Libro de ventas
Jordi Isern Quitllet
ALTERNATIVASMINIMAMENTE INVASIVASPARA EL TRATAMIENTO DEMIOMAS UTERINOS
MIOMA UTERINO• PATOLOGIA BENIGNA GINECOLOGICA MAS
FRECUENTE• LOS MIOMAS UTERINOS AFECTAN AL 20-40% DE
LAS MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA• PRODUCEN SINTOMAS SIGNIFICATIVOS EN 50-
60% DE LAS PACIENTES AFECTADAS– SINTOMAS HEMORRAGICOS– SINTOMAS COMPRESIVOS Y DOLOR– COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO Y SUBFERTILIDAD
AFECTAN SIGNIFICATIVAMENTE LA CALIDAD DEVIDA
ALTERNATIVAS EN EL TRATAMIENTODEL MIOMA
• HISTERECTOMIA• MIOMECTOMIA
• EMBOLIZACIÓNARTERIAS UTERINAS
• MICROONDAS/RF• HIGH INTENSITY
FOCUSEDULTRASOUND
• LAPAROTOMIA• LAPAROSCOPIA
• ACCESO VASCULAR
• ACCESOTRANSDERMICO
• NO INVASIVO
INVA
SIVI
DAD
INVA
SIVI
DAD
AGRE
SIO
NAG
RESI
ON
SEVERE COMPLICATIONS MINOR COMPLICATIONS
HYSTERECTOMY 1-4%
LAP. HYSTERECTOMY 1% Finland4-6%
MYOMECTOMY 3-4% Hysterectomy Transfusion 5-21%
LAP. MYOMECTOMY Transfusion 1-8%Conversion to laparotomy 9%
UTERINE A. EMBOLIZATION 0.25-1.5%Hysterectomy
10%Amenorrhea
1-15%
SEGURIDAD DE LOS DIFERENTES TRATAMIENTOS
Hysterectomy Myomectomy Embolization HIFU
Hospitalization 2-5 days 1-3 days 1 day 0 days
% Averse events 2-50% 2-34% 2-10% <3%
Return tonormal activity 28-56 days 44 days 10 days 1 days
Fertility No Pregnancycomplications Sometimes No/?
HIFU / EMBOLIZACION ARTERIASUTERINAS
HIFU EAU
MECANISMO ABLACION TÉRMICA ISQUEMIA
ACCESO NO INVASIVO VASCULAR
SELECTIVO MUY SELECTIVO MODERADAMENTE
FERTILIDAD ? NO INDICADO
UTERINE A. EMBOLIZATION 0% Histerectomia0% Amenorrea
0.25-1,5% Histerectomia1-15% Amenorrea
VALORACION RESULTADOS hifu/EAU/RF
AREA TRATADA
DISMINUCIÓN DEL TAMAÑO DEL MIOMA
MEJORIA DE LA SINTOMATOLOGIA
AREA TRATADA
SINTOMAS:CUESTIONARIO UFS-QoL
• DISCRIMINA LA SEVERIDADDE LOS SINTOMAS.
• VALORA LA AFECTACIÓN DELA CALIDAD DE VIDA EN 7ASPECTOS.
• METODOLOGIA OBJECTIVAPARA A EVALUAR LASINTOMATOLOGIAINDUCIDA POR LOSMIOMAS
Embolización arterias uterinas• Valoración previa con Angio RM• Anestesia Peridural/ Sedación• Cateterización arterias uterinas
supraselectivamente.• Oclusión de las ramas arteriales del pedículo del
mioma• Puede requerir más de una sesión• Necesaria analgesia post-tratamiento• Ingreso de 1 a 3 dias
Embolizacion Arterias Uterinas
Pre- embolización post-embolización
EAU: RESULTADOS
• resultats
EAU:complicaciones y efectossecundarios
• Dolor post-tratamiento, debido a laisquemia.Puede llegar a requerir soluciónquirúrgica
• Afectación de la vascularización ovárica• Necrosis/isquemia de áreas dependientes de
la A. Hipogastrica• Amenorrea
LIBERACION DE ENERGIA: TRANSMITIDA PORCANULA O APLICADOR
RFA / Crioablacion/ Laser/ Microondas
RADIOFRECUENCIA
. ABLACION TERMICA
. LIMITE DE VOLUMEN ABLATIVO
. AREA TRATADA MENOS PRECISA
.BUENOS RESULTADOS CON AREA TRATADAALTA
. TRANSDERMICO/ LAPAROSCOPICO
.CONTROL ECOGRAFICO
RADIOFRECUENCIA
• Guiado por US• Diferentes electrodos, con
producción volúmenes deablación esferoidal desde 2 a 5cm
• Monopolares y bipolares• Control mediante impedancia
RADIOFRECUENCIA
• Quemaduras en el lugar de punción• Quemaduras musculares• Dolor persistente post-tratamiento• Fistulas
ABLACION POR ULTRASONIDOS. HIFU• TECNICA ABSOLUTAMENTE NO INVASIVA• GUIADA POR RESONANICIA MAGNÉTICA ( MRg-FUS) O POR
ECOGRAFIA (USg-FUS)• APROBADA POR LA FDA EN EL 2004 PARA EL TRATAMIENTO
DE MIOMAS UTERINOS ( MRg-FUS).• OBTENCION DEL CERTIFICADO CE PARA TRATAMIENTO DE
TUMORES SOLIDOS EL 2005 PARA EL DISPOSITIVO HAIFU JCSYSTEM (Usg-FUS)
• LA ABLACION DE TUMORES CON ULTRASONIDOS ES UNATECNICA EMERGENTE CON MAS DE 100 ENSAYOS CLINICOSEN MARCHA
• HIGH INTENSITY ULTRASOUND WAVES ARE FOCUSED INTO THE FOCALSPOT BY HIFU-TRANSDUCER
• HIFU WAVES TRAVEL SAFELY THROUGH ADJACENT TISSUES• TISSUE AT THE SELECTED FOCAL SPOT SUDDENLY IS HEATED (65-100⁰C)
AND DESTROYED• FOCAL SPOT IS GUIDED BY REAL TIME US-IMAGING
ULTRASOUND ABLATION
THERAPEUTICTRANSDUCER
0,8-1,6 MHz
DIAGNOSTICTRANSDUCER
1-4 MHz
HIFU
• HIFU interacciona con el tejido de dos formas: térmicamente y
mecánicamente (cavitación).
• Como resultado, la temperatura en el área seleccionada se incrementa por
encima de 60º
• Si mantenemos durante 1 segundo o más esta temepratura,se produce
necrosis coagulativa y muerte celular inmediata
• El área de ablación puede ser modulada canviando la intensitad del
ultrasonido, su frecuencia o el tiempo de exposición
• El efecto térmico es predecible y reproducible
Myoma Institute I Slide 021
EFECTOS TISULARES
EFECTOS TISULARES– NECROSIS COAGULATIVA– CAVITACION– APOPTOSIS
ALTERACION DE LA ESCALA DE GRISESECOGRAFIAALTERACION DE LA ESCALA DE GRISESECOGRAFIA
CAMBIOS EN ANATOMIA PATOLOGICACAMBIOS EN ANATOMIA PATOLOGICA
CAMBIOS EN LASEÑAL DE RESONANCIACAMBIOS EN LASEÑAL DE RESONANCIA
TREATMENT MONITORING
END OF THE TREATMENT. GREAT GRAY-SCALE CHANGES
+
COLOR SCALE SHOWING DIFFERENT ENERGYINTENSITIES
MONITORIZACION
• ADENOMIOSIS DIFUSA SEVERA• 5 O MAS MIOMAS DE MAS DE 3 CM
• CICATRICES ABDOMINALES• OBESIDAD• MIOMA PEDICULADO SUBSEROSO• MIOMA PEDICULADO SUBMUCOSO• ADENOMIOMAS
• TAMAÑO > 10 CM• HIPERINTENSIDAD EN T2 EN LA RM/ ALTA
VASCULARIZACION
FACTORES LIMITANTES DELTRATAMIENTO HIFU
+ TIP0S MIOMAS/VASCULARIZACION
TIPO I TIPO II TIPO III
PRE-TREATMENTT2-w
POST-TREATMENTGadolinium
TYPE I TYPE III
MIOMAS MULTIPLESPRIMERA SESSIÓN
SEGUNDA SESSIÓN
MIOMES MÚTIPLES
RM PRE-HIFU
RM POST-HIFU GADOLINIO
TAMAÑO DELMIOMA
13 cm
8 cm
3 M GnRh + HIFU3 M GnRh + HIFU
6 MONTHS AFTER HIFU
BOWEL LOOPSABDOMINAL SCAR
ABDOMINAL SCAR ABDOMINAL SCAR
BOWELLOOPS BOWEL
LOOPS
T2-WEIGHED GADOLINIUM CONTRAST
● Potencian el efecto térmico del ultrasonido.-Disminuyen la vascularización-Disminuyen el tamaño del mioma
● Indicaciones-Miomas de mas de 10 cm
-Miomas tipo III/ alta vascularización
● % Pacientes que lo requieren : 40%
HIGH VASCULARIZATION
POOR RESPONSE
Analogos GnRh/ Acetato de ulipristal
Pre-hifu Immediately Post-hifu
1 month after HIFU 3 months after HIFU 6 months after HIFU 1 year after HIFU
MR study before and 24 h after HIFU treatment. Sagital T1 FSwith gadolinium.
RESULTADOS HIFUSERIE CHINA
RESULTADOS CHINA
RESULTADOS MUTUA DE TERRASSA
• 470 tratamientos hifu
• Volumen no perfundido post-tratamiento: 70 %
• A los 3 meses, media de reducción de los síntomas en más de 20 puntosUFS-QoL. Mejoría sintomática en 80% de los casos.
• 38% de disminución de volumen a los 3 meses , 40 % a los 6 meses, 50% a1año , 56% a los 2 anys y 65% a los 3 años
• Fracaso del tratamiento: Entre el 5% y el 40 %, dependiendo del tipo demioma.
• No hemos observado ninguna complicación severa.
Symptom Severity Score (SSS) Health-Related Quality of Life
(HRQL)
SSS MEANSCORE
CHANGE
HRQL MEAN SCORECHANGE
PRE-TREATMENT 62.599.37-100
48.507.75-97.41
POST-TREATMENT3 m
41.143.12-97
21.4 61.289.15-100
12.78
POST-TREATMENT6 m
38.490-96.8
24.1 66.3612.6-100
17.86
POST-TREATMENT12 m
36.50-84.37
26.1 70.8918.1-100
22,39
POST-TREATMENT24 m
37.40-75
25.2 73.5925.86-125
25.09
UFS-QOL SYMPTOMS IMPROVEMENT
TOLERANCIA AL TRATAMIENTO• ESTANCIA MEDIA 9 HORAS• DOLOR POSTOPERATORIO
Postratamiento inmediato EVA 2/51 Hora EVA 1/512 Horas EVA 0-1/5
• COMPLICACIONES6 quemaduras cutáneas de 1er-2o grado1 quemadura de 3er grado2 Febrícula postratamiento15 Hematuria autolimitada5 Spotting1 Ciatalgia
ESTRATEGIAS PARA MEJORAR RESULTADOSEN MIOMAS CON MALA RESPUESTA
ANALOGOS DE LA GnRH
USO CONCOMINANTE DE CONTRASTE ECOGRAFICO
ESMYA
ALCOHOLIZACIÓN PREVIA
Alcoholización + hifu
Hifu sonovue
HIFU y fertilidad
• En 2010 Rabinovici registró 54 embarazos después de HIFU sin
observar incremento de patología obstétrica.
• Quin no observó complicaciones en 7 gestacions, …
• En nuestra serie, 19 pacientes han quedado embarazadas con un total
de 22 gestaciones a término. No observamos en ningún caso
complicaciones potencialmente atribuibles a la técnica ( retraso de
crecimiento, placenta accreta, ruptura uterina..)
CONCLUSIONES HIFU
• No requiere hospitalización
• Recuperación de la actividad normal en 1 o 2 días
• Dolor leve y tolerable
• El tratamiento requiere solamente de sedación consciente
• Porcentaje bajo de complicaciones
• Series de casos clínicos publicados no han demostrado de momento
afectación en embarazos
• No es aplicable a todos los miomas / pacientes
CONCLUSIONESExito del tratamiento HIFU:Valoración previa de los miomas
• El éxito del tratamiento HIFU depende de diferentes factores:
– Vascularización del mioma
– Histologia
– Tamaño
– Localización
– T2 signal type
– Presencia de adenomiosis o cicatrices abdominales
• La RM con contrast es , hoy en día , esencial para la correcta valoración
previa.
SARCOMAS
SARCOMAS
CONCLUSIONES
●HIFU es seguro , y eficaz con una correcta selección previa
●La EAU es una buena herramienta terapéutica en pacientes sin deseogestacional●RF /CRIOABLACION: Buena tasa de ablación. Algunos efectos indeseables.
● La valoración individualizada y cuidadosa permitirá la correcta indicación deltractamiento : HIFU / EAU/ RF/Miomectomia / Histerectomia…
MUCHAS GRACIAS POR SU ATECION