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ALLERGIA E NUTRIZIONEVALORE NUTRIZIONALE DELLE FORMULE
Enza D’Auria
Clinica Pediatrica – Azienda Ospedale San Paolo, Università degli Studi di Milano
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LE FORMULE SOSTITUTIVE
Formule di soia
Idrolisati di PLV e formule elementari
Idrolisato di soia e collagene
idrolisato di riso
Latti di mammifero
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FORMULE DI SOIA
Normale crescita e sviluppoBusinco L., Fiocchi A., Giovannini et al. Clin Experim Allergy; 1993American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Pediatrics; 1998Zeiger RS; Sampson et al; Journal of Pediatrics; 1999
Normale assetto proteico
Fomon SJ, Ziegler SS, New Protein Foods in Human Healths,1992
Normale mineralizzazione ossea nei nati a termineMimouni F, Campaigne B et al. J Pediatr, 1993Venkataraman PS, Luhar H, Neylan MJ. Am J Dis Child, 1992
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Formule di soia:“claims nutrizionali”
Fitati?
Isoflavoni?
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… Information on the phytate contents of soy protein formulas used in Europe is not publically available.
Such information should be disclosed by manufacturers
..The Committee strongly recommends that phytate contents in soy formulas
should be effectively reduced..
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… Information on the phytoestrogen contents soy protein formulae should be made available by manufacturers
..Although studies in humans are lacking, on the basis of available data in animal models, the Committee recommends that the content of
phytoestrogens in soy protein formulae be reduced because of uncertainties regarding safety in
infants and young children
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FORMULE IDROLISATE E CRESCITA: EVIDENZE
• No differenze in termini di crescita tra HF vs CMF
Cockrane Review 2003
• No differenze in termini di crescita tra HF vs pHF in nati a termine e pretermine
Szajewska 2001
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Idrolisati: profilo nutrizionale
• Macronutrienti:
- qualità proteica: tecnologie di idrolisi e profilo aminoacidico
- quantità e qualità lipidica: oli vegetali, MCT, LCPUFA
• Micronutrienti: es. calcio
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“Nutritional evaluation of protein hydrolysate formulas in healthy term infants: plasma
amino acids, hematology, and trace elements”
Olle Hernell and Bo Lonnerdal- AJCN 2003
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PARAMETRI ANTROPOMETRICI
No differenze statisticamente significative tra i gruppi
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RISULTATI
Elevati livelli di urea plasmatica nel gruppo alimentato con eHF:
- Ridotta sintesi proteica? - Eccessivo carico metabolico?
• Pattern di aminoacidi plasmatici differente rispetto all’allattato al seno
Rischi di squilibri plasmatici per eccesso e/o difetto di molecole peptidiche?
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…It is particularly important that hydrolysate formulas provide safe and adequate amounts of all nutrients and not only be designed with their capacity to treat or prevent allergy as a primary goal…”
… A more balanced amino acid content of hydrolysate formulas may be beneficial…”
Olle Hernell and Bo Lonnerdal- AJCN 2003
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Profilo lipidico
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Azienda Milupa Nutricia Nestlè Fisons Mellin Plasmon Plasmon Dieterba Mead J. Mead J.
Prodotto Pregomin Pepti-Junior Alfarè Hipolac Polilat Risolac 1 Risolac 2Vivena Riso
1/2Nutramigen Nutramigen1/2
Kcal (100 ml) 75 67 65 62,5 67 68 71 68/71 68 68/72
Proteine (gr./100 ml) 2 2 2,5 1,6 1,8 1,5 2,1 1,54/2,1 1,9 1,9/1,7
ca(mg/dl) 50 50 47 75 64 64/90
Fonte proteica
collagene
animale;
prot. vegetali
sieroproteine sieroproteine sieroproteine sieroproteine riso riso riso caseina caseina
Grassi (gr./100 ml) 3,4 3,6 3,6 3,4 3,6 3,4 3,2 3,44/3,2 3,4 3,4/2,9
MCT (gr./100 ml) tracce 1,8 1,6 0,9 1,8 presenti presenti presenti - -
fonte lipidicaolio di colza, mais, soia
oli vegetali non specificati
olio di palma e di colza
oli vegetali non specificati
olio di soia olio di soiaolio di palma, soia, cocco,
girasole
olio di palma, soia, cocco,
girasole
Carboidrati (gr./100 ml)8,6 6,9 7,75 6,8 6,8 7,7 8,5 7,65/8,5 7,43 7,5/7,8
Lattosio (gr./100 ml) 6,8 <0,1 0,12 <1,3 tracce - - - -
Altri zuccheri amido-maltodestrineglucosio-maltosio-
polisaccaridiamido-maltodestrine
maltodestine, amido, polisacardi
amido-maltodestrineamido-glucosio maltodestrine
amido-glucosio maltodestrine
amido-glucosio maltodestrine
n.a. n.a.
Ferro (mg./100 ml) 1,7 1,2 0,9 0,7 0,9 0,8 1,2 0,8/1,2 1,2 1,22/1,22
Minerali (gr./100 ml) 0,4 0,47 0,47 0,65 0,4 0,39 0,4 0,39/0,4 0,41 n.a.
Osmolarità (mOsmol/l)200 270 200 230 250 200 200 200 260 260/325
CRS (mOsmol/l) 126 109 145 130 109 144 109/144 130/150 130/150
I latti idrolisati per la dietoterapia
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Gli MCT: problemi aperti
risposta insulinica?
Massa grassa e massa magra?
Accumulo?
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In pratica..
Gli idrolisati contenenti una rilevante
quota di MCT sul totale della quota lipidica
dovrebbero essere riservati al trattamento
di soggetti allergici con enteropatia e
malassorbimento
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PROBLEMI APERTI
IL PATTERN AMINOACIDEMICO
Rischi di squilibri plasmatici per eccesso di molecole peptidiche?
PARAMETRI PLASMATICI ED ESCRETORI
DELL’AZOTO
Carico metabolico eccessivo?
L’INDICE GLICEMICO E LA RISPOSTA INSULINICA
MCT, aa ramificati ?
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Sono necessari studi più approfonditi per
valutare:
IL PATTERN DEGLI AMINOACIDI
RISPOSTA INSULINICA E SVILUPPO
CORPOREO
(MASSA MAGRA E MASSA GRASSA )
EFFETTI NUTRIZIONALI A LUNGO TERMINE
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L’idrolisato “ideale”
• sempre meno allergenico…in vivo
• lattosio…ma senza PLV
• contenuto più bilanciato di aminoacidi
• Profilo lipidico “nutrizionalmente” più valido
Necessità di studi con specifico obiettivo nutrizionale!
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Latti di mammifero: composizione percentuale media (g/100ml) e valore
energetico medio (kcal/lt)LIPIDI PROTEINE LATTOSIO RESIDUO
SECCOVALORE ENERGETICO
LATTE MATERNO 3,83 0,9 6,81 12,20 690
LATTE DI PARTENZA
3,57 1,56 6,60 13,66 680
LATTE DI PROSEGUIMENTO
3,12 2,02 5,30 13,79 700
ASINA 0,38 1,72 6,88 8,84 408
CAPRA 4,00 3,10 4,25 12,05 650
CAVALLA 1,36 2,1 6,16 10,04 496
VACCINO 3,7 3,20 5,00 12,70 660
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Latti di mammifero: Concentrazione media di sali minerali
Ca (mg/kg)
P (mg/kg)
Ca/P K (mg/kg)
Cl (mg/kg)
Na (mg/kg)
Mg (mg/kg)
LATTE MATERNO 340 140 2,40 530 379 134 39
LATTE DI PARTENZA
561 330 1,70 626 450 205 53
LATTE DI PROSEGUIMENTO
900 650 1,38 995 648 315 75
ASINA 677 487 1,48 497 337 219 37
CAPRA 1260 970 1,30 1844 1600 380 130
CAVALLA 900 700 1,29 550 450 135 -
VACCINO 1170 900 1,30 1448 999 491 121
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In pratica…
• Prescrivere il latte più indicato tenendo conto di: età del bambino, sintomi, compliance, costi
• Impostare un adeguato follow-up clinico e nutrizionale
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GRAZIE PER GRAZIE PER
L’ATTENZIONE!L’ATTENZIONE!