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Alteraciones Metabólicas en el Recién Nacido
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* HIPOGLICEMIA NEONATAL
DEFINICIÓN
RN con signos clínicos anormales: < 40 mg/dl
Neonatos con Hiperinsulinismo: < 63.05 mg/dl
Ocurre cuando los procesos normales de adaptación metabólicos después
del nacimiento fallan.
50% de esos pacientes cursan asintomáticos.
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*El Turnover de Glucosa
*Representa el balance entre la tasa de producción hepática y la tasa de utilización periférica tisular; se expresa en mg/kg/min.
*En el neonato la producción de glucosa se correlaciona directamente con el tamaño cerebral y con la masa corporal, debido a que la glucosa es el único combustible apropiado para el cerebro perinatal.
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*Hipoglucemia del recien nacido
*Se pueden agrupar en dos categorías:
Producción insuficiente
Utilización excesiva
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* HIPOGLICEMIA NEONATAL
ETIOLOGÍA1. UTILIZACIÓN EXCESIVA
Hiperinsulinismo
Gasto calórico acelerado: Sepsis, asfixia perinatal
Metabolismo energético anaeróbico
Injuria cerebral aguda (hipermetabolismo cerebral) : 5 mg/min/100g de masa encefálica
Errores innatos del metabolismo
• Hijo de madre diabética• Eritroblastosis• Hiperfunción de células beta• Sindrome de Beckwith-Widemann
• Galactosemia• Glucogenosis
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* HIPOGLICEMIA NEONATAL
ETIOLOGÍA
2. PRODUCCIÓN INSUFICIENTE
DISMINUCIÓN DE DEPÓSITOS DE GLUCÓGENO
DISMINUCIÓN DE PRODUCCIÓN DE GLUCOSA ENDÓGENA
Prematuridad
RCIU
SDR
PEG
Hijos de madre diabética
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INSULINA
ADRENALINA
GLUCAGON
HIPOGLICEMIA HIPERGLICEMIA
45-125
Caída de glucosa a la 2° hora de vida
Suprimen el dominio insulínico y aumentan la glucosa a la 3-4 horas de vida
![Page 8: alteraciones-metabolicas-del-RN-rotacion (2)julie.pptx](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062314/563dbbb8550346aa9aafaee4/html5/thumbnails/8.jpg)
* HIPOGLICEMIA NEONATAL
Diabetes Materna. Diabetes Gestacional.
Desórdenes Hipertensivos Durante el Embarazo
Gestaciones Prolongadas (42 > semanas)
Isoinmunización-Rh, moderada o severa
Historia de RN Macrosómicos Previos
Abuso de Sustancias Adictivas
Tratamiento con Tocolíticos, ß-agonistas
Administración anteparto de Glucosa I.V.
FACTORES DE RIESGO
MATERNOS
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*HIPOGLICEMIA NEONATALDIABETES EN EL EMBARAZO: Hijo de madre diabética
![Page 10: alteraciones-metabolicas-del-RN-rotacion (2)julie.pptx](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062314/563dbbb8550346aa9aafaee4/html5/thumbnails/10.jpg)
*HIPOGLICEMIA NEONATAL EN EL HIJO DE MADRE DIABETICA
PATOGÉNESIS
Hiperglicemia MaternaHiperglicemia Materna
Hiperglicemia FetalHiperglicemia Fetal
HiperinsulinismoHiperinsulinismo
Hipertrofia
Hiperplasia de células b
Depósitos Glucógeno
HiperinsulinismoHiperinsulinismo
GlucosaSanguínea
GlucosaSanguínea
Hipoglicemia
Hipoglicemia
CeseSuministroGlucosa Materna
Glucógeno
Asintomática Sintomática
RespuestaHormonal
Glucogenolisis
(I) DURANTE LA GESTACIÓN (II) DESPUÉS DEL NACIMIENTO
![Page 11: alteraciones-metabolicas-del-RN-rotacion (2)julie.pptx](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062314/563dbbb8550346aa9aafaee4/html5/thumbnails/11.jpg)
* HIPOGLICEMIA NEONATAL
Anomalías congénitas: 4 – 8%Macrosomia: 15 – 45%
Hipoglicemia:
HipocalcemiaHiperbilirubinemia, policitemiaTrauma
Retraso crecimiento intrauterinoCardiomiopatía hipertróficaEnfermedad de membrana hialina:
Surfactante
DIABETES EN EL EMBARAZO: Hijo de madre diabetica
Es secundaria al hiperinsulinismo por hiperplasia de los islotes de Langerhans del páncreas fetal, en respuesta al elevado aporte de glucosa durante el embarazo.
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*HIPOGLICEMIA NEONATALDIABETES EN EL EMBARAZO: Hijo de madre diabetica
La insulina: tiene efectos anabolizantes, estimula la síntesis de proteinas, lípidos y glucógeno, lo que conduce a la macrosomia
![Page 13: alteraciones-metabolicas-del-RN-rotacion (2)julie.pptx](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062314/563dbbb8550346aa9aafaee4/html5/thumbnails/13.jpg)
*HIPOGLICEMIA NEONATAL
Prematurez (< 33 semanas)
Muy Peso Bajo al Nacer (< 1500 g )
Crecimiento Fetal Alterado (RCIU, GEG)
Hijos de Madres Diabéticas
Asfixia Perinatal (Apgar 5’ < 4)
Hipoxemia/Hipoperfusión
Sepsis Neonatal. Choque séptico
Anemia Severa. Policitemia/Hiperviscosidad
Anomalías Congénitas
FACTORES DE RIESGO
NEONATALES
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*Clasificación
Duración menor de 7 días:
* ASINTOMATICA: Hallazgo por laboratorio.
* SINTOMÁTICA: Presenta signos clínicos.
* : Duración mayor de 7 días. Causada por hiperinsulinismo persistente de la infancia (por hiperplasia adenomatosa focal o difusa, Hipopituitarismo, Insuficiencia adrenal, defectos congénitos del metabolismo, Sindrome de Beckwith Widermann)
TRANSITORIA
PERSISTENTE
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*HIPOGLICEMIA NEONATAL
CLASIFICACIÓN: Por tiempo de duración
HIPOGLICEMIAS TRANSITORIAS
HIPOGLICEMIA PERSISTENTE O RECURRENTE
Mala adaptación metabólica que se presenta entre el periodo fetal y neonatal
Falta de movilización
Aumento de consumo de glucosa
Hipoglicemia que dura más de 7 días o que requiere de Velocidad de Infusión de Glucosa (VIG) mayor de 12 mg/Kg./min. por vía EV para mantener glicemias normales
![Page 16: alteraciones-metabolicas-del-RN-rotacion (2)julie.pptx](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062314/563dbbb8550346aa9aafaee4/html5/thumbnails/16.jpg)
* HIPOGLICEMIA NEONATAL
Llanto débil
Apnea, cianosis
Dificultades en alimentación
Quejido, taquipnea
Hipotermia
Hipotonía, inactividad
CUADRO CLÍNICO
Irritabilidad Temblores Letargia,
estupor Convulsiones Sudoración Taquicardia
1. ASINTOMÁTICA
2. SINTOMÁTICA:
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* HIPOGLICEMIA NEONATAL
DIAGNÓSTICO
1.Por factores de riesgo
2.Con glicemia ≤ 40 mg/dL (confirma el diagnóstico) por lo menos en dos veces consecutivas
3.Por cuadro clínico
CRITERIOS
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* HIPOGLICEMIA NEONATAL
EXAMENES AUXILIARES
•Glicemia sérica: Para confirmación
•Tiras reactivas: Nunca solo
El empleo de tiras reactivas es objeto de controversia: La contaminación de la tira con soluciones utilizadas para la limpieza de la zona de la piel a puncionar (alcohol isopropílico), puede dar lugar a lecturas erróneamente altas.
![Page 19: alteraciones-metabolicas-del-RN-rotacion (2)julie.pptx](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062314/563dbbb8550346aa9aafaee4/html5/thumbnails/19.jpg)
* HIPOGLICEMIA NEONATAL
1. SINTOMÁTICA
2. ASINTOMÁTICA
3. RECURRENTE
TRATAMIENTO
Estrategias Terapeúticas
Infusión de glucosa parenteral
Alimentación precoz
Infusión de glucosa parenteral
+ Intervención farmacológica
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* HIPOGLICEMIA NEONATAL
*Confirmar los niveles de glucosa en el laboratorio
*NIVELES DE GLUCOSA: < 30 mg/dL (1.7mmol/litro)*Dar minibolo E.V. de glucosa 200 mg/KG (2ml/Kg D10%)* Iniciar infusión continua de glucosa a 6-8 mg/Kg/min
*NIVELES DE GLUCOSA: 30-45 mg/dL (1.7-2.5 mmol/litro)* Iniciar alimentación oral a intervalos apropiados*Evaluar niveles de glucosa a los 45’ después del alimento
y antes del siguiente, para confirmar normoglicemia*Persistencia de niveles < 45 mg/dL iniciar infusión E.V.
TRATAMIENTO
PAUTAS DE MANEJO PARA RNs ASINTOMATICOS CON NIVELES DE GLUCOSA ≤ 45 mg/dL
![Page 21: alteraciones-metabolicas-del-RN-rotacion (2)julie.pptx](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062314/563dbbb8550346aa9aafaee4/html5/thumbnails/21.jpg)
*HIPERGLICEMIA NEONATAL
![Page 22: alteraciones-metabolicas-del-RN-rotacion (2)julie.pptx](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062314/563dbbb8550346aa9aafaee4/html5/thumbnails/22.jpg)
*Definición
* Nivel mayor de 125 mg/dl de glicemia
* Es un desorden infrecuente y habitualmente transitorio
* La glucosa por su fácil ingreso al cerebro puede ocasionar edema generalizado y daño cerebral
* Cuando la hiperglicemia se acompaña de glucosuria ocasiona diuresis osmótica y deshidratación.
![Page 23: alteraciones-metabolicas-del-RN-rotacion (2)julie.pptx](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062314/563dbbb8550346aa9aafaee4/html5/thumbnails/23.jpg)
*Tratamiento:*Reducir carga de glucosa bajando la concentración de
la misma o disminución del goteo. *Prevención:*Se efectúa mediante determinación de Glucotrend cada 4
horas, si glicemia es mayor de 125 mg/100 ml, se puede proceder a una baja de glucosa al 5%, al 2,5%.*Si la hiperglicemia persiste mas de 4 horas: Usar insulina
cristalina, 0,5 UI/Kg. con controles semicuantitativos (Destrostix) cada 30 minutos*Si hay deshidratación severa con hiperglicemia podremos
utilizar cautelosamente Lactato de Ringer a dilución normal o agua destilada a partes iguales.
![Page 24: alteraciones-metabolicas-del-RN-rotacion (2)julie.pptx](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062314/563dbbb8550346aa9aafaee4/html5/thumbnails/24.jpg)
*HIPOCALCEMIA NEONATAL
![Page 25: alteraciones-metabolicas-del-RN-rotacion (2)julie.pptx](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062314/563dbbb8550346aa9aafaee4/html5/thumbnails/25.jpg)
*Definición
*Concentración de calcio en sangre menor de 7mg/dl o de calcio iónico menor de 3.5 mg/dl en RNPT y concentración menor de 8mg ó 4 meq en RNT.
*Después de la segunda semana de edad se define cuando el calcio iónico es inferior a 4,5 mEq/l, tanto en recién nacidos a término como en pretérminos.
![Page 26: alteraciones-metabolicas-del-RN-rotacion (2)julie.pptx](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062314/563dbbb8550346aa9aafaee4/html5/thumbnails/26.jpg)
CLASIFICACION
DE INICIO PRECOZ
DE INICIO TARDIO
![Page 27: alteraciones-metabolicas-del-RN-rotacion (2)julie.pptx](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062314/563dbbb8550346aa9aafaee4/html5/thumbnails/27.jpg)
*Clasificación:
*De Inicio Precoz: Bastante común, y visto en menores de 72 horas:*RN de MBP
*Hijo de madre diabética.
*Asfixia perinatal
![Page 28: alteraciones-metabolicas-del-RN-rotacion (2)julie.pptx](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062314/563dbbb8550346aa9aafaee4/html5/thumbnails/28.jpg)
*Clasificación:
*De Inicio Tardío: Primera semana de edad, en RNAT alimentados con leche de vaca rica en fosfatos e introducción precoz de cereales en la dieta:*Hiperparatiroidismo*Ingestión baja de calcio y Mg.*Ingestión alta de fósforo*Absorción intestinal baja*Poca respuesta renal a la paratohormona*Hidroxilación baja a la vitamina D*Hipocalcitonemia
![Page 29: alteraciones-metabolicas-del-RN-rotacion (2)julie.pptx](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062314/563dbbb8550346aa9aafaee4/html5/thumbnails/29.jpg)
*Factores de Riesgo
a) Precoz*Ayuno prolongado*Prematurez*Trauma obstétrico (asfixia, estrés...).*Hipoxia perinatal*Recién nacido bajo peso para edad gestacional.*Hijos madre diabética (50%).*Hiperparatiroidismo materno*Uso de Bicarbonato.*Exanguineotransfusión con sangre citratada*Nutrición parenteral total: Uso de lípidos endovenosos por
aumento de ácidos grasos libres.*Exposición intrauterina a anticonvulsivantes*Toxemia materna
![Page 30: alteraciones-metabolicas-del-RN-rotacion (2)julie.pptx](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062314/563dbbb8550346aa9aafaee4/html5/thumbnails/30.jpg)
*Factores de Riesgob) Tardía. *Hipoparotidismo neonatal transitorio por:*Hiperparotiroidismo materno (frecuente en madres
diabéticas).
*Tras cirugía mayor o infección grave.
* Ingesta elevada de fosfatos (leche de vaca).
*Hipofunción paratiroidea fisiológica.
*Hipoparotiroidismo persistente:*Aplasia paratiroidea.
*Aplasia tímica
*Síndrome de Di George
*Malabsorción de Calcio
![Page 31: alteraciones-metabolicas-del-RN-rotacion (2)julie.pptx](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062314/563dbbb8550346aa9aafaee4/html5/thumbnails/31.jpg)
*Cuadro clínico
*Asintomática: Suele ser de inicio precoz, el diagnóstico se hará con el
screening de rutina. *Sintomática:
* Síntomas como irritabilidad neuromuscular; espasmos mioclónicos, nerviosismo, sobresaltos exagerados, convulsiones.
* También síntomas cardiacos, como taquicardia, insuficiencia cardiaca, intervalo QT prolongado, disminución de la contractilidad.
* Muy a menudo son no específicos en relación con la severidad de la hipocalcemia.
![Page 32: alteraciones-metabolicas-del-RN-rotacion (2)julie.pptx](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062314/563dbbb8550346aa9aafaee4/html5/thumbnails/32.jpg)
*Diagnóstico:
*Laboratorio: Calcio sérico total o ionizado (total <7 mg/dL o iónico <4,0 mg / dL). Calcio iónico es el preferido para el diagnóstico de la hipocalcemia.
![Page 33: alteraciones-metabolicas-del-RN-rotacion (2)julie.pptx](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062314/563dbbb8550346aa9aafaee4/html5/thumbnails/33.jpg)
*Tratamiento:
Prevención:
*Identificación de los RN con factores de riesgo
*Pedir calcemia en los niños de riesgo a las 2 horas, 6 horas y después de acuerdo a necesidad.
*Debe prevenirse la hipocalcemia aplicando gluconato de calcio 10% a 100mg/K cada 6 hrs en RN que exhiben compromiso cardiovascular (SDRI severo, asfixia, shock séptico).
![Page 34: alteraciones-metabolicas-del-RN-rotacion (2)julie.pptx](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062314/563dbbb8550346aa9aafaee4/html5/thumbnails/34.jpg)
*Tratamiento:
Crisis de hipocalcemia con convulsiones, apnea o tetania: El calcio sérico generalmente está por debajo de 5 mg/dl.
Terapia de emergencia* Infundir 2 ml/kg de gluconato de calcio al 10% diluido en
partes iguales con agua destilada o suero glucosado, en un lapso de 15 minutos.
* Monitorear FC (suspender infusión si la FC es < 100X´)* Cuidar que no haya extravasación* Luego dar 2 cc/kg de gluconato de Ca al 10 % cada 6
horas lento diluido por 24 horas, dosar Ca y si se consigue normocalcemia, reducir a 1 cc/Kg .
![Page 35: alteraciones-metabolicas-del-RN-rotacion (2)julie.pptx](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062314/563dbbb8550346aa9aafaee4/html5/thumbnails/35.jpg)
*Tratamiento:
*Toda hipocalcemia debe ser tratada durante al menos 72 horas. La hipocalcemia sintomática debe ser tratada con una infusión continua durante al menos 48 horas.
*Para el tratamiento: recordar que 1 ml de gluconato de calcio (10%) da 9 mg de calcio elemental.
![Page 36: alteraciones-metabolicas-del-RN-rotacion (2)julie.pptx](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062314/563dbbb8550346aa9aafaee4/html5/thumbnails/36.jpg)
*HIPERCALCEMIA NEONATAL
![Page 37: alteraciones-metabolicas-del-RN-rotacion (2)julie.pptx](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062314/563dbbb8550346aa9aafaee4/html5/thumbnails/37.jpg)
*Hipercalcemia
Concentración serica total de Ca mayor de 12mg/d de Ca ionizado de 6mg/dl
![Page 38: alteraciones-metabolicas-del-RN-rotacion (2)julie.pptx](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062314/563dbbb8550346aa9aafaee4/html5/thumbnails/38.jpg)
*Sospechar cuando:
*Pobre ganancia de peso
*Tono muscular disminuido
*Letargia
*Poliuria
*Acortamiento QT EKG
*Casos severos: convulsiones
![Page 39: alteraciones-metabolicas-del-RN-rotacion (2)julie.pptx](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062314/563dbbb8550346aa9aafaee4/html5/thumbnails/39.jpg)
*Diagnóstico:*Ca sérico mayor 11 mg/dL en suero*Asociado a síntomas clínicos*Medir Paratohormona*Chequear ingesta de Ca, P y Vit D.*Administración Ca/P debe ser 2:1 y de Vit. D 400-800
UI/día.*Rx: Muestra desmineralización ósea, y lesiones
osteoescleróticas similares a las vistas en hipervitaminosis D.
![Page 40: alteraciones-metabolicas-del-RN-rotacion (2)julie.pptx](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062314/563dbbb8550346aa9aafaee4/html5/thumbnails/40.jpg)
*Hipernatremia
Es la concentración serica de Na mayor 150 mEq/l , en general debida a deshidratación.
![Page 41: alteraciones-metabolicas-del-RN-rotacion (2)julie.pptx](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062314/563dbbb8550346aa9aafaee4/html5/thumbnails/41.jpg)
*Etiología
La hipernatremia ocurre cuando la pérdida de agua supera la de Na, cuando la ingesta de Na supera sus perdida o cuando combinan estas dos situaciones.
La perdida de agua con una ingesta excesiva de Na es mas frecuente en la diarrea, los vómitos o la fiebre elevada, también puede deberse a una escasa alimentación en los primeros días de vida y puede afectar al niño de muy bajo peso al nacer.
![Page 42: alteraciones-metabolicas-del-RN-rotacion (2)julie.pptx](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062314/563dbbb8550346aa9aafaee4/html5/thumbnails/42.jpg)
*Signos y Síntomas
Incluyen obnubilación, inquietud, hiperflexión, espasticidad y convulsiones.
Las complicaciones son hemorragia, intracraneal, trombosis de los senos venos y necrosis tubular renal aguda.
Diagnósticos
Los síntomas y signos hacen sospechar el diagnostico, que se confirma midiendo la concentración serica de Na.
![Page 43: alteraciones-metabolicas-del-RN-rotacion (2)julie.pptx](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062314/563dbbb8550346aa9aafaee4/html5/thumbnails/43.jpg)
*Tratamiento
Consiste en la administración IV de glucosado al 5% suero salino 0.3% a 0.45% en un volumen igual al déficit calculado de liquido
Administración a lo largo de 2 a 3 días para evitar una caída brusca de la osmoralidad serica que podría dar lugar a un desplazamiento rápido del agua hacia el interior de la células y las posibilidad de que se desarrolle edema cerebral.
![Page 44: alteraciones-metabolicas-del-RN-rotacion (2)julie.pptx](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062314/563dbbb8550346aa9aafaee4/html5/thumbnails/44.jpg)
*Hiponatremia
Es la concentración serica de Na menor 135 mEq/l.
Etiología
La causa mas frecuente de hiponatremia es la deshidratación hipovolemica debida a vómitos, diarrea o ambos.
Una causa menos frecuente es la hiponatremia euvolemica debida a una secreción inadecuada de ADH, con la consiguiente retención de agua.
![Page 45: alteraciones-metabolicas-del-RN-rotacion (2)julie.pptx](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062314/563dbbb8550346aa9aafaee4/html5/thumbnails/45.jpg)
*Signos y Síntomas Consiste en nausea y vómitos, obnubilación, cefaleas, convulsiones y coma, otros síntomas posibles son calambre y debilidad.
Los lactante con deshidratación hiponatremia puede mostrar un aspecto enfermo y escasa movilidad, pues la hiponatremia reduce de forma desproporcionada del volumen del LEC.
Los síntomas y signos depende de la duración y del grado de hiponatremia
![Page 46: alteraciones-metabolicas-del-RN-rotacion (2)julie.pptx](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062314/563dbbb8550346aa9aafaee4/html5/thumbnails/46.jpg)
*Diagnóstico y Tratamiento
Diagnóstico
Puede sospechar por los síntomas y signos y se confirma mediante la determinación de las concentraciones serica de Na . En la deshidratación puede observarse en incremento de BUN.
Tratamiento
Consiste en un aporte cauteloso de suero salino al 0.9% , solo en rara ocasiones se precisa una infusión de suero salino al 3%.
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