Akútny uzáver dýchacích ciest
ETC apríl 2008, vodiči
Bitka pri Kadeši,1270 pred Kristom. Abu Simbel, Egypt
(Wien Klin Wochenschr 1997)
Zakloniť hlavuVyčistiť ústaNadvihnúť bradu
Dýchacie cesty
• Horné (ústna dutina, nos, hltan, hrtan, hlasivky, priedušnica)
• Dolné (priedušky)
Príčiny uzáveru
• Cudzie teleso - aspirácia
• Akútna alergická reakcia
• Infekcia dýchacích ciest u malých detí
• Infekcie mandlí, príklopky hrtana
- vdýchnutie pevného telesa alebo tekutiny do dýchacích ciest
- môže sa vyskytnúť v každom veku
- vyššia frekvencia je u detí a starších ľudí,
až 50% aspirácií vzniká u detí 1-3 ročných
- aspirácia cudzieho telesa (CT) je náhlou príhodou, ktorá môže skončiť fatálne
Aspirácia - vdýchnutie
• priebeh a príznaky závisia od veľkosti telesa, jeho vlastnosti a miesta usadenia
• môžu spôsobiť 1) čiastočné alebo 2) úplnéuzavretie dýchacích ciest
• CT v hrtane – spôsobuje záchvat kašľa a dýchavicu, môžu zapríčiniť smrť udusením
Patofyziológia
• CT v priedušnici sa zachytí len ojedinelo, zvyčajne nad vetvením na hlavné priedušky, preto príznaky obštrukcie postihujú obidve pľúca
• CT v prieduškách – vyskytuje sa najčastejšie
• do dolných dýchacích ciest sa zväčša dostávajúmalé CT, ktoré najčastejšie uviaznu v pravej hlavnej prieduške
Patofyziológia
Pri aspirácii môžu vzniknúť 3 druhy obštrukcie:
1.CT zmenšuje prierez DC, ale umožňuje normálny vdych i výdych – jednoduchá obštrukcia
2.CT je ako chlopňa – umožní vdych, ale bráni výdychu, vzniká obštrukčné rozpätie pľúc–ventilová obštrukcia
3.CT uzatvára prierez DC a vzniká- úplnáobštrukcia a nevzdušnosť pľúc
Patofyziológia
Príznaky
• aspirácia vzniká zvyčajne z plného zdravia, náhle, zvyčajne pri hre alebo jedení
• aspiračný moment je charakterizovaný náhlym záchvatom kašľa, dýchavice, dusenia, zmodrania alebo aj zvracania
• ďalšie klinické príznaky i fyzikálny nález závisia od toho, na ktorom mieste dýchacích ciest sa lokalizuje, do akej miery uzatvára lúmen DC a porušuje pľúcnu ventiláciu
• rozoznávame:
- miernu obštrukcia – účinný kašeľ
- závažnú obštrukcia – neúčinný kašeľ
- úplnú obštrukciu – nemožný kašeľ
Príznaky
Účinný kašeľ Neúčinný kašeľ
- plače, rozpráva - neschopnosť rozprávať
- hlasný kašeľ - tichý nepočuteľný kašeľ
- možnosť nadýchnutia - neschopnosť dýchať
- pri vedomí - cyanóza
- postupná strata vedomia
Úplná obštrukcia dýchacích ciest
(Forman, Amadeus)
Úplný uzáver dýchacích ciest
Diagnostika
• anamnestické údaje (jedenie, hra u detí)
- údaje získané od svedkov príhody
- zisťujeme i predmety v okolí postihnutého
- najväčší význam má údaj o aspiračnom momente
Diagnostika
• fyzikálne vyšetrenie – stav vedomia, zmeny farby kože a slizníc (cyanóza), auskultácia, frekvencia dýchania
• meranie SpO2
• EKG – zvyčajne zrýchlená činnosť
Liečba
• je potrebné rýchle zhodnotenie závažnosti stavu
• ďalší postup závisí od charakteru kašľa
• terapeutický postup zahŕňa podanie O2 a pokus o odstránenie CT (podľa závažnosti stavu a skúseností zasahujúceho)
Protokol pri CT v DC – RZP posádkaÚčinný kašeľ
• anamnéza, zhodnotenie závažnosti stavu
• monitorovanie fyziologických funkcií
• inhalácia O2
• zaistenie venózneho prístupu
• podporovať kašeľ (podľa stavu pacienta a charakteru CT)
• transport na pracovisko, ktoré je schopné riešiťdaný stav (bronchoskopia)
Protokol pri CT v DC – RZP posádkaÚčinný kašeľ
Protokol pri CT v DC – RZP posádkaNeúčinný kašeľ - bezvedomie
• zhodnotenie závažnosti stavu
• uvoľnenie DC
• 5 vdychov
• privolanie posádky RLP
• KPR
Protokol pri CT v DC – RZP posádkaNeúčinný kašeľ – pri vedomí
• zhodnotenie závažnosti stavu
• 5 úderov do chrbta
• 5 stlačení brucha (Heimlichov manéver), striedať
• privolať posádku RLP
Protokol pri CT v DC – RZP posádkaNeúčinný kašeľ – pri vedomí
• inhalácia O2
• zaistenie venózneho prístupu
• monitorovanie fyziologických funkcií
Protokol pri CT v DC – RLP posádkaNeúčinný kašeľ - bezvedomie
• anamnéza, zhodnotenie závažnosti stavu
• laryngoskópia, pokus o extrakciu CT, podľa stavu pacienta intubácia, umelá venetilácia, resp. KPR
• koniotómia (koniopunkcia)-metóda voľby
• zaistenie venózneho prístupu
Protokol pri CT v DC – RLP posádkaNeúčinný kašeľ - bezvedomie
• monitorovanie fyziologických funkcií
• transport na príslušné pracovisko
Protokol pri CT v DC – RLP posádkaNeúčinný kašeľ - pri vedomí
• zaistenie DC, podľa stavu pacienta intubácia, UPV event. koniotómia
• monitorovanie fyziologických funkcií
• transport na pracovisko, ktoré je schopné riešiťdaný stav (bronchoskopia)
Aspirácia CT:
- je náhly stav
- často dramatický
- okrem uvedených terapeutických postupov vyžaduje aj upokojenie pacienta a vzbudenie jeho dôvery v úspešnosť liečby.
• Koniec prezentácie