ALEITAMENTO MATERNOALEITAMENTO MATERNO
Nilton Cesar R. VerasNilton Cesar R. Veras
CONSIDERAÇÕES GERAISCONSIDERAÇÕES GERAIS
• Avaliar e identificar Avaliar e identificar problemas/Alimentação da criança.problemas/Alimentação da criança.
• Imaturidade funcional: renal, digestivo, Imaturidade funcional: renal, digestivo, imunológico.imunológico.
• Necessidades nutricionais.Necessidades nutricionais.• Maturidade neuropsicomotor da Maturidade neuropsicomotor da
criança.criança.• Leite materno, único alimento Leite materno, único alimento
disponível, necessário à sobrevivência. disponível, necessário à sobrevivência.
CONSIDERAÇÕES GERAISCONSIDERAÇÕES GERAIS
• Mudanças na forma de alimentar o Mudanças na forma de alimentar o recém-nascido (RN).recém-nascido (RN).
• Desmame precoce/processos Desmame precoce/processos mórbitos.mórbitos.
• Retomada dos estudos sobre os Retomada dos estudos sobre os benefícios do aleitamento materno.benefícios do aleitamento materno.
• Aleitamento materno, benefícios para Aleitamento materno, benefícios para a imaturidade intestinal, renal e a imaturidade intestinal, renal e neuropsicomotor.neuropsicomotor.
TERMOS E DEFINIÇÕES DO TERMOS E DEFINIÇÕES DO ALEITAMENTO MATERNO ALEITAMENTO MATERNO (OMS 1992)(OMS 1992)• ALEITAMENTO MATERNO.ALEITAMENTO MATERNO.
• ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO.ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO.
• ALEITAMENTO MATERNO ALEITAMENTO MATERNO PREDOMINANTE.PREDOMINANTE.
• ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR.ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR.
COMPOSIÇÃO DO LEITE COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNOMATERNO• Água: 87% de sua composição centesimalÁgua: 87% de sua composição centesimal• Material nitrogenado: fração protéica: 30% Material nitrogenado: fração protéica: 30%
de caseína e 70% de proteína do soro; de caseína e 70% de proteína do soro; fração não-protéica: uréia.fração não-protéica: uréia.
• Carboidratos: lactose, 40% da energia.Carboidratos: lactose, 40% da energia.• Lipídeos: 50% da energia, componente do Lipídeos: 50% da energia, componente do
leite que mais varia.leite que mais varia.• Minerais: não variam com a alimentação Minerais: não variam com a alimentação
da mãe.da mãe.• Vitaminas: A,B1,B2,B6,C,E,K, niacina e Vitaminas: A,B1,B2,B6,C,E,K, niacina e
ácido fólicoácido fólico
COMPOSIÇÃO DO LEITE COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNOMATERNO
• - - Componentes Componentes IImunoprotetoresmunoprotetores
• - Leite colostrol
• - leite de transição
• - Leite maduro
• - Leite do começo
• - Leite do fim
• - - Componentes Componentes IImunoprotetoresmunoprotetores
• - Leite colostrol
• - leite de transição
• - Leite maduro
• - Leite do começo
• - Leite do fim
COMPOSIÇÃO DO LEITE COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNOMATERNO
• AÇÃO PRINCIPAL
• Propriedades antiviral, antibacteriana e antiprotozário
• Glicosamina que promove crescimento do Lactobacillus e bifidobactérias: reduz o pH das fezes; inibe o crescimento de bacterias gram - ( Salmonella, cepas de E. Coli), Shigella
• Estimula a atividade fagocitária dos macrofagos não ativados; estimula a migração de neutrofilos e monocitos do sangue aos tecidos; presente em grande quantidade no colostro
• Produzem anticorpos especificos contra inúmeros patogenos
• COMPONENTE
• Ácidos Graxos
• Fator bifidus
• Fibronectina
• - Linfócitos B
COMPONENTES DO LEITE COMPONENTES DO LEITE MATERNOMATERNO
• AÇÃO PRINCIPAL• Produzem• Recobre mucosas intestinal e
respiratória, tornando-as impermeáveis a patogenos. Possui elevada especificidade antigênica, representa 90% das Ig do leite humano
• Glicoproteina que se liga ao ferro, competindo com microorganismos ferro dependentes; possuindo propriedades antiinflamatórias e atividade bacteriostática contra E. Coli, S. aureus e Candida; junto com IgA tem ativ. bactericida
• Destroem microorganismos por ação citotóxica e tem importante ativ. antiinflamatória. Produzem subst. que estimulam o sist. imunologico:interferon, linfocinas, interleucinas e fatores de quimiotaxia
• COMPONENTE
• IgA secretória
• - Lactoferrina
• - Linfócitos T
COMPONENTES DO LEITE COMPONENTES DO LEITE MATERNOMATERNO
• AÇÃO PRINCIPAL
• Em associação com lactoferrina tem atividade bactericida e antiinflamatória; atua destruindo a parede celular das bacterias
• Ação fagocitária sobre as bacterias do T.G.I.; produzem de lisozimas, lactoferrina, complemento, e ativam outros componentes do sist. imunologico
• Ligam-se a microorganismos ( princ. E. coli ), reduzindo a capacidade de aderir à superficie das mucosas
• Fagocitam bacterias do T.G.I.
• COMPONENTE
• Lisozima
• - Macrofagos
• Mucinas
• - Neutrofilos
COMPONENTES DO LEITE COMPONENTES DO LEITE MATERNOMATERNO
• AÇÃO PRINCIPAL
• Propriedade antiinflamatória. Aderem a microorganismos, reduzindo a capacidade de agredir mucosas; protegem contra diarréia nas crianças colonizadas por bacterias patogenicas; interferem na capacidade de agressão de H. influenzae, S. pneumoniae e E. coli.
• COMPONENTE
• Oligossacarideos
BENEFÍCIOS DO ALEITAMENTO BENEFÍCIOS DO ALEITAMENTO MATERNOMATERNO
• PARA A MÃE.PARA A MÃE.
• PARA A CRIANÇA.PARA A CRIANÇA.
• PARA A SOCIEDADE.PARA A SOCIEDADE.
BENEFÍCIOS PARA A MÃEBENEFÍCIOS PARA A MÃE
• Forma prática de alimentar a criança.Forma prática de alimentar a criança.
• Realização feminina.Realização feminina.
• É um direito e não uma obrigação.É um direito e não uma obrigação.
• Proteção contra anemia.Proteção contra anemia.
• Volta a estado físico anterior mais rápida.Volta a estado físico anterior mais rápida.
• Menor taxa de câncer de mama.Menor taxa de câncer de mama.
• Efeito contraceptivo.Efeito contraceptivo.
• Proteção pela legislação.Proteção pela legislação.
BENEFÍCIOS DO ALEITAMENTO BENEFÍCIOS DO ALEITAMENTO PARA A CRIANÇAPARA A CRIANÇA
• Aleitamento materno exclusivo, Aleitamento materno exclusivo, completo até os seis meses de vida.completo até os seis meses de vida.
• Todos os nutrientes.Todos os nutrientes.• Proteção contra obesidades, Proteção contra obesidades,
hipertensão, diabetes, desnutrição, hipertensão, diabetes, desnutrição, doenças alérgicas, anemia ferropriva, doenças alérgicas, anemia ferropriva, hipocalcemia, acrodermatite e morte hipocalcemia, acrodermatite e morte súbita.súbita.
• Proteção contra a diarréia.Proteção contra a diarréia.
BENEFÍCIOS DO ALEITAMENTO BENEFÍCIOS DO ALEITAMENTO PARA A CRIANÇA.PARA A CRIANÇA.
• Proteção contra infecções Proteção contra infecções respiratórias, otites, ITU, enterocolites respiratórias, otites, ITU, enterocolites necrotizantes necrotizantes
• Benefício para a relação humana Benefício para a relação humana entre mãe e filho.entre mãe e filho.
• Desenvolvimento neuropsicomotor a Desenvolvimento neuropsicomotor a contento.contento.
• Personalidade mais estável.Personalidade mais estável.
BENEFÍCIOS DO ALEITAMENTO BENEFÍCIOS DO ALEITAMENTO MATERNO PARA A SOCIEDADEMATERNO PARA A SOCIEDADE
• Menos gasto com doenças.Menos gasto com doenças.
• Menos crianças desnutridas.Menos crianças desnutridas.
• Menos óbitos.Menos óbitos.
• Seqüelas dos sobreviventes.Seqüelas dos sobreviventes.
PROTEÇÃO IMUNOLÓGICAPROTEÇÃO IMUNOLÓGICA
• Fatores solúveis: específicos e não-Fatores solúveis: específicos e não-específicos.específicos.
Específicos: IgA, IgG, IgM e IgE.Específicos: IgA, IgG, IgM e IgE.Não-específicos: fator bífido, fator de Não-específicos: fator bífido, fator de
resistência, lisozima, lactoferrina, resistência, lisozima, lactoferrina, interferon.interferon.
• Fatores não-solúveis: neutrófilos, Fatores não-solúveis: neutrófilos, macrófagos e linfócitos.macrófagos e linfócitos.
MANEJO CLÍNICO DA MANEJO CLÍNICO DA LACTAÇÃOLACTAÇÃO
• Aspectos básicos de anatomia e Aspectos básicos de anatomia e fisiologia:fisiologia:
Seio lactífero>canal> Seio lactífero>canal> galactóforo>canalículos>alvéolos.galactóforo>canalículos>alvéolos.
MANEJO CLÍNICO DA MANEJO CLÍNICO DA LACTAÇÃOLACTAÇÃO
• Reflexos maternos: da produção Reflexos maternos: da produção (prolactina) e da ejeção (ocitocina).(prolactina) e da ejeção (ocitocina).
• Reflexos infantis: busca, pega, Reflexos infantis: busca, pega, sucção, deglutição.sucção, deglutição.
SEQÜÊNCIA DE UMA BOA SEQÜÊNCIA DE UMA BOA PEGAPEGA
MANEJO CLÍNICO DA MANEJO CLÍNICO DA LACTAÇÃOLACTAÇÃO
• Durante a gestação: passar Durante a gestação: passar informações, solucionar dúvidas.informações, solucionar dúvidas.
• Na maternidade: fazer valer as Na maternidade: fazer valer as informações, princípio da prática.informações, princípio da prática.
• No domicílio: vivência do dia a dia. No domicílio: vivência do dia a dia.
DIFICULDADES PRÁTICAS DA DIFICULDADES PRÁTICAS DA AMAMENTAÇÃOAMAMENTAÇÃO• Sucção em má posição.Sucção em má posição.• Mamilos planos ou invertidos.Mamilos planos ou invertidos.• Mamilos doloridos/fissuras.Mamilos doloridos/fissuras.• Ingurgitamento.Ingurgitamento.• Mastites/abscessos.Mastites/abscessos.• Dificuldade de sucção.Dificuldade de sucção.• Depressão puerperal.Depressão puerperal.• Gemelaridade.Gemelaridade.• Insuficiência lactacional.Insuficiência lactacional.
CONTRA INDICAÇÕES DA CONTRA INDICAÇÕES DA AMAMENTAÇÃOAMAMENTAÇÃO
• Relativas à criança:Relativas à criança:GalactossemiaGalactossemiaFenilcetonúria.Fenilcetonúria.Sínd. Do xarope de bordo.Sínd. Do xarope de bordo.Icterícia do leite materno.Icterícia do leite materno.
• Relativas à mãe:Relativas à mãe:
CONTRA INDICAÇÕES DA CONTRA INDICAÇÕES DA AMAMENTAÇÃOAMAMENTAÇÃO• Relativas à mãe:Relativas à mãe:1.1. Doenças graves: endocardite, IC, eclâmpsia e Doenças graves: endocardite, IC, eclâmpsia e
febre tifóide.febre tifóide.2.2. Doenças bacterianas: Tb bacilífera, hanseníase Doenças bacterianas: Tb bacilífera, hanseníase
contagiosa, gonococcia e doença pelo contagiosa, gonococcia e doença pelo estreptococos do grupo A.estreptococos do grupo A.
3.3. Doenças virais:Doenças virais: Varicela – enquanto estiver vesículas.Varicela – enquanto estiver vesículas. Toxoplasma – doença aguda.Toxoplasma – doença aguda. Doença de Chagas – sangramento mamilar.Doença de Chagas – sangramento mamilar. HIV.HIV. Vírus do Herpes simples tipo 1 e 2.Vírus do Herpes simples tipo 1 e 2.4.4. Drogas: terapêuticas, drogas de vício, drogas Drogas: terapêuticas, drogas de vício, drogas
radioativasradioativas
CONTRA INDICAÇÕES CONTRA INDICAÇÕES RELATIVASRELATIVAS
• Drogas que:Drogas que:Que podem diminuir o leite.Que podem diminuir o leite.Que não tem estudos.Que não tem estudos.Que exigem monitoração da criança.Que exigem monitoração da criança.Alimentos e agentes ambientais.Alimentos e agentes ambientais.
DADOS ADICIONAISDADOS ADICIONAIS
1981 – PIAM – INAN1981 – PIAM – INAN
1997 - AAP1997 - AAP
REFERÊNCIAS REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASBIBLIOGRÁFICAS• - Giugliani ERJ. O aleitamento materno na prática clínica. Jornal
de Pediatria 2000; 76 (Supl.3):S238-52 (www.jped.com.br)• BRASIL. Ministério da Saúde. Amamentação e uso de drogas.
Brasília, 2000• BRASIL. Ministério da Saúde. Guia Alimentar para crianças
menores de 2 anos. Brasília, 2002. 152p.( Normas e Manuais Técnicos, 107 )
• BRASIL. Ministério da Saúde. Dez passos para uma alimentação saudável. Guia Alimentar para crianças menores de 2 anos. Brasília, 2002.
• - MURAHOVSCHI,J. et al. Amamentação: Da teoria à prática. São Paulo: Fundação Lusíada, 1998.276p.MARCONDES, E. Pediatria Básica – 9ª edição – São Paulo: Sarvier,
reimpressão, 2003.KOLPERMAN, B. Israel, Diagnóstico e Tratamento em
Neonatologia – São Paulo: Atheneu, 2004.SUCUPIRA, Ana C. S. Lins, Pediatria em Consultório -4º edição –
São Paulo: Sarvier, 2