Analyse des effets de la subvention du paiement sur
l’utilisation des services de santé
Dr Ridde V., Dr Yaméogo P., Dr Heinmueller R. , Ludovic Q.
MINISTERE DE LA SANTE
Plan
• Contexte • Objectifs• Méthodologie• Résultats/commentaires• Conclusion
Contexte
• Faible utilisation des services de santé• Politique nationale
– PNDS 2001- 2010objectif 2 : qualité et utilisation des servicesobjectif 6 : accessibilité financière– PNDS 2011-2020 évaluation/planification– Subvention des SONU 2006-2015 (30 milliards)
• Contexte international et accès universel
Santé internationale
Soins de Santé PrimaireAccessibilité financière
HELP
Tdh
HELP
Début Sept-08
Groupes cibles Enfants < 5 ans Femmes enceintes Femmes allaitantes Indigents (expérimental)
Terre des hommes
Début Oct-08
Groupes cibles Enfants < 5 ans Femmes enceintes Enfants/mères MAG
Objectifs
• Étudier les effets de la subvention sur l’utilisation des services de santé
• Étudier les effets de la subvention sur les inégalités géographiques d’utilisation des services
Méthodologie• Étude quantitative longitudinale
– Données du SNIS dans tous les CSPS de 8 districts
COMPARATEUR COMPARAISON INTERVENTION
EXEMPTION SANSDJIBO/GORUM-GORUMTOMA/YAKO
AVECDORI/SEBBATOUGAN/SEGUENEGA
TEMPS AVANT2004-août 2008
APRÈSsept 2008-sept 2009
CIBLES HOMMES ET FEMMES
ENFANTS < 5 ANSACCOUCHEMENTS
Méthodologie• Analyse visuelle des courbes lissées
• Modélisation statistique par régression multi-niveaux
• Population : 11 CSPS de Dori
• Saisie des registres quotidiens de 2004 à 2009― consultation générale― accouchement
Limites méthodologiques
• Projets récents (fin 2008)• Données secondaires tirées du SNIS• Résultats partiels
– Recule de 12mois– Recherches scientifiques en cours
Résultats
La consultation curative infirmière chez les enfants de
moins de 5ans
Une augmentation importante de l’utilisation
Une augmentation importante de l’utilisationPAIEMENT 100 % 0 F
Les accouchements assistés
Tendance séculaire à la hausse des accouchements dans 12 districts
900 FPAIEMENT 100% 0 F
Effets selon la distance
Enfants de 0-4 ans par distance
Accouchements, 20-34 ans par distance
Modélisation statistique
• Calcul des moyennes attendues par CSPS et par mois
• Contrôle - des effets saisonniers- des variations individuelles de chaque aire de santé
Consultation générale enfants 0 à 4 ans
• Point de référence: août 2009, SANS versus AVEC intervention
• Augmentation ― de 64 vs. 121 venant de 0 à 4 km ― de 96 vs. 151 venant de 5 km et plus,
en moyenne mensuelle par CSPS
• Multiplication par 2 (0-4 km), par 1,5 (5+ km)
Accouchements, 20 ans et plusJuillet 2009, SANS versus AVEC intervention :
• Augmentation― de 5,6 vs. 11,5 venant de 0 à 4 km ― de 1,1 vs. 19,2 venant de 5 km et plus,
en moyenne mensuelle par CSPS
• Multiplication par 17 pour les accouchements venant de 5 km et plus, et par 2 pour ceux venant de 0-4 km
• Les deux subventions contribuent de manière similaire
Hétérogénéité des effets selon les CSPSExemple: enfants 0-4 ans de 5 à 9 km
Courbes des 11 CSPS de Dori
Conclusion• L’exemption augmente de manière très
importante l’utilisation des services• Sans être au détriment des autres utilisateurs
• L’augmentation des consultations des moins de 5 ans a profité un peu plus aux populations vivant à moins de 5 km
• L’augmentation des accouchements a surtout profité aux femmes vivant à plus de 5 km