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ALCOOLISMO :
EPIDEMIOLOGIA :
• Estatísticas no Brasil e no mundo sugerem uma prevalência de 5-10% da população adulta;
• 9 - 32% dos leitos ocupados em hospitais gerais no Brasil apresentam padrão de consumo abusivo de álcool;
•Alta prevalência X Baixo registro diagnóstico.
CARACTERÍSTICAS DAS BEBIDAS ALCOÓLICAS :
•O etanol (álcool etílico ) é uma substância psicoativa com capacidade de produzir alterações no SNC, modificando o comportamento de quem usa e por ter efeito prazeroso, induz à repetição;
•São obtidas a partir de dois processos : fermentação e destilação;
•O teor alcoólico é medido em graus Gay-Lussac ( GL) que equivale ao volume em ml de etanol / 100 ml da bebida;
• CERVEJA : 4 - 5 graus GL
• VINHO : 8 - 14 graus GL
• DESTILADAS : 40 - 50 graus GL
:
•
•.
FENÔMENOS ASSOCIADOS AO CONSUMO “PER CAPTA” DE BEBIDAS ALCOÓLICAS :
• Acidentes de trânsito;
• Absenteísmo laboral e baixa produtividade;
• Morbidade e mortalidade associadas ao uso de álcool;
• Violência.
CONTRA-INDICAÇÃO AO USO DE BEBIDAS ALCOÓLICAS EM SITUAÇÕES ESPECIAIS :
• Indivíduos que manejam veículos ou máquinas industriais;
• Gestantes principalmente no primeiro trimestre;
• Mulheres em fase de aleitamento;
• Crianças;
• Pacientes em uso de determinadas medicações com efeito sobre o SNC ou com comprovada reação adversa desta associação.
CONCEITOS DE ACORDO COM O RELACIONAMENTO DO INDIVÍDUO COM A BEBIDA ALCOÓLICA :
1 - Uso / “Bebedor Esporádico” :
Qualquer consumo de álcool, eventual que não interfira nas suas relações de vida.
2 - Abuso / “Bebedor Problema” :
Caracteriza-se por um padrão mal adaptado do uso do álcool, manifestado por um ou mais dos seguintes critérios em um período
de um ano :
• Uso recorrente do álcool, resultando em fracasso em cumprir obrigações importantes relativas a sua vida profissional ou pessoal;
• Uso recorrente do álcool em situações onde há perigo físico;
CONCEITOS DE ACORDO COM O RELACIONAMENTO DO INDIVÌDUO COM A BEBIDA ALCOÒLICA :
• Problemas legais relacionados com o uso de bebidas alcoólicas;
• Ausência de critérios para definir dependência.
3 - Dependência :
• Tolerância aumentada;
• Síndrome de abstinência;
• Uso do álcool em quantidades maiores e por tempo maior que o desejado;
• Desejo persistente e mal sucedido de reduzir ou controlar o uso de bebidas alcoólicas;
• Gasto de tempo excessivo para obtenção / recuperação dos efeitos.
INTOXICAÇÃO ALCOÓLICA AGUDA - EMBRIAGUEZ :
- Diretamente proporcional à quantidade de álcool ingerida
- Principais fatores que interferem na relação acima :
• Idade;
• Peso corporal;
• Padrão do uso de bebidas alcoólicas;
• Situação alimentar no momento da ingesta;
• Tolerância individual;
• Uso de outras drogas .
RELAÇÃO DA ALCOOLEMIA E PADRÃO DE CONSUMO :
-mg / 100ml BEBEDOR ESPORÁDICO BEBEDOR CRÔNICO
50 Euforia adequada Nenhum efeito notório
75 Loquacidade Freqüentemente s/efeito
100 Incoordenação motora Sinais mínimos de incoordenação
125-150 Comportamento impul- Agradável euforia e aumento da
sivo e/ou inadequado; incoordenação motora
descontrole esporádico
200-250 Diminuição do nível de Esforço para manter o controle
consciência à letargia motor e emocional
RELAÇÃO DA ALCOOLEMIA E PADRÃO DE CONSUMO :
-mg/100 ml BEBEDOR ESPORÁDICO BEBEDOR CRÔNICO
300-350 Do estupor ao coma Sonolência e lentificação
> 500 Pode ocorrer a morte Coma
CLÍNICA DA EMBRIAGUEZ :
• Mudanças de comportamento - agressividade, incapacidade de julgamento, euforia, depressão, labilidade emocional;
• Fala indistinta ou ininteligível;
• Incoordenação motora, andar sem equilíbrio;
• Nistagmo;
• Face avermelhada;
• Em fase mais avançada de intoxicação - depressão, lentificação, torpor e até perda da consciência.
TRATAMENTO DA INTOXICAÇÃO AGUDA :
- a - LEVE : não necessita de tratamento especial;
- b - MODERADA : em quadros de intensa agitação e ou agressividade usar diazepam 10 mg IM repetindo com 20 minutos se necessário - cuidado com a narcose pelo efeito acumulativo das duas substâncias;
- c - GRAVE : coma alcoólico - emergência clínica :
•Lavagem gástrica;
•Manutenção dos sinais vitais;
•Oxigênio;
•Hidratação parenteral;
•Glicose a 50% 50ml EV;
•Tiamina 100mg IM;
•Suporte ventilatório se necessário;
•Hemodiálise com alcoolemia>500mg%
DIAGNÓSTICO DE ALCOOLISMO :
• Deve ser investigado em todos os indivíduos que procurem atendimento, em face da alta prevalência;
• Investigar quadros clínicos que possam estar associados ao alcoolismo;
• Utilizar as 4 perguntas abaixo - questionário Cage :•1- Alguma vez sentiu que deveria diminuir ou parar de beber ?
•2- As pessoas o/a aborrecem porque criticam o seu modo de beber ?
•3-Você se sente culpado/a pela maneira com que bebe ?
•4-Costuma beber pela manhã para diminuir o “nervosismo” ou a ressaca ?
• Duas respostas afirmativas - altamente indicativo de alcoolismo.
ALTERAÇÕES LABORATORIAIS MAIS FREQÜENTEMENTE ENCONTRADAS :
• Aumento do VCM, quando aferido e não estimado;
• Elevação da gama-GT;
• TGO/AST elevado;
•Triglicerídeos aumentado;
• Ácido úrico aumentado.
TRATAMENTO DO ALCOOLISMO :
• Três fases : 1 - Abordagem;
2 - Desintoxicação;
3 - Manutenção.
• Abordagem ao paciente e sua família :
- Postura do profissional de saúde abordando a questão como um real problema de saúde;
- Fazer correlações dos problemas do paciente como uso do álcool;
- Informação da reversibilidade do quadro.
DESINTOXICAÇÃO - TRATAMENTO DA SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA :
Fatores para tomada de decisão de onde tratar :
•Intensidade do quadro;
•Nível das complicações clínicas e psíquicas;
•Nível da aceitação do paciente a sua realidade;
•Nível da retaguarda familiar e assistencial existente.
CLASSIFICAÇÃO DA SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA DE ACORDO COM AS MANIFESTAÇÕES APRESENTADAS :
GRAU :
LEVE
MODERA-DA
GRAVE
SINTOMAS
Nervosismo; Insônia; Tremor; Sudorese.
Intensificação dos sintomas; Náuseas e vômitos; Diarréia;
Alucinações visuais de pequena intensidade.
Obnubilação; Desorientação; Alucinações visuais e auditivas; Ansiedade; Pânico; Tremores intensos; Febre; Convulsões.
TRATAMENTO
Observação;Contato tranqüilizador com a equipe;Diazepam 10-
20mg/d máximo 7 dias;Tiamina600-900mg/d
As descritas p/leve;Diazepam 30mg/d
Internação imediata.
FORMAS DA SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA GRAVE :
• Delírio por Abstinência de Álcool - “Delirium Tremens”;
• Alucinose Alcoólica;
• Convulsões por Abstinência / Redução da Ingesta.
DELÍRIO POR ABSTINÊNCIA DE ÁLCOOL “DELIRIUM TREMENS”
• Hiperatividade autonômica ( taquicardia e sudorese );
• Alucinações vívidas ( visuais, auditivas e táteis );
• Distúrbio de consciência - Delírio;
• Tremor irregular e grosseiro;
• Febre.
TRATAMENTO DO “DELIRIUM TREMENS” :
• Diazepam 5 - 10 mg IM 10/10 minutos até que o paciente fique sedado, após a sedação 10 mg em “dripping” com 50 - 100 ml de soro de 6/6 h ( máximo diário de 120 mg ), assim que possível passar para oral;
• Tiamina 100 mg IM 8/8 h;
• Sulfato de Magnésio ( solução 50% ) 2 ml IM 8/8 h por 2 dias;
• Hidratação venosa.
ALUCINOSE ALCOÓLICA :
• Alucinações vívidas intensas e persistentes ( visuais e auditivas ) sem distúrbio de consciência;
• Duração usual de 1 semana, podendo durar mais de 1 mês;
TRATAMENTO :
• Usualmente com o paciente em regime de internação;
• Haloperidol 2 - 5 mg IM / dia, seguido por 5 - 10 mg por VO;
• Associar : Prometazina 25 mg de 12/12 h.
CONVULSÕES POR ABSTINÊNCIA / REDUÇÃO DA INGESTA :
• Uma convulsão isolada - observar evolução, não necessita o uso de anticonvulsivante pode acompanhar-se ambulatorialmente;
• Convulsões repetidas - internar e tratar com diazepam 10 mg EV até ceder a crise e/ou associar fenobarbital 100 - 200 mg IM;
• Convulsões com sintomas focais - tratar como convulsões repetidos e investigar a causa.
COMPLICAÇÕES CLÍNICAS E NEUROLÓGICAS COMUNS AO ALCOOLISTA :
• Síndrome Fetal pelo álcool;
• Distúrbio Amnésico por álcool ( Wernicke - Korsakoff );
• Polineuropatia Alcoólica.
SÍNDROME FETAL PELO ÁLCOOL :
• 33% das crianças nascidas de mãe alcoolista que fez uso de quantidade > ou = que 150 g de etanol durante a gravidez, principalmente no primeiro trimestre podem apresentar este quadro (doses inferiores podem causar quadro incompleto ou retardo mental ).
Manifestações da síndrome :
• Retardo no crescimento;
• Baixo QI;
• Fissura palpebral pequena;
• Hipoplasia maxilar;
•Anomalias articulares;
•Malformações cardíacas;
•Tremor fino nas extremidades;
•Alterações da coordenação motora.
DISTÚRBIO AMNÉSICO PELO ÁLCOOL - WERNICKE - KORSAKOFF :
• Causados pela deficiência de tiamina e associado à ingesta severa e prolongada de álcool.
Encefalopatia de Wernicke :
• Ocorre na fase aguda, caracteriza-se por confusão mental, ataxia e anomalias na movimentação ocular.
Psicose de Korsakoff :
• Ocorre na fase crônica, caracteriza-se por alterações da memória de fixação ou para fatos recentes, desorientação e confabulações.
Tratamento :
• Tiamina 100mg EV (máx.1g/12h);sulfato de Mg 50% 1ml IM 6/6h.
POLINEUROPATIA ALCOÓLICA :
• Complicação mais freqüente do alcoolismo crônico;
• Causado por deficiência de um ou mais dos seguintes fatores : tiamina, ácido pantotênico, ácido nicotínico, ácido fólico e vitamina B6;
• Mais freqüente nos membros inferiores - dor, parestesias e cãimbras acompanhado por atrofia muscular moderada e redução ou ausência de reflexos profundos principalmente aquileu ( nas fases iniciais pode haver hiperreflexia ).
Tratamento :
• Tiamina 600-900mg/dia, e outras vitaminas do complexo B; ácido fólico 5 mg/dia ; codeína 30mg para dor e fisioterapia se necessário.
CUIDADOS ESPECIAIS NO TRATAMENTO AMBULATORIAL :
• Identificar se existe dependência;
• Identificar distúrbios de personalidade e “deficit”de inteligência;
• Identificar necessidades de tratamento de outros diagnósticos psiquiátricos associados;
• Avaliar a dinâmica familiar, apoio ou dificuldades;
• Identificar possibilidades de adaptação social e problemas ocupacionais;
• Identificar e tratar complicações clínicas.