![Page 1: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/1.jpg)
AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ
BİR KOMPLİKASYON
Dr. Ayça Koca Yozgat
Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Hematoloji Onkoloji Eğitim Araştırma Hastanesi
![Page 2: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Olgu
7 yaş erkek, Ankara
Başvuru: 13.01.2016
Şikayet; ateş ve halsizlik
![Page 3: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Öykü
Ocak 2016’da pre B ALL tanısı
MRG ALL olarak ALLIC- BFM 2009tedavisiHiperglisemi, febril nötropeni
Aralık 2017’ de tedavisi tamamlandı
![Page 4: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/4.jpg)
Öykü
Tedavi kesiminden 10 ay sonra Ekim
2018’ de testiste ağrısız şişlik
Travma öyküsü yok
4
![Page 5: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/5.jpg)
Fizik Muayene
Genel durumu: İyi Baş-boyun: Doğal Solunum sistemi: Solunum sesleri doğal, ral ronküs
yok Kalp-damar sistemi: Kalp sesleri doğal, üfürüm yok Gastrointestinal sistem: Hepatosplenomegali yok Genital sistem: Sol testis sağa göre büyük,
hassasiyet, hiperemi, hidrosel yok
5
![Page 6: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Laboratuvar İncelemeleriTam kan sayımı: Hb: 12,6 gr/dl Htc: % 36,4 MCV: 78.4 fl Beyaz küre: 6900/mm³ Plt: 397000/mm³
Periferik yayma: % 48 parçalı, % 36 lenfosit, 14 monosit, 2 eozinofil, atipik hücre görülmedi
![Page 7: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Laboratuvar İncelemeleri
Üre 19 mg/dlCr 0,53 mg/dl AST 32 U/L ALT 34 U/L LDH: 266 U/LCRP: 0.28 mg/dl Trigliserid: 60 mg/dl
![Page 8: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Radyolojik Tetkikler
Skrotal USG: Sağ testis 17x6.5x10 mm, sol
testis 32x17x22 mm, sol testis parankimi sağa
göre belirgin hipoekoik görünümde, primer
hastalık tutulumuna bağlı olabilir
![Page 9: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Klinik İzlem
Hasta relaps ALL? tanısı ile servisimize yatırıldı
KİA: 1 promyelosit, 13 myelosit, 18 metamyelosit, 12 çomak, 16 segment, 12 lenfosit, 2 monosit, 12 normoblast, 4 atipik
Flow sitometri: Blastik popülasyon görülmedi
![Page 10: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/10.jpg)
Klinik İzlem
Lomber ponksiyon: SSS tutulumu (-)
Hastaya testis biyopsisi yapıldı
Testis Biyopsi: Sol testiste blastik
infiltrasyon, sağ testis normal
10
![Page 11: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Pre B ALLTedavi kesiminden 10 ay sonra relaps
Testis tutulumu (+), SSS’ i ve kemik iliği tutulumu(-)
Geç izole testis relapsı, REZ-BFM 2016 protokolü (SR) başlandı
![Page 12: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/12.jpg)
12
![Page 13: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/13.jpg)
13* PEG asp yerine E.coli (4 doz , 3 gün ara ile)
*
Hiperglisemi – diyet ve insülin
![Page 14: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/14.jpg)
14
TG 5000 mg/dl
![Page 15: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Hipertrigliseridemitedavisinde ne yapılmalı?
Bekle ve gör
Destek tedaviler Plazmaferez
![Page 16: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/16.jpg)
Klinik İzlem
Hidrasyon ve metabolizma bölümünün önerisi
ile niasin ve omega 3 tedavileri başlandı
Karın ağrısı (+)
Abdomen USG: Pankreatit bulgusu yok
Amilaz- lipaz: Normal
16
![Page 17: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/17.jpg)
Klinik İzlem
Trigliserid yüksekliği ve karın ağrısı
Albümin ve TDP ile plazmaferez yapıldı
Plazmaferez sonrası kan trigliserid düzeyi
1142 mg/dl
17
![Page 18: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Klinik İzlem
Plazmaferez sonrası 2. günde kontrol
trigliserid 2224 mg/dl
2. kez plazmafarez yapıldı
Kontrol trigliserid 846 mg/dl
![Page 19: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Plazmaferez
Plazmaferez
![Page 20: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Klinik İzlem
Protokolde 6. haftadaki 2. L-asparaginaz
tedavisini alamadı
Takibinde KCFT yüksekliği
AST: 184 U/L
ALT:467 U/L)
![Page 21: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Niasinbaşlandı
Niasinkesildi
![Page 22: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/22.jpg)
Klinik İzlem• 21.12.2018’ de SC1 blok 7. hafta tedavisi başlandı (TG : 140 mg/dl)
İlk L- asparaginaz tedavisi sonrasında bakılan trigliserid 1122 mg/dl
olarak geldi
Semptomatik olmaması nedeni ile TG düzeyi takibi ile SC1 blok tedavisi
tamamlandı
22
![Page 23: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/23.jpg)
23
![Page 24: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/24.jpg)
24
![Page 25: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Tedavi devamı nasıl olmalı?
TG düzeyi takibi ile L-
asparaginaztedavisine
devam edilmeli
Asparaginazpreparatı değişikliği yapılmalı
Asparaginaztedavisi
verilmemeli
![Page 26: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/26.jpg)
Klinik İzlem SC3 blok
Peg-asparaginaz öncesi trigliserid düzeyi 162 mg/dl
Peg sonrası trigliserid düzeyi ise en yüksek 227
mg/dl
Hastanın şu anda genel durumu iyi olup SC3 blok
tedavisinin tamamlamış bulunmakta
26
![Page 27: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/27.jpg)
Tartışma
Asparaginaz
ALL tedavisinde ana kemoterapotiklerden
3 formu mevcut
E. Coli asparaginaz
PEG asparaginaz
Erwinia asparaginaz
27
![Page 28: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/28.jpg)
Tartışma Asparaginaz yan etkileri Hipersensitivite Hiperglisemi Pankreatit Tromboz Hipertrigliseridemi Ensefalopati Myelosüpresyon Hepatik toksisite
28
![Page 29: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/29.jpg)
Tartışma
Hipertrigliseridemi yan etkisi, steroidler ile
birlikte kullanımda artmakta
Kombine kullanımda sıklığı % 10- 67
Peg-asparaginaz tedavisi sonrası daha sık
Parsons SK, Skapek SX, Neufeld EJ et all.Asparaginase-associated lipid abnormalities in children with acute lymphoblastic leukemia. Blood. 1997.
Tong WH, Pieters R, de Groot-Kruseman HA, et al. Toxicity of very prolonged PEGasparaginase and Erwinia asparaginase courses in relation to
asparaginase activity levels with a special focus on dyslipidemia. Haematologica. 2014
29
![Page 30: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/30.jpg)
Tartışma Mekanizması net değil Endojen VLDL sentezi ↑Plazmadan TG zengin lipoproteinleri
temizleyen lipoprotein lipaz enzim aktivitesi azalması→ Lipid artışı
Kortikosteroidler; endojen VLDL artışı ve hepatik kolesterol sentezi artışı
S.K. Parsons, S.X. Skapek, E.J. Neufeld, et al.Asparaginase-associated lipid abnormalities in children with acute lymphoblastic leukemia. Blood, 89
N. Hoogerbrugge, H. Jansen, P.M. Hoogerbrugge. Transient hyperlipidemia during treatment of ALL with L-asparaginase is related to decreased lipoprotein lipase activity. Leukemia, 11
30
![Page 31: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/31.jpg)
31
![Page 32: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/32.jpg)
Tartışma
Hipertrigliseridemi sıklıkla asemptomatik
TG düzeyi yüksek olanlarda takip önemli
Tedavi standart değil
Az yağlı diyet
Oral fibrat ve omega-3 tedavisi
Plazmaferez Bhojwani D, Darbandi R, Pei D et all. Severe hypertriglyceridaemia during therapy for childhood acute lymphoblastic leukaemia. Eur J Cancer. 2014
32
![Page 33: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/33.jpg)
Tartışma Niasin ilişkili hepatotoksisite
Nikotinamid adenin dinükleotid üretimi
Nikotinamid adenin dinükleotid; β oksidasyon
inhibisyonu ve mitokondrial disfonksiyon
ATP üretim azalması sonucu apoptozis, sitokin
salınımı ve nekroz
33
![Page 34: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/34.jpg)
34
![Page 35: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/35.jpg)
35
![Page 36: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/36.jpg)
36
![Page 37: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/37.jpg)
37
![Page 38: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/38.jpg)
38
![Page 39: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/41.jpg)
Sonuç Asparaginaz tedavisi ilişkili hipertrigliseridemi ve
komplikasyonları nadiren görülebilmekte
Tedavide farklı yaklaşımlar mevcut
Terapötik aferez rehberi;
Hipertrigliseridemik pankretatitte
Türk Aferez Derneği;
TG > 2000 mg/dl olgularda komplikasyon arttığı
için plazmaferez önermekte41
![Page 42: AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ...AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİLİ BİR HASTADA TEDAVİ İLİŞKİLİ BİR KOMPLİKASYON Dr. Ayça Koca Yozgat Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042102/5e7ea55e0595cc275453e973/html5/thumbnails/42.jpg)
42