Download - Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu
-
7/22/2019 Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu
1/35
Alergijski rinitis injegov uticaj na astmu
Mr sc. med. dr Dejan Radaljac
Spec.otorinolaringologije
ZC Dr Milenko Marin, Loznica
-
7/22/2019 Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu
2/35
Preko 500 miliona obolelih U nekim zemljama preko 50%adolescenata sa simtpomima AR
-
7/22/2019 Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu
3/35
40
30
20
10
0
Brojobolelih
na 1000
dece
N=3355
*Patient assessment.
Adapted from Newacheck et al. J Pediatr. 1994;124:40.
AR Asthma Druge
Respiratorne
Alergije
Digestivne
AlergijeOboljenja
SrcaKone
alergije
50
Druga
Nealergijska
oboljenja
60
70
80
Vodea hronina oboljenja u dece
mlae od 18 godina
-
7/22/2019 Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu
4/35
Trokovi alergijskog rinitisa!
U SAD odnosi milijarde
dolara godinje
1994 1996 2003
$ 3 milijarde
$ 5 milijardi
$ 1.2 milijarde
-
7/22/2019 Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu
5/35
Trokovi alergijskog rinitisa!
U SAD 1994:
10 miliona poseta lekaru godinje
811 000 izgubljenih radnih dana
824 000 izgubljenih kolskih dana
U Nemakoj
Proseni godinji troak za
obolelog je 1089E za dete i 1543E
za odrasle
-
7/22/2019 Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu
6/35
Uloga nosa ?!
-
7/22/2019 Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu
7/35
Definicija rinitisa
Zapaljenje sluznice nosa praeno:
Sekrecijom
Kijanjem
Zapuenosti nosa
i/ili svrabom
Simptomi traju najmanje dva ili vie dana po
1h
-
7/22/2019 Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu
8/35
Podela rinitisa
Infektivni: virusni, bakterijski, ostaliinfektivni uzronici
Alergijski
Okupacioni Lekovima izazvan
Hormonalni
Ostali uzroci: NARES, iritansi, hrana,emocije, atrofijski
Nepoznatog uzroka
-
7/22/2019 Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu
9/35
Etiopatogeneza rinitisa
Alergen B limfociti
Mast elija
T limfociti
(mast elije) Eoizinofili
Histamin
Leukotrijeni
Prostaglandini
Bradikinin,PAF
VCAM-1IL-4
IL-3,IL-5
GM-CSF
IgE
Rana inflamatorna reakcija
Poveanje vazopermeabilnosti
Vazodilatacija
Refleksna neurogena stimulacija
Sekrecija mukusa
Kasna inflamatorna reakcija
Akumulacija iflamatornih elija
InflamacijaVazodilatacija
Poveanje sekrecije adhezionih
molekula
Hiperreaktivnost
-
7/22/2019 Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu
10/35
Faktori rizika za AR
Naslee
Faktori rane ivotne
dobi
Etnika pripadnost
Izloenost alergenima
Zagaenje
Socioekonomski uslovi
-
7/22/2019 Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu
11/35
Alergeni
Unutranji Grinje
Kuni ljubimci
Insekti
Biljke
Gljive
Spoljanji Biljke
Gljive
-
7/22/2019 Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu
12/35
-
7/22/2019 Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu
13/35
Dijagnoza
Anamneza
Kliniki pregled
Testovi: In vivo
In vitro
Nazalni provokacioni testovi
-
7/22/2019 Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu
14/35
Simptomi
Kijanje
Vodenasta sekrecija
Zapuenost nosa
Svrab nosa
-
7/22/2019 Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu
15/35
Kliniki pregled
-
7/22/2019 Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu
16/35
In vivo testovi
Prick test
-
7/22/2019 Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu
17/35
In vitro
Odreivanje IgE antitela
Ukupna IgE antitela
Specifina IgE antitela
-
7/22/2019 Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu
18/35
Ostali Dg testovi
Mikrobioloki
Nazalna endoskopija
CT Ispitivanje mukocilijarne funkcije
-
7/22/2019 Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu
19/35
Procena teine AR
Nema dobro definisanog kriterijuma za
procenu teine simptoma
Objektivna merenja teine simptoma:
Merenje opstrukcije: PNIF, rinomanometrija,
akustika rinomanometrija
Olfaktorni testovi:
Objektivni: elektro-olfaktogram,olfaktorni evociranipotencijali
Subjektivni: Zurcher test, Sniffin sticks test
-
7/22/2019 Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu
20/35
Podela alergijskog rinitisa
Intermitentni
4 dana u nedelji
> 4 uzastopne nedelje
Laki
Simptomi prisutni ali nedovode do neugodnosti,
neprilika
Umereni / Teki
1 ili vie stvari prisutno Poremeaj spavanja
Uticaj na dnevne aktivnosti,
slobodno vreme, sport
Uticaj na posao i kolu
-
7/22/2019 Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu
21/35
Leenje
Izbegavanje alergena
Farmakoterapija
Imunoterapija
-
7/22/2019 Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu
22/35
Prevencija AR
Za uspenije izbegavanje sezonskih alergena (polena)preporuuje se: izbegavati boravak i provoenje fizikih aktivnosti u podruju bujne vegetacije u
vreme visoke koncentracije polena u vazduhu (u jutarnjim satima)
izbegavati suenje i provetravanje odee i posteljine napolju na vazduhu
prostorije u kojima boravimo provetravati kratko, najbolje u toku popodneva iliputem klima ureajasa filterima za polen
U osoba osetljivih na unutranjealergene preporuuje se: smanjiti koncentraciju kune praine (grinja) u prostoru u kojem boravimo
uklanjanjem tapaciranog nametaja, ukrasnih jastuka, tepiha i zavesa...
prostor u kojem boravimo mora se svakodnevno odravati (obrisati prainu mokromkrpom,usisivai sa HEPA filterima,)
jastuci za spavanje ne smeju biti punjeni perjem, a ne bi smeli biti stariji od 5godina
korienje posteljine od posebnih poliuretanskih materijala
izbegavati dodir s kunim ljubimcima s dlakom i perjem. Eventualno ih drati izvankue i redovnim kupanjem odravati njihovu higijenu kako bi sa njih uklonilialergene
-
7/22/2019 Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu
23/35
Farmakoterapija
Lekovi Kijanje Svrab Sekrecija iz nosaZapuenost
Nosa
Antihistaminici +++++ ++++ +++ 0
Antiholinergici 0 0 +++++ 0
Kortikosteroidi ++++++++++
+++ +++
Dekongestanti 0 0 + +++++
Mast elijskistabilizatori
+++++ +++ +0
Antileukotrijeni +++ ++ 0 ++++
-
7/22/2019 Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu
24/35
Alergen specifina imunoterapija
Indukuje kliniku i imunoloku toleranciju
Ima dugotrajni efekat
Prevenira razvoj alergijske bolesti
Poboljaava kvalitet ivota
ARIA k l ij l ij k i i i
-
7/22/2019 Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu
25/35
Dijagnoza alergijskog rinitisa
Intermitentni simptomi
BlagiJedan od sledeih lekova:H1 antihistaminiciDekongestiviAntagonisti leukotrijena
Ispitivanje postojanja astme naroito u pacijenataSa tekim i/ili perzistentnim rinitisom
Umereni/teki Blagi
Jedan od sledeih lekova:H1 antihistaminiciDekongestivi
Intranazalni KSAntagonosti leukotrijena
Uspena terapija:
Nastaviti jo mesec dana
Perzistentni simptomi
Umereni-tekiLekovi prema sledeem redosledu:Intranazalni KSH1 antagonistiAntagonisti leukotrijenaKontrola nakon 2-4 nedelje
Perzistentni simptomi
Uspena terapija:Korak nazad i nastavak terapije
jo mesec dana
Neuspena terapija:Proveriti dijagnozu, proveriti komplijansu,
ispitati infekcije ili druge uzronike
Dodati ili poveati dozu
Intranazalnih KS
Rhinorrhea
Dodati ipratropium
Kongestija
Dodati dekongestive ili oralne KS(kratkotrajno)
Neuspeh:
Hirugija
Neupsena terapija:
Sledei korak
Umereni/teki Blagi
Jedan od sledeih lekova:H1 antihistaminiciDekongestivi
Intranazalni KSAntagonosti leukotrijena
ARIA protokol terapije alergijskog rinitisa
Kodperzistentnog rinitisakontrola nakon 2-4 nedelje
Izbegavati izlaganje alergenima
Kod prisutnog konjuktivitisa dodati: oralne H1 antihistaminike ili intraokularne H1 antihistaminike ili intraokularne kromone
Razmotriti specifinu imunoterapiju
Adapted from ARIA 2008 Update J Bousquaet et all. Allergy 2008:63(Suppl.86):8-160
-
7/22/2019 Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu
26/35
Udruenost sa drugim bolestima Astma
Alergijski konjuktivitis
Sinuzitis
Nosnosinusna polipoza Adenoidna hipertrofija
OME
Laringitis
Hronini kaalj
Hrkanje i poremeajspavanja
-
7/22/2019 Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu
27/35
Alergijski rinitis
+
Astma
-
7/22/2019 Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu
28/35
Veze AR i astme
Slinosti grae epitela
Obe bolesti povezane sa atopijom, alergijom
Isti alergeni uestvuju u etiologiji obebolesti
Zajedniki predpostavljeni patofizioloki
mehanizmi
-
7/22/2019 Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu
29/35
Histologija disajnog puta
Nazalna mukoza Bronhijalna mukoza
-
7/22/2019 Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu
30/35
Patogeneza alergijske bolesti disajnog puta
Genetski faktori
Spoljanji faktori
Atopskaosetljivost
Strukturne promene
Inflamacija mukoze
Fenotip
-
7/22/2019 Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu
31/35
Vie od 80% obolelih od astme ima
alergijski rinitis
AR + AstmaAlergijski rinitis
Astma
AR +Astma
Adapted from ARIA 2008 Update J Bousquaet et all. Allergy
2008:63(Suppl.86):8-160
-
7/22/2019 Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu
32/35
3.6
10.5
0
2
4
6
8
10
12
Nealergijski rinitis(n=528)
Alergijski rinitis(n=162)
Procenat
pacijenatasa astmom
Adapted from Settipane RJ et all Allergy Proc 1994;15:21-25.
Alerijski rinitis je nezavisni faktor za
nastanak astme
p
-
7/22/2019 Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu
33/35
Jedan sindrom - dva dela disajnog puta
Gornji disajni put
Donji disajni put
Rhinitis
Rhinosinusitis
Astma
Teina oboljenja
Adapted from ARIA 2008 Update J Bousquaet et all. Allergy 2008:63(Suppl.86):8-160
-
7/22/2019 Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu
34/35
Zakljuak
Dva dela disajnog puta koja su bila
nepravedno podeljena, zbog dostupnosti
pregledu, izmeu dve grane medicine danas
tee sjedinjenju dijagnostikom izajednikom terapijom
-
7/22/2019 Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu
35/35
Hvala na panji !