Warum sind die Analgetika eine so
wichtige Arzneimittelgruppe ?
25-26% der älteren Menschen klagen
über chronische Schmerzen (zu
Hause lebend)
83-93% der älteren Menschen klagen
in Senioren-/Pflegeheimen über
Schmerzen
Interaktionsrisiko Stationäre Aufnahmen wegen
unerwünschter Wirkungen
2 drugs: 13%
4 drugs: 38%
7 drugs: 82%
Am J Emerg med 14: 447-50 (1996)
4-10%!
Dafür verantwortlich:
◦ NSAR
◦ Diuretika
◦ orale Antikoagulanzien
◦ ACE Hemmer
◦ Psychopharmaka
◦ Quelle: Pirmohamed et al. 2008, 2011, Philips et
al.2014, Kongkaev et al. 2013
Pharmakodynamische
Interaktionen
Betablocker und ß - Sympathomimetika
Betablocker und Nitrate
Betablocker und Ca – Antatgonisten
Herzglykoside und Diuretika
Cumarine und ASS
NSAR und ACE – Hemmer, Diuretika
Opiate und BDA
SSRI‘s und NSAR‘s
Überblick COX
Überblick Nicht – opioide Analgetika (Quelle: bomedus.com)
Überblick NSAR
COX 2 Hemmer
Arcoxia®/Etoricoxib
Celebrex®/Celecoxib
Dynastat®/Parecoxib
Movalis®/Meloxicam
Xefo®/Lornoxicam
Paracetamol
Wirkmechanismus nach wie vor nicht ganz
geklärt
Beeinflusst auch d. Cannabinoidsystem
Bei rektaler Anwendung starke
Schwankungen der Bioverfügbarkeit
Dosierung: 10-15mg/kg/KG
TMD: 4 g; mit Risikofaktoren 3g;
◦ Kinder unter 10kg 30mg/kg, Kinder über 10-33kg
TMD 2g; Kinder 33-50kg TMD 3g
Veränderungen im Alter
Kardiovaskuläre Veränderungen
eingeschränkte Nierenfunktion
eingeschränkte Leberfunktion
Veränderung der
Schmerzverarbeitung im Alter
Kontra-
indikationen
klassische
NSAR
Diclofenac Coxibe
kardio-vaskulär schwere
Herzinsuffizienz
Cave:
Hypertonie
Herzinsuff.
NYHA II-IV
KHK
pAVK
zerebrovask.
Erkrankung
Cave: Hypertonie,
Diab. mel.,
Hyperlipidämie,
Rauchen
Herzinsuff.
KHK
zerebrovask.
Erkrankung
Cave: Hypertonie
gastrointestinal Anamnese von
Ulcus, Blutung
Anamnese von
Ulcus, Blutung
Aktives Ulcus
oder Blutung
Niere schwere
Niereninsuffizienz
(Clearence30ml/
min)
CAVE: Diuretika,
ACE-Hemmer,
AT1
Antagonisten.
Quelle:European Society of Cardiology,
Positionspapier 2016
PRISCUS LISTE
https://www.google.at/url?url=https://www.aok-
gesundheitspartner.de/imperia/md/gpp/bund/arztundpraxis/prodialog/2012/priscusliste_gpp.pdf&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0CBM
QFjAAahUKEwjRycbX4f_GAhVCVSwKHRTjB2E&usg=AFQjCNGhDMrKRH32Qxac1dENM379U9J9vA
NSAR & Coxibe:
Besonderheiten im Alter
Auf retardierte Präparate eher verzichten
geringste effektive Dosis für die kürzest mögliche Zeit
Ibuprofen & ASS ? ◦ ASS mind. 30 Min. vor oder 8h nach
Ibuprofen
◦ ASS – Magensäureresistenter Überzug: Kein Ibuprofen!
Pharmakologie der Opioide
Opioidrezeptoren Typ Lokalisation Wirkung MOP μ1/ μ2 Gehirn Analgesie (+++), Atemdepression
Herz-Kreislauf, Konvulsionen, Emesis
μ2 spinal
supraspinal Analgesie, Magen, Darm Euphorie (+++), Sucht; Sedierung(++)
μ peripher Analgesie, Magen-Darm, Juckreiz
KOP κ (Kappa) Gehirn, Analgesie (++)
spinal Sedierung (++), Dysphorie (+++)
DOP δ (Delta) Gehirn, spinal, Analgesie (+)
peripher Magen-Darm
NOP ORL-1-Rez (opioid rezptor like): bindet keine Opioide
IUPHAR(Intern. Union of Basic and Clinical Pharmakology)
Äquivalenzdosen
Tramadol
Agonist (Opiatrez.) Agonist am GABA Rez. Cholinerge Wirkung Hemmt d. Serotonin und
Noradrenalin Wiederaufnahme
Keine Atemdepression in analgetischen Dosen
Einfluss auf die Krampfschwelle.
Cave: Kombination. mit SSRI, trizykl. AD, Antipsychotika
Oral zu 90 % resorbiert, Bioverfügbarkeit:ca.65 % Ein aktiver Metabolit: - o-Desmethyltramadol
Eliminationshalbwertszeit:
6h
Dosierungsintervall: 4-6 h,
ED 50-100mg
TD: 400-600mg
Serotonin Syndrom
Tramadol für ältere Menschen
erhöhtes Schwindel-Risiko
erhöhte Sturzgefahr
aktiver Metabolit zu 90% renal
eliminiert
◦ Verlängerung d. HWZ auf bis zu 20h
Quelle: afag-carre.de
Warum wäre es einfach ?
Metamizol
Leber u/o Niereninsuffizienz
Interaktionen (Quelle: D-Ärzteblatt)