Download - An Op La Sty
TOMY LESMANA dr. PURWADI, SpBA
BATASAN
TINDAKAN PEMBEDAHAN UNTUK MEMBUATANUS PADA PENDERITA MALFORMASI ANOREKTAL
SEJARAH
Sculet (1660) : dilatasi anus Cooke (1676) : insisi dan dilatasi Bell (1787) : insisi perineal Dubois (1783) : kolostomi Amussat (1835) : proktoplasti perineal Chassaignac (1856): probe stoma untuk tuntunan diseksi perineal Leisrink (1872),McLeod (1880),Handra (1884): insisi abdominal
SEJARAH
Pipes, Randall, Norris, Brophy, Brayton (1948-1949) abdominoperineal 1 tahap Stephen (1953) : pendekatan sakral PENA (1980) : PENDEKATAN POSTEROSAGITAL Georgeson (2000) : anoplasti laparoskopik
MALFORMASI ANOREKTAL
BATASANKelainan bawaan yang mengenai laki-laki dan perempuan dimana didapatkan kegagalan pertumbuhan normal rektum dan / atau anus INSIDEN : 1/5000 kelahiran :=2:3
KLASIFIKASI
Douglas Stephen (1954) Pena (1980) Wingspread (1984) RSUD dr.Soetomo Surabaya :
KLASIFIKASI PURWADI
KLASIFIKASI & TATALAKSANA MALFORMASI ANOREKTAL PURWADI
MACAM ANOPLASTIABDOMINOPERINEAL PULLTROUGH POSTEROSAGITTAL ANORECTOPLASTY LIMITED POSTEROSAGITTAL ANORECTOPLASTY ANOPLASTI PERINEAL
ANOPLASTI LAPAROSCOPIK
ABDOMINOPERINEAL PULLTROUGHINDIKASI Rektum terletak sangat tinggi dan tidak mungkin dicapai melalui insisi perineumPERSIAPAN
Kateter folley Posisi pronasi, panggul diganjal bantal dilanjutkan posisi supinasi Desinfeksi povidone iodine 10%
ABDOMINOPERINEAL PULLTROUGH
Desinfeksi
ABDOMINOPERINEAL PULLTROUGH Dimulai dengan pendekatan posterosagittal
Insisi sagital mulai koksigeus melalui pusat kontraksi sfingter ani ke arah perineum
ABDOMINOPERINEAL PULLTROUGH
Muscle complex dipisahkan di garis tengah sampai mencapai ruang pre sakral
Diletakkan keteter 24Fr di posterior urethra pada rongga yang akan dilalui rektum Rekonstruksi
ABDOMINOPERINEAL PULLTROUGH
Penderita diletakkan pada posisi supinasi Laparotomi irisan pfanensteel Diseksi melingkari rektosigmoid Bila didapatkan fistel dipisahkan dan dijahit
ABDOMINOPERINEAL PULLTROUGH
ABDOMINOPERINEAL PULLTROUGH
Selang karet (kateter) dicari diruang presakralis lalu dikaitkan dengan puntung
rektum
Selang ditarik sampai rektum mencari perineum
Puntung rektum difiksasi padaperineum
POSTEROSAGITTAL ANORECTOPLASTY (PSARP)INDIKASI Atresia ani letak tinggi Fistel rektouretral Fistel rektovesikal Fistel rektovestibular Fistel rektovaginal Kloaka PERSIAPAN
Kateter folley Desinfeksi povidone iodine 10% Posisi pronasi, panggul diganjal bantal
PSARP
Identifikasi sfingter ani eksterna
PSARP
Insisi posterosagital
PSARP
Identifikasi otot perineum stimulator elektrik
PSARP
Insisi diperdalam dengan memotong sfingter ani dan otot levator sampai mencapai rektum
PSARP
Dinding rektum diinsisi dan dijahit dengan beberapa benang sutra 6-0
PSARP
Fistel dicari, dipisahkan, dan diligasi dengan benang absorbable 6-0
Rektum dipisahkan dengan uretra dan jaringan sekitarnya
PSARP
Diseksi melingkari rektum sampai rektum mencapai perineum
PSARP
Otot levator dan sfingter ani dijahit dengan mengikutsertakan sebagian dinding rektum
PSARP
Fiksasi rektum di perineum
Limited PSARPTidak diperlukan pemotongan otot levator untuk mencapai rektumINDIKASI
Atresia ani letak rendah ( 12 TAHUN
HEGAR 12 13 14 15 16 17
PENURUNAN FREKUENSI
1 X /hari 2 X /hari 3 hari sekali 2 X /minggu 1 X /minggu Tiap bulan
1 BULAN 1 BULAN 1 BULAN 1 BULAN 1 BULAN 3 BULAN
KOMPLIKASI Infeksi luka operasi Striktura ani Fistel Penekanan n.femoralis