Lic. Ariel Goldman
Julio 2014
Sistemas y políticas de salud en Argentina.
Análisis del sector salud y RRHH.
Sistemas y políticas en Salud
Temas a desarrollar
1.1 Concepto de salud y sistema de salud1.2 Análisis macroeconómico del sector salud 1.3 Modelos de salud1.4 Estrategias de salud
¿Que es la salud?Históricamente
La salud es la ausencia de enfermedad. La enfermedad entendida como perturbación de las estructuras del cuerpo, morfológica o funcional, de
la conducta de la persona o la simple sensación de malestar.
Actualmente “Salud: estado de completo bienestar físico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones por enfermedades…” OMS – 1946
La transición hacen que pasemos de sistemas curativos a sistemas integrales
Prevención/promoción Curación Rehabilitación
CONTRIBUCION POTENCIAL A LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD
AFECTACION ACTUAL DE LOS GASTOS PARA LA SALUD
27%
19%
43%
11 %
6,90%
1,20%1,50%
90,60 %
BIOLOGIA HUMANA
MEDIO AMBIENTE
ESTILO DE VIDA
SISTEMA SANITARIO
Dever, GEA. “An epidemiological Model For Health Policy Analysis”. 1976
Determinantes de la Salud
Sistema de Salud
El sistema de salud es un sistema abierto por definición, compuesto por un conjunto de partes interrelacionadas (mercados, estrategias y modelos), con un objetivo (producir salud) en común. Sus límites son difusos, como todo sistema social, en especial por su continuo intercambio con el entorno que lo rodea
Sistema de Salud - Entorno
Educación y cultura
Modelo económico
Ciencia y tecnología
Infraestructura habitacional
Política medio ambiental
Políticas y mercado laboral
Justicia
Políticas sociales
Sistema de salud
Sistema de Salud - Objetivo
Producir saludEquidadEficienciaSolidaridad
Sistema de Salud – Partes interrelacionadas
Mercado de tecnologías e
insumos sanitarios
Mercado de medicamentos
Mercado de Seguros de salud
Mercado de servicios de
salud
Modelos de salud
Estrategias de salud
Contexto Macroeconómico de la salud
Aumento de gasto de la salud Evolución de la pobreza y desempleo Evolución de las inequidades Crisis económica mundial Políticas públicashttp://www.elmundo.es/salud/2014/02/11/52f919c6ca474159378b457d.html
Contexto Macroeconómico de la salud
País / Año 1965 1980 1995 2004 2011
USA5,90
%8,90
%13,30
%15,30
%17,90
%
Alemania5,10
%8,80
%10,10
%10,60
% 11,10%
Francia5,20
%7,40
% 9,40%10,50
% 11,60%
Canadá6,00
%7,20
% 9,20% 9,90% 11,20%
Italia4,30
%7,00
% 7,10% 8,70% 9,50%
Inglaterra4,10
%5,70
% 7,00% 8,40% 9,30%
Japón4,50
%6,50
% 6,80% 8,00% 9,30%
Promedio OECD4,70
%6,90
% 8,30% 9,00% 9,30%
Fuente:OECD Health Data, 2006 en “la (intratable) economía de la salud” Mario Teijeiro, Diciembre 2006 . Datos 2011 del Banco Mundial.
Evolución del porcentaje de gasto en salud sobre el PBI
Contexto Macroeconómico de la salud
Aumentos de los gastos en salud
CAUSAS Los progresos de la medicina y avances tecnológicos Transición demográfica y epidemiológica La característica particular de los mercados de salud La judicialización
CONSECUENCIAS Los frutos del progreso médico quedarán limitados a quienes lo puedan pagar. > gasto público El costo de la salud continuará incrementándose y convirtiéndose en una carga creciente para las generaciones jóvenes. > gasto privado
DILEMA de COBERTURAAmpliación horizontal vs. ampliación vertical
Modelos de Salud
Modelo Asistencial
Modelo Público único
Modelo Bismarck
Modelo Beveridge
Modelo de Mercado
Sector Público PublicoSeguridad Social
Seguridad Social Privado
Cobertura
Segmentado hacia carenciados y desempleados Universal
Segmentado hacia trabajadores formales Universal
Segmentado hacia grupos de altos ingresos
Carácter Único Obligatorio Obligatorio Voluntario
Modelos de Salud
ObjetivosModelo Asistencial
Modelo Público único
Modelo Bismarck
Modelo Beveridge
Modelo de Mercado
Equidad Alta Muy alta Alta Muy alta Baja
Eficiencia Asignativa Alta Alta Media Alta Baja
Eficiencia Técnica Baja Baja Media Media Alta
Solidaridad Alta Muy alta
Alta (interna) - media (externa) Muy alta Baja
Valor CentralEstado Mínimo Socialismo Solidaridad
Wellfare state
Libre Mercado
Estrategias de salud
EstrategiaObjetivo “Salud Para Todos”: Un estado de salud que permita el
desarrollo de una vida social y económicamente productiva.
ImplicaSPT como un objetivo de desarrollo socioeconómico.Necesidad de instrucción generalEs un concepto global, que supera la concepción de asistencia médica – suprimir obstáculosNecesita un compromiso político
Estrategias de salud
Dos estrategias trascendentales
Atención primaria de la salud (APS)
Sistemas locales de salud (SILOS)
Estrategias de salud - APS
Perspectivas Conjunto de actividades Nivel de asistencia Estrategia Filosofía
Requisitos previos Criterio multisectorial Participación de la comunidad Tecnología adecuada
Estrategias de salud - APS
Características Integral Integrada Continuada y permanente Activa Accesible. Basada en el trabajo en el equipo interdisciplinario Comunitaria y participativa Programada y evaluable Docente e investigadora
Estrategias de salud - SILOSDistribución geográfica de las instalaciones de salud, de los recursos humanos y de programas
Coordinación (red de servicios)Integración (unidad biosicosocial, familia y comunidad interrelacionando las acciones de promoción, recuperación, rehabilitación y la incapacidad)Organización la adecuación de las estructuras y funciones de los servicios de salud a las necesidades que demanda la población
“La región no es solo un concepto geográfico, sino también un concepto organizacional y gerencial”.
Estrategias de salud – SILOSÁreas programáticas e influencia
Área Programática
Es el ámbito geográfico de cobertura asignado a un establecimiento, para ejecutar el programa de atención médica y de saneamiento
ambiental
Delimitación de la superficie Accidentes geográficosCircunstancias de comunicación Circunstancias demográficas Circunstancias sanitarias Circunstancias técnico-administrativas Recursos del área
Área de influencia
Determinada por la demanda espontánea y regular de pacientes residentes fuera del área programática
El sistema de Salud Argentino
Temas a desarrollar
2.1 Características del sistema 2.2 Actores2.3 Financiamiento
Características Énfasis en los procesos de recuperación de la saludAusencia de integración entre e intra subsectoresIncorporación y distribución no planificada de tecnologíaÉnfasis en la alta complejidad.Concentración de médicos, generando excesos y déficit marcados de
oferta Escasez de personal de enfermeríaExcesivo gasto en medicamentosDéficit en la formación administrativa del personal de los niveles
gerencialesElevada rotación del personal de conducción.
CaracterísticasGasto
Subsector público exclusivo: 2.75% sobre PBI (28.50%)Subsector de la seguridad social: 3.6% sobre PBI (37,.31%)Sector privado: 3.3% sobre PBI (34,20%) incluye 1,23% en prepagas y el resto en
copagos, medicamentos y servicios directos
Recursos Establecimientos c/internación: 3300 (1310 Subsector público)Establecimientos s/internación: 14500 (6600 Subsector público)Camas: 153000 (80000 Subsector público)Médicos: 120000 (1/1000) – enfermeros 82000
Demanda Subsector público exclusivo: 41.25% (16,5 millones)Subsector de la seguridad social exclusivo: 47,5% (19 millones)Sector privado: 7,5% (proveniente de Seg. Social. 3 millones) + 3,75% (exclusivo. 1,5
millón)
Actores Sub - sector Estatal Seguridad Social Privado
Financiadores Estado + terceros pagadores
Agentes del seguro de salud + obras sociales provinciales + obras sociales creadas por ley especial + INSSJP + ART
Prepagos
Prestadores Hospital público + centros de salud + médicos de cabecera
Clínicas privadas y otros privados
Hospital público
Clínicas privadas y otros privados
Hospital público
Reguladores Nación – Provincia y municipios
S.S.Salud + S. ART. S.S.Salud
Población a cargo
100% Trabajadores y grupo familiar primario
Clientes
Otros COFESA F.S.R
FinanciamientoE. M. Prepaga
A.F.I.P.
S.S.S
Programas centrales y
APS
Gobierno Nacional
Ministerio Nacional de Salud
Personas jurídicas y
físicas
Impuestos
Primas voluntarias
Aportes y Contribuciones
Presupuesto
Servicios Públicos de Salud
Mercado de Medicamentos
Prestadores Privados
Usuarios
Gobiernos Provinciales
Coparticipación (Transferencias)
Ministerios de Salud Provinciales
Gobiernos Municipales
Secretarías de Salud Municipales
A.S.S
Otras O.S
OS provinciales.
Pago por Prestación – Módulo - Cápita
I.N.S.S.J.P.
Mínimo garantizado
Subsidios y reintegros
$ y servicio
Solo $
ReferenciasReintegros por prestaciones HPGD
F.S.R
Aportes y contribuciones
Pago por Prestación – Módulo - Cápita
Impuestos, aportes y contribuciones
Presupuesto
Copagos y pagos directos
Impuestos locales
Recursos Humanos
Temas a desarrollar
3.1 Principales problemáticas mundiales3.2 Estructuras hospitalarias
Principales problemáticas mundiales
La cantidad y distribución del RRHHSLas cualidades y habilidades La migración de los profesionales y
técnicos de la salud El mercado laboral de la salud
Principales problemáticas
La cantidad y distribución del RRHHSEn Argentina no hay un problema de
cantidad de médicos, sino de distribución.
La cantidad de enfermeros es escazaDéficit en la formación gerencial
Principales problemáticas
Fuente: Médicos en Argentina. Red Federal de Registros de Profesionales de la Salud. Observatorio de Recursos Humanos en Salud – Ministerio de Salud de la Nación Dr. Guillermo Williams, Dra. Isabel Duré, Lic. Carolina Dursi.
Principales problemáticasTrabajadores cada mil habitantes
Médicos (1) 3,88 Trabajadores de enfermería (2) 2,24 Odontólogos (3) 0,60 Farmacéuticos (3) 0.56Obstétricas (3) 0,12
Fuentes: (1) Datos provenientes de la Dirección Nacional de Regulación y Calidad en Servicios de Salud.
SIISA 2012. (2) Incluye Licenciados en Enfermería, Enfermeros Auxiliares, según datos de: Ministerio de Salud de
la Nación: “Bases para un plan de desarrollo de Recursos Humanos en Salud”. Buenos Aires. Septiembre de 2007.
(3) Censo 2001.
Principales problemáticas
Fuente: Médicos en Argentina. Red Federal de Registros de Profesionales de la Salud. Observatorio de Recursos Humanos en Salud – Ministerio de Salud de la Nación Dr. Guillermo Williams, Dra. Isabel Duré, Lic. Carolina Dursi.
Principales problemáticas
Las cualidades y habilidadesEscasez en determinadas
especialidadesNecesidad de nuevas especialidadesCapacitación interdisciplinaria Conocimiento de Salud 2.0
Principales problemáticas
La migración de los profesionales y técnicos de la salud Emigración e inmigración Movimientos internos
Principales problemáticas
El mercado laboral de la saludIncentivos y estrategiasLos cambios en el financiamiento y en
las modalidades de pagoModelos de decisión individualCondiciones y medio ambiente del
trabajoNuevos modelos de gestión
Estructura hospitalaria
Variables situacionales o de contingencia Edad y dimensión de la organización Sistema técnico que usa su núcleo operativo Ambiente Relaciones de poder
Variables del contexto salud argentino Concentración de médicos, generando excesos y déficit marcados de oferta Escasez de personal de enfermería Déficit en la formación administrativa del personal de los niveles gerenciales Elevada rotación del personal de conducción
Variables internas de los hospitales Tipos de hospitales Recursos humanos
Condicionantes
Estructura hospitalariaTipo de hospitales
Según el financiamiento Privados Públicos (según la jurisdicción Nacionales; Provinciales y Municipales) Otros (Hospitales de fuerzas armadas; Hospitales Universitarios; etc.)
Según el tipo de prestación Hospitales monovalentes Hospitales generales de agudos
Según la complejidad Baja complejidad (primer nivel – especialidades básicas + educación +
prevención y detección precoz) Media complejidad (segundo nivel – especialidades avanzadas + internación +
control materno infantil) Alta complejidad (tercer nivel - especialidades avanzadas + enfoques
multidisciplinarlos + procedimos específicos)
Estructura hospitalariaRecursos humanos
Según función Profesionales prestacionales (Médicos, odontólogos, bioquímicos, etc.)Enfermeros (Licenciados, profesionales, auxiliares)Técnicos (Rayos, laboratorio, eviseradores, etc.)Administrativos Profesionales de apoyo (Ciencias económicas, abogados, sistemas, etc.)
Según tipo de contratoRelación de Dependencia Planta permanente y planta transitoriaResidentes y concurrentesPasantes o becariosContratados
Estructura hospitalaria
Actividades asistencialesDemanda espontáneaDemanda programada Internación Atención primaria
Actividades administrativasAbastecimientoFacturaciónRecursos humanosAtención al paciente (admisión,
secretaría, informes, etc.)
Actividades de docenciaGrado Formación profesional Investigación
Actividades de apoyoAlimentaciónEstadísticasCamillerosMantenimiento Auditoria y arancelamiento
División del trabajo
Coordinación del trabajo
Mecanismos de coordinaciónEstandarización de procesos de trabajo (actividades administrativas y de apoyo)Estandarización de las destrezas (actividades asistenciales y de docencia)
Toma de decisiones Descentralización horizontal y vertical (actividades asistenciales y de docencia)Centralización horizontal y vertical (actividades administrativas y de apoyo)
Departamentalización
Estructura hospitalaria
ESTRUCTURAS ORGANIZACIONALES
39
Estructura
Contexto
Estrategia
Ventajas y Desventajas
Burocracia Profesional. Normalización de habilidades de profesionales operativos
Profesionales individuales autónomos. Se someten a los controles de la profesión
Importancia clave del nivel operativo profesional. Staff de apoyo grande a su disposición
Entorno complejo pero estable Organizaciones del sector servicios Muchas estrategias fragmentadas, pero cohesionadas Elaboradas y validadas con la opinión de los
profesionales Estrategia global estable con cambios continuos en
detalles Democracia y autonomía Mal uso de la libertad de los profesionales Problemas de coordinación. Resistencia a innovar
Bibliografía recomendada Arce, H. E. (2010). El sistema de salud: de dónde viene y hacia
dónde va. (Primera ed.). Buenos Aires: Prometeo.
Sánchez de León, A. La crisis del Recurso Humano en salud.
Revista Médicos Nº 80 Mayo 2014.
Maceira, D. (2006). Descentralización y equidad en el Sistema
de Salud Argentino. Buenos Aires: CEDES.
Tobar, F. (2010). ¿Qué aprendimos de las Reformas de Salud?
(Primera ed.). Buenos Aires: Fundación Sanatorio Güemes.
Médicos en Argentina. Red Federal de Registros de
Profesionales de la Salud. Observatorio de Recursos Humanos
en Salud – Ministerio de Salud de la Nación. Informe elaborado
por Dr. Guillermo Williams, Dra. Isabel Duré, Lic. Carolina Dursi.