Download - Anamnesa Dan Pemeriksaan Fisik Obstetri
Anamnesa dan Pemeriksaan Obstetri dr. Adib Ahmad S, Sp.OG
ObstetriSecara bahasa, kata “Obstetri “ (berasal dari bahasa Latin “obstare”, yang berarti “siap siaga/ to stand by”)
Nama lain obstetri adalah mid wifery
Obstetri merupakan cabang ilmu kedokteran yang berhubungan dengan persalinan, hal-hal yang mendahuluinya dan gejala-gejala sisanya.
Obstetri terutama membahas tentang fenomena dan penatalaksanaan kehamilan, persalinan puerperium baik pada keadaan normal maupun abnormal.
Tujuan obstetri Setiap kehamilan yang diharapkan dan
berpuncak pada ibu dan bayi yang sehat.
Juga berusaha keras menurunkan angka kematian wanita dan bayi sebagai akibat proses reproduksi atau jumlah kecacatan fisik, intelektual dan emosional yang diakibatkannya.
Keluhan utama yang pada umumnya menyebabkan ibu hamil mengunjungi sarana pelayanan kesehatan IBU dan ANAK adalah:
Berhubungan dengan masalah kehamilan Memastikan adanya dugaan kehamilan. Ingin mengetahui usia kehamilan. Mual, muntah dan atau nyeri kepala. Perdarahan pervaginam. Keluar cairan pervaginam Merasakan gerakan anak yang kurang
atau bahkan tidak bergerak. Merasa akan melahirkan (inpartu).
Berhubungan dengan penyakit yang menyertai kehamilan
Penyakit infeksi. Penyakit sistemik atau penyakit kronis yang
sudah dirasakan sebelum kehamilan ini. Anamnesa lanjutan dan pemeriksaan
fisik Sebelum memberikan pelayanan, klien
harus dimintai persetujuannya ( “informed consent” ) untuk mencegah terjadinya konflik masalah etik pada kemudian hari.
ANAMNESA Identitas pasien
Nama , alamat dan usia pasien dan suami pasien. Pendidikan dan pekerjaan pasien dan suami pasien. Agama, suku bangsa pasien dan suami pasien.
Anamnesa obstetri Kehamilan yang ke ….. Hari pertama haid terakhir-HPHT ( “last menstrual
periode”-LMP ) Riwayat obstetri:
Usia kehamilan : ( abortus, preterm, aterm, postterm ). Proses persalinan ( spontan, tindakan, penolong persalinan ). Keadaan pasca persalinan, masa nifas dan laktasi. Keadaan bayi ( jenis kelamin, berat badan lahir, usia anak saat
ini ). Pada primigravida :
Pernikahan yang ke …. Pernikahan terakhir ini sudah berlangsung …. Tahun.
Anamnesa tambahan:
Anamnesa mengenai keluhan utama yang dikembangkan sesuai dengan hal-hal yang berkaitan dengan kehamilan (kebiasaan buang air kecil / buang air besar, kebiasaan merokok, hewan piaraan, konsumsi obat-obat tertentu sebelum dan selama kehamilan).
PEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan fisik umum
Kesan umum (nampak sakit berat, sedang), anemia konjungtiva, ikterus, kesadaran, komunikasi personal.
Tinggi dan berat badan. Tekanan darah, nadi, frekuensi pernafasan, suhu
tubuh. Pemeriksaan fisik lain yang dipandang perlu.
Pemeriksaan khusus obstetri Inspeksi :
Chloasma gravidarum. Keadaan kelenjar thyroid. Dinding abdomen ( varises, jaringan parut, gerakan janin). Keadaan vulva dan perineum.
Palpasi Maksud untuk melakukan palpasi adalah untuk :
Memperkirakan adanya kehamilan. Memperkirakan usia kehamilan. Presentasi - posisi dan taksiran berat badan janin. Mengikuti proses penurunan kepala pada
persalinan. Mencari penyulit kehamilan atau persalinan.
PALPASI ABDOMEN PADA KEHAMILAN Tehnik : Jelaskan maksud dan tujuan serta cara pemeriksaan
palpasi yang akan saudara lakukan pada ibu. Ibu dipersilahkan berbaring telentang dengan sendi
lutut semi fleksi untuk mengurangi kontraksi otot dinding abdomen.
Leopold I s/d III, pemeriksa melakukan pemeriksaan dengan berdiri disamping kanan ibu dengan menghadap kearah muka ibu ; pada pemeriksaan Leopold IV, pemeriksa berbalik arah sehingga menghadap kearah kaki ibu.
Leopold I
Leopold I :
Kedua telapak tangan pemeriksa diletakkan pada puncak fundus uteri.
Tentukan tinggi fundus uteri untuk menentukan usia kehamilan.
Rasakan bagian janin yang berada pada bagian fundus ( bokong atau kepala atau kosong ).
Leopold II
Leopold II :
Kedua telapak tangan pemeriksa bergeser turun kebawah sampai disamping kiri dan kanan umbilikus.
Tentukan bagian punggung janin untuk menentukan lokasi auskultasi denyut jantung janin nantinya.
Tentukan bagian-bagian kecil janin.
Leopold III
Leopold III :
Pemeriksaan ini dilakukan dengan hati-hati oleh karena dapat menyebabkan perasaan tak nyaman bagi pasien.
Bagian terendah janin dicekap diantara ibu jari dan telunjuk tangan kanan.
Ditentukan apa yang menjadi bagian terendah janin dan ditentukan apakah sudah mengalami engagemen atau belum.
Leopold III :
Pemeriksaan ini dilakukan dengan hati-hati oleh karena dapat menyebabkan perasaan tak nyaman bagi pasien.
Bagian terendah janin dicekap diantara ibu jari dan telunjuk tangan kanan.
Ditentukan apa yang menjadi bagian terendah janin dan ditentukan apakah sudah mengalami engagemen atau belum.
Leopold IV
Leopold IV :
Pemeriksa merubah posisinya sehingga menghadap ke arah kaki pasien.
Kedua telapak tangan ditempatkan disisi kiri dan kanan bagian terendah janin.
Digunakan untuk menentukan sampai berapa jauh derajat desensus janin.
Menentukan tinggi fundus uteri untuk memperkirakan usia kehamilan berdasarkan parameter tertentu ( umbilikus, prosesus xyphoideus dan tepi atas simfisis pubis)
VAGINAL TOUCHER PADA KASUS OBSTETRI
Indikasi vaginal toucher pada kasus kehamilan atau persalinan:
Sebagai bagian dalam menegakkan diagnosa kehamilan muda. Pada primigravida dengan usia kehamilan lebih dari 37 minggu
digunakan untuk melakukan evaluasi kapasitas panggul (pelvimetri klinik) dan menentukan apakah ada kelainan pada jalan lahir yang diperkirakan akan dapat mengganggu jalannya proses persalinan pervaginam.
Pada saat masuk kamar bersalin dilakukan untuk menentukan fase persalinan dan diagnosa letak janin.
Pada saat inpartu digunakan untuk menilai apakah kemajuan proses persalinan sesuai dengan yang diharapkan.
Pada saat ketuban pecah digunakan untuk menentukan ada tidaknya prolapsus bagian kecil janin atau talipusat.
Pada saat inpartu, ibu nampak ingin meneran dan digunakan untuk memastikan apakah fase persalinan sudah masuk pada persalinan kala II.
Tehnik Vaginal toucher pada pemeriksaan kehamilan
dan persalinan: Didahului dengan melakukan inspeksi pada
organ genitalia eksterna. Tahap berikutnya, pemeriksaan inspekulo
untuk melihat keadaan jalan lahir. Labia minora disisihkan kekiri dan kanan
dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri dari sisi kranial untuk memaparkan vestibulum.)
Jari telunjuk dan jari tengah tangan kanan dalam posisi lurus dan rapat dimasukkan kearah belakang - atas vagina dan melakukan palpasi pada servik.
Menentukan dilatasi (cm) dan pendataran servik (prosentase).
Menentukan keadaan selaput ketuban masih utuh atau sudah pecah, bila sudah pecah tentukan :
Warna Bau Jumlah air ketuban yang mengalir keluar Menentukan presentasi (bagian terendah) dan
posisi (berdasarkan denominator) serta derajat penurunan janin berdasarkan stasion.
Menentukan apakah terdapat bagian-bagian kecil janin lain atau talipusat yang berada disamping bagian terendah janin (presentasi rangkap – compound presentation).
Pada primigravida digunakan lebih lanjut untuk melakukan pelvimetri klinik :
Pemeriksaan bentuk sacrum Menentukan apakah coccygeus menonjol atau
tidak. Menentukan apakah spina ischiadica menonjol
atau tidak. Mengukur distansia interspinarum. Memeriksa lengkungan dinding lateral panggul. Meraba promontorium, bila teraba maka dapat
diduga adanya kesempitan panggul (mengukur conjugata diagonalis).
Menentukan jarak antara kedua tuber ischiadica.
AuskultasiAuskultasi detik jantung janin dengan
menggunakan fetoskop de Lee. Detik jantung janin terdengar paling keras
didaerah punggung janin. Detik jantung janin dihitung selama 5 detik
dilakukan 3 kali berurutan selang 5 detik sebanyak 3 kali.
Hasil pemeriksaan detik jantung janin 10 – 12 – 10 berarti frekuensi detik jantung janin 32 x 4 = 128 kali per menit.
Frekuensi detik jantung janin normal 120 – 160 kali per menit.
PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSTIK Pemeriksaan laboratorium rutin (Hb dan urinalisis
serta protein urine).
Pemeriksaan laboratorium khusus. Pemeriksaan ultrasonografi. Pemantauan janin dengan
kardiotokografi. Amniosentesis dan Kariotiping.
10 KESIMPULAN PEMERIKSAAN KEHAMILAN:Sebagai kesimpulan hasil pemeriksaan kehamilan harus disebutkan 10 hal berikut dibawah ini :Hamil atau tidak hamil ( berdasarkan tanda pasti kehamilan ). Primigravida atau multigravida.
G (gravida ) ………P(para) 1 – 2 – 3 – 4. Jumlah partus aterm (> 37 minggu/ berat anak > 2500 g). Jumlah partus preterm (22 – 37 minggu / berat anak < 2500g ) Jumlah abortus ( < 20 minggu ). Jumlah anak hidup saat ini.
Anak hidup atau mati. Usia kehamilan ( aterm / preterm ……… minggu ). Letak anak :
Situs : misalnya situs longitudinal. Habitus : misalnya fleksi. Posisi : misalnya punggung kiri dengan ubun-ubun kecil kiri
melintang. Presentasi : misalnya presentasi belakang kepala.
Kehamilan intra atau ekstrauterin. Hamil tunggal atau kembar. Inpartu atau tidak ( sebutkan tahapan persalinan) Keadaan jalan lahir : tumor jalan lahir, hasil
pemeriksaan pelvimetri klinik, cacat rahim pasca sectio caesar atau miomektomi intramural.
Keadaan umum ibu : Komplikasi atau penyakit penyakit yang menyertai
kehamilan atau persalinan ( misal: pre – eklampsia, anemia , hepatitis dsb nya )
Komplikasi persalinan ( misal : “secondary arrest” , kala II memanjang, gawat janin )
DIAGNOSA :
Diagnosa ibu : misalnya : G 1 P 0000 inpartu kala I fase aktif (Penyulit kehamilan) Pre eklampsia berat
dan anemia gravidarum Diagnosa anak :
Misalnya : janin tunggal, hidup, intrauterin, presentasi belakang kepala.
Terima Kasih