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Alimentation de lenfant prmaturDr Florence MASSON
INTRODUCTION1. NN terme : pas de pb nutritionnel Alimentation lacte exclusive pendant les premiers mois de vie Couvre presque tous les besoins nutritionnels Lait maternel ou lait materniss
2. Prmaturs : 1 3 mois dhospitalisation Sortie vers 36SA
ENFANT A TERME (1)Lait maternel : Le plus adapt la physiologie Adapt quantitativement et qualitativement Apports varis : Nutriments: protines, lipides, glucides/oligosaccharides Facteurs immunologiques Facteurs de croissance, enzymes,
Cre un bon lien mre-enfant
ENFANT A TERME (2) Rares contre-indications au lait maternel Laits pour nourrissons divers et varis Composition rglemente Variations modres dans les apports de nutriments Quantit et intervalle adapts au poids et au rythme de lenfant (rgle dAppert : 10% du poids + 250ml / nb de ration)
ENFANT PREMATUREImmaturit digestive intestinale
Besoins du prmatur particuliers Alimentation variable en fonction De lge gestationnel de lenfant De son tat clinique De ses besoins spcifiques
Alimentation: parentrale / entrale
Objectifs1. Court et moyen terme Bonne tolrance : viter ECUN Alimentation parentrale courte lments nutritifs en quantit suffisante Croissance de rattrapage (Quanti /qualitatif) Dfense contre les infections (nutr-immunit) Croissance Dveloppement neurosensoriel
2. Long terme
Balance bnfice-risqueAlimentation entraleAssez vite = atteindre une ration suffisante pour se passer de la nutrition parentrale risque infection Assez lentement = assurer une bonne tolrance du lait par un intestin immature risque dECUN
Objectifs de croissance1. Quantitatif : 18 20g/kg/j
2. Qualitatif Composition des nouveaux tissus constitus
Alimentation parentrale1. Matriel
Cathter (polyurthane, silicone) Ligne de perfusion, filtre Pompe : dbit constant Poche : prparation en unit strileVVC : KT Veineux Ombilical, KT Epicutno-Cave VVP : Attention! OSMOLARITE < 800 mosm/l
2. Voie dadministration3. Composition
4. Surveillance - Complications
Solut dattente : binaire (prot/glc) +/- lipides en drivation Poche nutritionnelle : binaire ou tertiaire
Apports hydriques = besoins en eau Dbut: 70 80 ml/kg/j fonction du PN et de ltat clinique (DR) 20ml/kg/j si perte de poids > 10% du PN + 10 ml/kg/j si photothrapie (hors incubateur) 180 ml/kg/j si RCIU/mauvaise croissance Restriction hydrique : 140 si DBP / 120 si PCA
Augmentation : 10 ml/kg/j Objectif : 160 ml/kg/j
Apports ncessaires pour couvrir : Besoins en eau (15 ml/kg/j) Pertes rnales Pertes extra-rnales
Pertes insensibles : f de AG, APN, humidit, photothrapie Pertes dans les selles, les aspirations gastriques
Besoins en nergie Objectif : 120 130 kcal/kg/j Augments 150 kcal/kg/j si RCIU, mauvaise croissance si catabolisme +++ : infections, DBP Gain pondral moyen de 18 20 g/kg/j Glucides : 1g = 3.7 kcal Lipides : 1g = 9 kcal Rapport protido-calorique :3 4 g de protines/100kcal
Comment ?
Besoins en glucides (hydrates de carbone) Dbut : 7 8 g/kg/j ds J1 Augmentation : 2g/kg/j Objectif : 18g/kg/j (20 si pas de lipides) Surveillance tolrance ++ Comment? Dextro 3h aprs branchement perfusion (0.5-1.4g/l) Glycosurie si dextro > 1.4g/l
Risque: Hypoglycmie : dfaut dapports augmentation Hyperglycmie : excs dapports diminution (minimum 6 g/kg/j) dfaut dutilisation : Insuline dfaut de protines
Besoins en lipides Dbut : 0.5 g/kg/j partir du 3e-4e jour En labsence de phnomne inflammatoire (CRP 1500g 1.5g/kg/j si 1000-1500g 2 g/kg/j si < 1000g
Augmentation : 0.5 g/kg/j Objectif : 3.5 4g/kg/j (2.5 3g/kg/j si NNAT) Surveillance : POIDS et Ure sanguine Si apport excessif par rapport aux capacits mtaboliques : acidose ( RA) et ure sanguine Si apport insuffisant : gain pondral insuffisant
Rapport protido-calorique
Ure , croissance insuffisante : calories Ure (> 11), croissance normale : apport protique Ure (1200g 120 ml/kg/j si RCIU ou 25-30ml/kg/j risque ECUN
Objectif : ration complte 160 ml/kg/j, 180 ml/kg/j si RCIU ou faible gain pondral CROISSANCE 18 20g/kg/j
Alimentation entrale COMMENT? Sonde gastrique oral ou nasal jusqu 32-34 SA Puis valuation rgulire de la capacit tter, stimulation de la tte (biberon / DAL, tasse, seringue, sein) Attention! position SG contrler rgulirement (++ si malaises, rgurgitations lors des gavages) NB: sonde jjunale : abs lipides, mortalit
Rythme Continu 3h/3 = DGC jusqu 1200g / si mauvaise tolrance Discontinu = DGD (2/3h, 1/3h, 30/3h, tulipe)
Succion non nutritive= sucette au moment des gavages ++ quand DGD courte Meilleur dveloppement succion et transition vers tte
Alimentation entrale SURVEILLANCE Vomissements, rgurgitations Examen abdominal : Distension abdominale, rapide du PO (>2cm) Circulation collatrale, visibilit des anses Mobilit et coloration de labdomen DOULEUR / SENSIBILITE la palpation
Selles : nombre, consistance, SANG Tolrance respiratoire et gnrale : SaO2 et FC per et postprandial DSaO2, BC, apnes ?
Rsidus gastriques
Surveillance des Rsidus Gastriques Avant chaque repas en DGD ou /8h en DGC Si >20% du repas prcdent ou sales/bilieux/sanglants
Avis mdical obligatoire
En fonction des RG et de lexamen clinique : +/- ralisation dun ASP Continuer sans dduire quantit de rsidus Sauter un repas Arrter lalimentation
TOUTE SUPPRESSION DUN REPAS RELEVE DUNE PRESCRIPTION MEDICALENB: Ncessit dun compensation hydrique si saute plus dun repas
Alimentation entrale QUEL LAIT? Tous les prmaturs