PI desde su
RCF o PRC no forzada, desvan la mandbuladurante el cierre oclusal con los cndilos en RCF.
Posicin retruda de contacto no forzada:relacin de contacto oclusal que alcanza la
mandbula cuando cierra en RCF
Deslizamiento en cntrica:Recorrido anteriorque realiza la mandibula a partir de l o loscontactos prematurosen PRC no forzada a PI
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Deslizamiento anterosuperior puro:
Deslizaminto en cntrica conun trayecto recto y simtrico
hacia delante y arriba en el
plano sagital.
Para medir : Se hacen marcascoincidentes en la cara
vestibular de PM sup. E inf.
Cuando la mandibula esta en
PRC. Luego se le pide al
paciente que apriete sus
dientes a PI y se mida la
distancia entre ambas marcas
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Deslizamiento anterosuperior con desviacin
lateral
Puede ser: Ipsilateral: La mandibula se desliza
hacia el mismo lado en donde estel contacto prematuro.
-Interna palatinas superiores con
internas vestibulares inferiores.
Contralateral:la mandibula sedesliza al lado contrario delcontacto.
-interna vestibular superior con externavestibular inferior
-externa palatina superior con internalingual inferior
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Para medir:
Se hacen marcas coincidentes en la cara
vestibular de IC sup e inf en PRC y luego se le
pide al paciente que aprete hacia PI, y se mide
la distancia entre ambas marcas.
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3.Interferencias de balance o contactos de
hiperbalance
Son:contactos dentarios en el lado de balance que
impiden contactos en el lado de trabajo.
Dado por: facetas mediotrusivas
-Interna palatina superior
-Interna vestibular inferior.
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4. Interferencias oclusales en el lado de trabajo:
Son: Contactos dentarios de Pd.Posteriores en el lado de trabajo queimpiden una adecuada guia dentaria dedesuclucin.
Dado por: Facetas laterotrusivas
-Interna vestibular superior con zonacuspdea de la vertiente externavestibular inferior.
-Interna lingual inferior con zonacuspdea de la vertiente externapalatina superior.
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5. Interferencias oclusales en Protrusiva
Son:Contactos dentarios anteriores o posteriores que impidenuna adecuada gua incisiva en el movimiento protrusivo.
Dado por:
a) Posteriores: Facetas protrusivas
-Distal palatina superior y mesial vestivular inferior.
b) Anteriores: Gua protrusiva unilateral
Donde un par de incisivos a un lado de la lnea media gua elmovimiento protrusivo.
-Caras palatinas anterosuperiores y borde incisal de los ant.Inferiores.
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Facetasprotrusivas
Interferenciasprotrusivasmolares
unilaterales queimpiden o evitanuna adecuadaguia incisiva en
la porcinprotrusiva bis abis
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Las interferencias oclusales en los movimientos
excursivos se clasifican en 3 categoras:
1. Ausencia de interferencias oclusales
2. Interferencias oclusales moderadas:
Int. En el lado de trabajo: contacto molar nico distal
a los caninos superiores.
Contacto unilateral de un incisivo durante la
protrucin.
Desgaste selectivo segn la severidad de lasintomatologa.
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3. Interferencias oclusales severas:
Contacto de hiperbalance (uni o bilateral) en el
lado de balance. Interferencia en protrusiva contacto molar uni o
bilateral que evita el contacto de las piezasanteriores durante la protrucin.
Siempre desgaste selectivo u otra tcnica de ajusteoclusal, por que representan interferenciasaltamente patognicas.
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Prediccin de los resultados del
desgaste selectivo
El ajuste oclusal por desgaste selectivo
solamente es apropiado cuando:
1.Las modificaciones que se instaurarn son
mnimas.
2.Todas las correcciones pueden hacerse dentro
del esmalte.
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Cuanto mayor sea la distancia en que se
encuentren las cspides cntricas de las
fosas opuestas, mayor tendr que ser eltallado oclusal.
Para lo cual se usa la regla de los tres
tercios.
Cada vertiente interna
de las cspides de
soporte se dividen en 3
partes iguales.
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Si la cspide de soporte contacta en el tercio
interno (ms prximo a la fosa central) de la
vertiente interna de la cspide de soporte
antagonista, no se sacrificar mucho tejido
dentario.
Si la punta de la cspide de soporte contacta en el
tercio medio se requerir de mucho desgastecoronario por lo que el ajuste oclusal ser en base
a operatoria o PFU.
Si contacta el tercio externo el ajuste oclusal se
har en base a ortodoncia.
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Mientras ms corto es el deslizamiento en
cntrica menor ser el sacrificio de tejido duro.
Deslizamiento anterior de 2 mm: desgaste
selectivo.
Deslizamiento en cntrica con gran desviacin
lateral + de 2 mm: sobrepasa los limites del
esmalte.
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Tcnica simplificada del desgaste selectivo
sobre modelos articulados
Primero se desgastan los los contactos prematuros
en cntrica y luego las interferencias.
1. Ajustar la pa que el 0 corresponda a la DV.
2. Observar la DV en PRC, la diferencia de medicinentre PRC y PI representar la magnitud final de los
desgastes.
3. Aplicar la regla de los tercios.4. Medir la magnitud y direccin del deslizamiento en
cntrica con la tcnica de las marcas.
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5. Si la regla de los tercios y la magnitud deldeslizamiento lo permiten se iniciar el talladooclusal en cntrica.
6. Pintar con tmpera amarilla las caras oclusales,luego se interpone un papel articular en el ladodonde se ha identificado el contacto y se localizanlas marcas.
Luego se procede a desgastar las marcas sin tocarlas puntas de las cspides de soporte ni losbordes incisales, desgastar poco a pococontrolando con papel articular hasta que las
cspides de soporte contacten con sus fosasopuestas.
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7. Ajustar ahuecando: ensanchar la fosa sinprofundisarla, al realizar sucesivamente losajustes oclusales , otros dientes entrarn tambin
en contacto y deben ajustarse utilizando la mismatcnica.
Es posible que estos nuevos contactos no permitan
el contacto de otros dientes posteriores, en estoscasos se reducirn ligeramente pero bajo lassiguientes reglas:
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Cuando una punta de cspide no contacta conuna superficie oclusal opuesta durante los mov.Contactantes excntricos se desgasta la superficie
opuesta.
Cuando una puntade cspide
contacta con unasuperficie oclusalopuesta durante losmovimientos
contactantesexcntricos sereduce la punta dela cspide sinaplanarla.
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Idealmente 4 contactos en los molares y 2 en los PM
pero para evitar excesivo desgaste dentario, se tom
como mnimo que cada PD tenga la menos 1contacto.
Se debe lograr una leve mayor intensidad en los
dientes posteriores.
Si se presenta un contacto prematuro por un molarextrudo generalmente es ste el que se desgasta.
Si el CP se presenta en el sector anterior por una PD
con mordida invertida la mejor solucin es
ortodncica. Si no se pudiese se desgasta la caralingual inferior y en menor grado la cara vestibular
superior, nunca los bordes incisales.
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Ajuste oclusal en excntricas
Objetivo: Lograr ejecucin de movimientos excursivoscontactantes de la mandibula libre de interferencias ycon ausencia de trauma oclusal.
1. Eliminacin de las interferencias de hiperbalance:
Los desgastes son sin tocar las cspides de soporte yahuecando.
Oblicuos a mesial de las posterosuperiores y oblicuos adistal en el caso de las posteroinferiores.
Si hay que acortar las cspides rebajar solo una de ellasla sup o la inf nunca ambas
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Eliminacin de las interferencias de trabajo:
Evitar rebajar las cspides de soporte, rebajar en
forma de zurcos o ahuecamientos perpendiculares al
zurco principal de las vertientes internas vest sup y
internas lingual inf.
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Eliminacin de las interferencias en protrusiva:
A) Oclusales posteriores : surcos o ahuecamientos
distomesial superior y mesiodistal inferior.
B) Incisales anteriores: en sentido ntero posterior
las caras palatinas sup. a partir de su punto decontacto cntrico con el borde incisal del
antagonista, para que por lo menos un par de
incisivos a cada lado de la lnea media lleven la
protrusiva.