![Page 1: Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters LOK 15/03/2012 Sascha van Nuijs Kinderarts GZA Sint-Augustinus](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5551a0f04979591f3c8bb4d1/html5/thumbnails/1.jpg)
Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters
LOK 15/03/2012
Sascha van NuijsKinderartsGZA Sint-Augustinus
![Page 2: Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters LOK 15/03/2012 Sascha van Nuijs Kinderarts GZA Sint-Augustinus](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5551a0f04979591f3c8bb4d1/html5/thumbnails/2.jpg)
Allergie
Frequent probleem: tot 30% allergische luchtweglast
Toenemend Symptomen zijn
Uiteenlopend Aspecifiek Veranderend
![Page 3: Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters LOK 15/03/2012 Sascha van Nuijs Kinderarts GZA Sint-Augustinus](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5551a0f04979591f3c8bb4d1/html5/thumbnails/3.jpg)
Allergic march
![Page 4: Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters LOK 15/03/2012 Sascha van Nuijs Kinderarts GZA Sint-Augustinus](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5551a0f04979591f3c8bb4d1/html5/thumbnails/4.jpg)
Diagnostiek allergie
Ook bij jonge kinderen, zeker vanaf zes maanden
RAST Huidpriktesten Bloedbeeld (eosinofielen) DD uitwerken bv coeliakie
![Page 5: Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters LOK 15/03/2012 Sascha van Nuijs Kinderarts GZA Sint-Augustinus](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5551a0f04979591f3c8bb4d1/html5/thumbnails/5.jpg)
RAST (radioallergosorbent tests) Geen beïnvloeding door
medicatie Steeds correleren met
kliniek Vaak vals negatief kort na
acute allergische reactie door verbruik (gedurende 2-4w)
Beperking 6 allergenen
![Page 6: Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters LOK 15/03/2012 Sascha van Nuijs Kinderarts GZA Sint-Augustinus](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5551a0f04979591f3c8bb4d1/html5/thumbnails/6.jpg)
Huidpriktesten
Vorm Meestal huidpriktesten Prik-priktesten Intracutane testen
Reactie cutane mastcellen:
wheal (oedeem) flare (erytheem)
![Page 7: Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters LOK 15/03/2012 Sascha van Nuijs Kinderarts GZA Sint-Augustinus](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5551a0f04979591f3c8bb4d1/html5/thumbnails/7.jpg)
Huidpriktesten
Voordelen: Snel en relatief goedkoop Goede sensitiviteit en specificiteit bij
gestandaardiseerde inhalatieallergenen
Hoge negatieve predictieve waarde Nadelen:
Niet bij ernstige reacties Beïnvloed door medicatie, recente
anafylactische reactie, jonge leeftijd Soms moeilijk bij eczeem
![Page 8: Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters LOK 15/03/2012 Sascha van Nuijs Kinderarts GZA Sint-Augustinus](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5551a0f04979591f3c8bb4d1/html5/thumbnails/8.jpg)
Elise, 4 jaar
Chronisch hoesten, voornamelijk in de winter en meer ‘s nachts
Snel moe bij inspanningen Eczeem als baby Familiaal atopische
belasting
![Page 9: Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters LOK 15/03/2012 Sascha van Nuijs Kinderarts GZA Sint-Augustinus](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5551a0f04979591f3c8bb4d1/html5/thumbnails/9.jpg)
Elise, 4 jaar
Klinisch onderzoek Goede algemene toestand Xerodermie Zuivere longauscultatie Geen afwijkingen in NKO-
gebied
![Page 10: Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters LOK 15/03/2012 Sascha van Nuijs Kinderarts GZA Sint-Augustinus](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5551a0f04979591f3c8bb4d1/html5/thumbnails/10.jpg)
Elise, 4 jaar
Huidpriktesten Goede reactie op histamine Duidelijk positief voor
huisstofmijt Negatief voor
Kattenepitheel Hondenepitheel Boompollen Graspollen Onkruidpollen
![Page 11: Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters LOK 15/03/2012 Sascha van Nuijs Kinderarts GZA Sint-Augustinus](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5551a0f04979591f3c8bb4d1/html5/thumbnails/11.jpg)
Elise, 4 jaar
Allergisch astma Behandeling
Stofsanatiemaatregelen Start montelukast
Duidelijk beter na 3 weken: minder hoesten en betere inspanningstolerantie
Stop montelukast in lente en zomer
![Page 12: Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters LOK 15/03/2012 Sascha van Nuijs Kinderarts GZA Sint-Augustinus](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5551a0f04979591f3c8bb4d1/html5/thumbnails/12.jpg)
Astma
Prevalentie Symptomatologie Uitlokkende factoren Diagnostiek Behandeling
![Page 13: Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters LOK 15/03/2012 Sascha van Nuijs Kinderarts GZA Sint-Augustinus](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5551a0f04979591f3c8bb4d1/html5/thumbnails/13.jpg)
Voorkomen
Wheezing zuigeling zeer frequent: tot 50% < 1 jaar
Prevalentie astma: ongeveer 10% bij <18 jaar
![Page 14: Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters LOK 15/03/2012 Sascha van Nuijs Kinderarts GZA Sint-Augustinus](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5551a0f04979591f3c8bb4d1/html5/thumbnails/14.jpg)
Symptomatologie
In aanvallen Vaak nachtelijk Hoesten: typisch bij
kleuters Piepen Dyspnoe Pijn of beklemming
thoracaal Vermoeidheid
![Page 15: Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters LOK 15/03/2012 Sascha van Nuijs Kinderarts GZA Sint-Augustinus](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5551a0f04979591f3c8bb4d1/html5/thumbnails/15.jpg)
Uitlokkende factoren
Virale infecties! Allergenen Inspanning Emoties (stress, hard
lachen) Rook Mist Temperatuurswissel Irriterende stoffen
![Page 16: Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters LOK 15/03/2012 Sascha van Nuijs Kinderarts GZA Sint-Augustinus](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5551a0f04979591f3c8bb4d1/html5/thumbnails/16.jpg)
Diagnostiek
Vaak moeilijk bij jonge kinderen: anamnese, resultaat van β-mimetica
Spirometrie: vanaf 5-6 jaar
Oppuntstelling allergie Rx thorax (DD) (Zweettest)
![Page 17: Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters LOK 15/03/2012 Sascha van Nuijs Kinderarts GZA Sint-Augustinus](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5551a0f04979591f3c8bb4d1/html5/thumbnails/17.jpg)
Aanvalsbehandeling: kortwerkende β-mimetica Kortetermijn Soms als enige behandeling
bij milde klachten Puffs = voorkeur:
Hogere longdepositie Hoog genoeg doseren: bij
ernstige aanval Tot 6j: 6 puffs Vanaf 6j: 12 puffs
Aerosols indien Te weinig ademteugvolume Continu zuurstofnood
![Page 18: Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters LOK 15/03/2012 Sascha van Nuijs Kinderarts GZA Sint-Augustinus](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5551a0f04979591f3c8bb4d1/html5/thumbnails/18.jpg)
Onderhoudsbehandeling
Dagelijks en langetermijn Step-up step-down (Stap 1: kortwerkende β-
mimetica zo nodig) Stap 2
Inhalatiecorticoïden lage dosis bv Flixotide 50 2 x 2 puffs
Montelukast <6j: 4 mg >6j: 5 mg
![Page 19: Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters LOK 15/03/2012 Sascha van Nuijs Kinderarts GZA Sint-Augustinus](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5551a0f04979591f3c8bb4d1/html5/thumbnails/19.jpg)
Onderhoudsbehandeling
Stap 3 Lage dosis inhalatiecorticoïden
+ montelukast Verdubbel dosis
inhalatiecorticoïden Stap 4
Systemische corticoïden
Rol langwerkende β-mimetica?
![Page 20: Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters LOK 15/03/2012 Sascha van Nuijs Kinderarts GZA Sint-Augustinus](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5551a0f04979591f3c8bb4d1/html5/thumbnails/20.jpg)
Astma: inhalatiebehandeling Puffs steeds met voorzetkamer
Juiste masker Mondstuk van wanneer het
kan Steeds tussendoor 5-10x
ademen Andere systemen
Diskus Novolizer …
Leg uit en controleer
![Page 21: Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters LOK 15/03/2012 Sascha van Nuijs Kinderarts GZA Sint-Augustinus](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5551a0f04979591f3c8bb4d1/html5/thumbnails/21.jpg)
Bas, 5 jaar
Sinds vorige lente veel hoesten, vnl lente en zomer
Uitgesproken snurken Soms rode en jeukende
oogjes in lente Wil sinds kort geen appel
en peer meer eten
![Page 22: Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters LOK 15/03/2012 Sascha van Nuijs Kinderarts GZA Sint-Augustinus](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5551a0f04979591f3c8bb4d1/html5/thumbnails/22.jpg)
Bas, 5 jaar
Prima algemene toestand Normale hart- en
longauscultatie NKO
Forse tonsillen Gezwollen neusslijmvlies Doffe trommelvliezen
Bilateraal milde conjunctivale injectie
![Page 23: Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters LOK 15/03/2012 Sascha van Nuijs Kinderarts GZA Sint-Augustinus](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5551a0f04979591f3c8bb4d1/html5/thumbnails/23.jpg)
Bas, 5 jaar
Totaal IgE: 340 kU/l RAST:
Boompollen: 28 kU/l Graspollen: 1,5 kU/l Onkruidpollen: <0,1 kU/l Huisstofmijt: <0,1 kU/l Kattenepitheel: <0,1 kU/l Hondenepitheel: <0,1 kU/l Appel: 6,5 kU/l Peer: 3,8 kU/l
![Page 24: Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters LOK 15/03/2012 Sascha van Nuijs Kinderarts GZA Sint-Augustinus](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5551a0f04979591f3c8bb4d1/html5/thumbnails/24.jpg)
Bas, 5 jaar
Allergische rhinoconjuctivitis met oraal allergie syndroom
Therapie Intranasaal corticoid Antihistaminicum Eventueel oogdruppels
Klachten onder controle
![Page 25: Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters LOK 15/03/2012 Sascha van Nuijs Kinderarts GZA Sint-Augustinus](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5551a0f04979591f3c8bb4d1/html5/thumbnails/25.jpg)
Oraal allergie syndroom Allergische reactie bij ingestie van
fruit, groenten, noten of kruiden bij pollengesensitiseerde patiënten
Meestal lokale reactie (mond-keel) Systemische reactie bij 2-10% Verhitte voedingsmiddelen worden
meestal wel verdragen Anamnese! Sensitisatie voor pollen en
voedingsmiddel
![Page 26: Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters LOK 15/03/2012 Sascha van Nuijs Kinderarts GZA Sint-Augustinus](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5551a0f04979591f3c8bb4d1/html5/thumbnails/26.jpg)
Oraal allergie syndroom
![Page 27: Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters LOK 15/03/2012 Sascha van Nuijs Kinderarts GZA Sint-Augustinus](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5551a0f04979591f3c8bb4d1/html5/thumbnails/27.jpg)
Eva, 14 maanden
Sinds een drietal maanden progressief jeukende huiduitslag
Voedingsproblemen als jonge baby, sindsdien sojavoeding
Lust niet graag eieren en brood
Huisdier: kat
![Page 28: Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters LOK 15/03/2012 Sascha van Nuijs Kinderarts GZA Sint-Augustinus](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5551a0f04979591f3c8bb4d1/html5/thumbnails/28.jpg)
Eva, 14 maanden
Eutrofe baby Eczeem, vnl thv gelaat en
plooien
![Page 29: Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters LOK 15/03/2012 Sascha van Nuijs Kinderarts GZA Sint-Augustinus](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5551a0f04979591f3c8bb4d1/html5/thumbnails/29.jpg)
Eva, 14 maanden
Totaal IgE: 520 kU/l RAST:
Huisstofmijt: <0,1 kU/l Kattenepitheel: 3,2 kU/l Hondenepitheel: <0,1 kU/l Koemelk: 1,2 kU/l Eiwit: 4,6 kU/l Tarwe: <0,1 kU/l
![Page 30: Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters LOK 15/03/2012 Sascha van Nuijs Kinderarts GZA Sint-Augustinus](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5551a0f04979591f3c8bb4d1/html5/thumbnails/30.jpg)
Eva, 14 maanden Atopisch eczeem Therapie
Hydratatie en olie in badje Milde letsels/gelaat: zwak corticoid
bv hydrocortisone 1-2,5%
Ernstigere letsels: sterker corticoid bv Eumovate, Locoid
Dieet Voorlopig sojavoeding verder Eieren zeker onverwerkt vermijden
Kat uit huis?
![Page 31: Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters LOK 15/03/2012 Sascha van Nuijs Kinderarts GZA Sint-Augustinus](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5551a0f04979591f3c8bb4d1/html5/thumbnails/31.jpg)
Eczeem Vaak niet allergisch: ongeveer
50% gesensitiseerd Multifactorieel: krabben,
stress, infecties, wrijving Behandeling
Hydratatie Corticoïden (vnl lokaal) Antihistaminica Rol van calcineurine-
inhibitoren (Protopic, Elidel)?
Cave restrictieve diëten!
![Page 32: Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters LOK 15/03/2012 Sascha van Nuijs Kinderarts GZA Sint-Augustinus](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5551a0f04979591f3c8bb4d1/html5/thumbnails/32.jpg)
Besluit
Allergiesymptomen aspecifiek en veranderend
Belang anamnese voor gerichte diagnostiek
Allergiediagnostiek ook bij jonge kinderen
![Page 33: Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters LOK 15/03/2012 Sascha van Nuijs Kinderarts GZA Sint-Augustinus](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5551a0f04979591f3c8bb4d1/html5/thumbnails/33.jpg)