Analyse histologiqueAnalyse histologique du régénérat au cours des allongement du régénérat au cours des allongement
osseux osseux chez le lapinchez le lapin
Ellouze.Z;Benhajbahri.A;Trigui.M; Ellouze.Z;Benhajbahri.A;Trigui.M; Aoui.M ;El feki.H;Rebai.T;Aoui.M ;El feki.H;Rebai.T;
H.KeskesH.Keskes
Unité de recherche orthopédie traumatologie (CHU H.Bouguiba Sfax)
Laboratoire d’histologie ( faculté de médecine de Sfax)
Laboratoire de chimie ( faculté de science de Sfax)
Allongement Allongement du membredu membre
2-Phase d’allongement 3-Phase de consolidation
Chiru
rgie
osté
oto
mie
1-Phase de latence
7 jours Allongement du cal
Form
atio
n d
’un
cal fi
bre
ux
Fin d
’allo
ng
em
ent
Groupe lent12 lapins
12 lapinsGroupe rapide
J0:ostéotomie
J7: début d’allongement
Phase de latence
Allonge
ment 1.4
mm
//j: (15jours)
J21:Fin d’allongement Sacrifice de 3 lapins
Ablation fixateur
Phase de consolidatio
n
j28 Sacrifice de 3 lapins
j42 Sacrifice de 3 lapins
j49Sacrifice de 3 lapins
histologie
histologie
histologie
histologie
spectro…
Rx
Rx
Rx
Rx
Rx
Rx
Biologie:hémogramme, Ca,P,PAl
Biologie:hémogramme, Ca,P,PAl
J0:ostéotomieP
hase de latence
J7: début d’allongement
Allonge
ment
2.1mm
/j (10jours)
J16:Fin d’allongement
j30
j44
J51
Tableau 1
Le procédé d’allongement est très longLe procédé d’allongement est très long
( des mois : 45 jours/cm d’allongement)( des mois : 45 jours/cm d’allongement)
Beaucoup de complications Beaucoup de complications – Fragilité osseuseFragilité osseuse– Infections liées aux fiches du fixateurInfections liées aux fiches du fixateur– Défaut de consolidation Défaut de consolidation – Problèmes des parties mollesProblèmes des parties molles
Problématique
Phase de latence Phase d’allongement Phase de consolidation
Stimulation del’ossification
Raccourcir cette phase en augmentant la vitesse
d’allongement
Solution ?
Classiquement en clinique 1mm/j
Expérimentalement entre 0,7mm/j et 1,4mm/j
– La majorité des auteurs s’accordent qu’on obtient toujours un bon cal osseux après cette vitesse d’allongement.
Reste beaucoup de controverses dans les résultats expérimentaux pour les vitesses au-delà de 2mm/j
Vitesse d’allongement
Une vitesse rapide permettrait elle de
raccourcir le procédé d’allongement sans
entraver les processus de consolidation
osseuse
?
La question qui se pose
Étude radiologique
Allongement 1.4 Allongement 2.1mm/j
évaluer l’action de deux vitesses d’allongement sur la consolidation osseuse sur le
plan structural et histologique
But du travail
2 groupes de lapins 2 groupes de lapins NZWNZW
Poids : 2kgPoids : 2kg
Allongement final Allongement final 21mm21mm
Vitesse Vitesse (1,4mm/j versus (1,4mm/j versus
2,1mm/j)2,1mm/j)
Matériel et méthodes
2semaine post FA.
1semaine post FA.
5semaine post FA.
Allongement 1.4 mm / j:15jours
N= 3
N= 3
N= 3
N= 3
J0 : Ostéotomie
J7 : début d’allongement
Allongement 2 ,1 mm / j:10jours
fin d’allongement (FA)N= 3
N= 3
N= 3
N= 3
Groupe lent:12 lapins Groupe rapide:12 lapins
24 lapins
cal
Bergesosseuses
Cal osseux
MEB histologie
Traitement chimique des échantillons
(différents bains) Pour se débarrasser de la matière
organique
Technique d’analyse Technique d’analyse ultrastructurale par microscopie ultrastructurale par microscopie
électronique à balayageélectronique à balayage
Technique Technique d’histologied’histologie
Bleu de toluidène
Trichrome de Goldner
Hématoxyline de Meyer
Étude macroscopique
Cal osseux
Le comblement du défect tissulaire provoqué par la distraction a été réel et constant au cours du temps
Cette croissance du cal néoformé a été régulière et progressive pour les deux groupes.
Résultats
Étude ultra structurale réalisée par la MEB
Fin d’allongement
GROUPE LENT
5 semaines après FA
2 Semaines après FA
Aspect criblé non différencié
Élargissement longitudinal des travées dans le sens des forces de distraction
Aspect homogène simulaire à un os sain
Aspect du cal en début de Consolidation
Rappelant la structure d’un Os spogieux
Aspect du cal en fin de consolidation avec corticalisation et identification
de la cavité médullaire
Aspect tridimentionnel du cal osseux vu par la MEB dans le groupe lent
GROUPE RAPIDE
2 Semaines après FA
5 Semaines après FA
grossX30grossX100
Homogénisation du cal
Os normal
Aspect rapide A.lent
Evolution histologique du cal osseux au cours d’allongement FA et 1s (comparable pour les 2gr)
Aspect histologique en Fin
d’allongement
TF
TO
TO
Ossification membranaire prend Naissance sur TF près des berges osseuses
Cal fibreux en FA
(x250)
2Semaines après FA
A.rapideA.lent
A.rapide A.lent
1Semaine après FA
agencement des chondroblastes rappelant
L’ossification du cartilage de croissance
ZF
FCTOPZF
FCTOP
Ossification enchondrale ou cartilagineuse
Manchon d’os immatureDe type trabéculaire orientée (woven bone)
ZF
TOP
TOP
TOP
TOP
TOP
Allongement rapide de 2,1mm/j Allongement lent de 1.4mm/j
Os normal
5 Semaines après FA
Os cortical haversien
médullaire
Tissu hématopoïétique(médullaire en cours d’individualisation)
Reste des travées
Corticale moins compacte
médullaire
Os cortical haversien
L’Accélération de l’allongement osseux retarde sur le plan
histologique les phénomènes d’ossification du cal fibreux.
1- au cours des Allongements rapides •Le remaniement osseux est retardé est retardé
2-Au cours des Allongements lents
le régénérat est fortement ossifié et contient un os de structure lamellaire organisé en système haversien
CONCLUSIONS