06-05-2013
1
ALMEN KIRURGI - 3
Plastik- og rekonstruktionskirurgi
Ledsygdomme
Frakturlære
Plastik- og rekonstruktionskirurgi
• Opgaver:
- primær og sekundær reparation af defekter: Medfødte (congenitte) som erhvervede (acqusitte)
- korrektion af defekter: Ar og kontrakturer- reduktionsplastikker- transplantation af væv:
- auto- (eget væv)- allo- (fremmed væv eller materialer, fx implantat)
Hud (derma)
06-05-2013
2
Transplantation af hud
• Donorsted: Lår, overarm eller balle
Med spids kniv lavessmå ridser i transplan-tatet, som derved kanstrækkes
06-05-2013
3
1 2
3 4
Z-plastik
x
x
x x
Andre former for plastikker
06-05-2013
4
Plastikker
• Lokale (direkte) eller
• Fjerne (”vandrelapper”)
• Moczar og Rehrmanns plastikker til lukning af oroanthrale fistler med kindslimhinde
• Wardill´s plastik til lukning af ganespalter
Deltopectoral lap tildefekt i ansigt.
Stilket lap, som medføreregen blodforsyning
Lukning af oroanthral fistel med Rehrmann plastik (buccal lap)
06-05-2013
5
Lukning af oroanthral fistel med palatinal rotationslap
Wardill’s plastiktil lukning afganespalte
Autotransplantationer
• Sener
• Muskler
• Fascier (fascia lata til n. facialis parese for at løfte ansigtet)
• Nerver (n. suralis til n. alveolaris inf.)
• Blodkar (by-pass operation: Vener
fra UE til erstatning
for okkluderere koronarkar)
06-05-2013
6
Implantationer
• A. Dækkede, fx hjerteklapprotese eller hofteprotese (ledalloplastik)
• B. Udækkede, fx orale implantater, som perforerer mundslimhinden
Alloplastikker
En alloplastik er
en indsættelse
af et fremmed-
legeme i kroppen,
fx en ledprotese
i hofte eller knæ
”Reservedelsmennesket”
Forskellige eksemplerpå hofteledsproteser
06-05-2013
7
Pacemaker
Hjerteklapprotese
Organtransplantationer
• Overvejelser:- Etiske
- Dødskriterier (hjernedød:� reflekser og EEG)
- Vævsforligelighed (vævstypematch)
- Overførsel af infektion (HIV og hepatitis)
06-05-2013
8
Organtransplantationer
• Blod (transfusion)
• Cornea (grå stær)
• Nyre
• Hjerte
• Hjerte-lungeblok
• Lever
Organtransplantationer
• Livsvarig behandling med immunsupprimerende lægemidler: Ciclosporin = Sandimmun® (gingivale hyperplasier) og glukokortikosteroider (moon-face)
• Øget risiko for infektioner i mundhulen: Herpes simplex og Candida albicans
Sygdomme i led
• Medfødte misdannelser:- hofteledsluksation
- manglende kæbeled
06-05-2013
9
Sygdomme i led
• Traumatiske læsioner:- Åbne: Stor risiko for infektion- Lukkede:
Kontusion. Hydartron (væske) ellerHæmarthron (blod)
Distorsion: ForstuvningLuksation: Ledskred med kapselrupturInvetereret luksation: Gammelt ledskred
Sygdomme i led
• Infektioner:Arthritis acuta: Pyarthron (pus i leddet)
GonoréFebris rheumatica (gigtfeber)
Arthritis chronica:TBPolyarthritis (reumatoid artrit, ledegigt)Syphilis
Sygdomme i led
• Degenerative ledlidelser:Aseptisk knogle- eller brusknekrose
Arthrosis deformans =osteoarthritis = slidgigt.
06-05-2013
10
Sygdomme i led
• Andre ledlidelser og –udtryk:- arthritis urica (urinsyregigt, smertefuld
hævelse af storetåens grundled)- ankylose: Stift led- arthrodese: gøre et led stift operativt, fx ved
behandling af discusprolaps
- arthroskopi: visuel undersøgelse af led med kikkertoptik
- arthrocentese = lavage = skylning af led med NaCl
Frakturer
• En fraktur (knoglebrud) er et kontinuitetsbrud i en knogle
Frakturinddeling
A. Efter genese (direkte
eller indirekte):• - Kompressionsfraktur
- Afrivningsfraktur
- Bøjningsfraktur
- Torsionsfraktur
06-05-2013
11
Frakturinddeling
B. Efter frakturliniens forløb:- Komplet (fuldstændig) brud
- Inkomplet (greenstick) fraktur
- Tværfraktur
- Skråfraktur
- Spiralfraktur
Frakturinddeling
- Komminut fraktur (mange
fragmenter)
- Kompleks fraktur
(involverer ledhule)
Frakturinddeling
• C. Efter bløddelenes tilstand:- Kompliceret fraktur (åbent brud = risiko
for infektion)
- Ukompliceret fraktur (lukket brud)
06-05-2013
12
Frakturinddeling
• D. Efter dislokation (=forskydning):- Ingen forskydning
- Parallel forskydning med eller uden:
- forkortning
- vinkling
- rotation
Symptomatologi
• Deformation• Abnorm mobilitet• Strepitus (skurrende lyd ved bevægelse)• Smerter• Ophævet funktion• Ødem og hæmatom• Ømhed: Direkte eller indirekte• Neurologiske forstyrrelser: Motorisk eller
sensorisk
Behandlingsprincipper
• 1. Reposition (sætte frakturen på plads)
- Åben (blodigt, ved operation)
- Lukket (ublodigt, ved manipulation eller træk
06-05-2013
13
Behandlingsprincipper
• 2. Immobilisation (=fiksation, holde frakturenderne på plads) ved:
a) osteosyntese med skinner, marvsøm,
skruer eller cerclage (tråd om frakturen)
Eksempler på osteosyntese
Skinne til hoftefraktur
Eksternt apparatur til komminutcrusfraktur
Eksempler på osteosyntesei underkæben
06-05-2013
14
Behandlingsprincipper
– b) gips
Behandlingsprincipper
• c) stræk = extension
Behandlingsprincipper
• d) Intermaxillær fiksation = sammenbinding af kæber (Arch bars)
06-05-2013
15
Behandlingsprincipper
• 3. Genoptræning (fysioterapi og øvelser)
for at aktivere muskulatur, led og
ligamenter
Normal frakturheling
• Hæmatom organiseres: 1-7 dage
• Callusdannelse = osteoidt væv: 7-21 dage
• Normal, lamelleret knogle : 21-60 dage
• Blodforsyningen er vigtig for god heling
Frisk frakturmed hæmatom
06-05-2013
16
Callusdannelse(callus = hård)
Umodenknogle
Komplikationer til frakturheling
• Akut: Fedtemboli eller DIC = dissemineret
intravaskulær coagulation
• Forsinket heling pga.
- utilstrækkelig immobilisation
- infektion
• Pseudarthrose = falsk led pga. bindevævs-
heling i frakturstedet
06-05-2013
17
Komplikationer til frakturheling
• Kronisk infektion med osteomyelitis og
sekvesterdannelse (sequestrum = dødt knoglevæv)
• Reaktion overfor osteosyntesematerialet, fx nikkelallergi
• Nerveforstyrrelser og funktionsforstyrrelser
Komplikationer til frakturheling
Pseudarthroser = falsk led