ANAMNESE (COLETA
DEDADOS)Anamnese (Coleta dedados)
Parte 2
Profª PolyAparecida
Anamnese e Coletade dados
Instrumentos de Coleta de dados
3 principais fatores que podem influir nas maneiras de elaboração eno tipo de informação que os instrumentos investigativosdevem conter:
As necessidades eosproblemas identificados
A teoria de enfermagem
Os padrões de cuidado definidos pelos órgãos
legisladores e Conselhos de enfermagem
Resolução 358 de 2009- Suporte Teórico
Art. 3º O Processo de Enfermagem deve estar baseado num suporte teórico que oriente a coleta de dados, o estabelecimento dediagnósticos
de enfermagem e o planejamento das ações ou intervenções de enfermagem; e que forneça a base para a avaliação dos resultados de
enfermagem alcançados.
Anamnese e Coletade dados
Peplau 1952
Handerson 1955
Rogers 1970
Orem 1971
Abdellah 1960
Teoristas na enfermagem
Anamnese e Coletade dados
Teorias
Teoristas na enfermagem
Alicerce, base,fundamento, estrutura.
Anamnese e Coletade dados
(Quadrix/2017- SEDF- Professor Enfermagem)- A respeito do processode enfermagem e(ou) da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), julgue o item subsequente.
A etapa de coleta de dados é estática e não refleteo uso de um referencial teórico de enfermagem.
Anamnese e Coletade dados
Coletade dados
Validação dos dados
Agrupamento dosdados
Identificação dospadrões
Registrode dados
5 passos para investigação
segundo Alfaro-LeFevre
Anamnese e Coletade dados
Coleta de
dados
5 passos para investigação segundo Alfaro-LeFevre
Anamnese e Coletade dados
Classificados de 2 tipos
DIRETA OU INDIRETA
OBJETIVOS OU SUBJETIVOS
5 passos para investigação segundoAlfaro-LeFevre
Anamnese e Coletade dados
Coleta de dados
Direto
(Diretamente dopaciente- Anamnese e
Exame Físico)
Indireto
(Obtidos por meio de
outras fontes-familiares, prontuário,
exames..)
(UFPB- Enfermeiro)- A entrevista constitui uma das fontes de obtenção dos dados por parte do enfermeiro. As informações relevantes adicionais sobre o paciente podem ser colhidas com familiares ou parentes do cliente, de outros membros da equipe de saúde e do registro de saúde ou prontuário do cliente.
Anamnese e Coletade dados
5 passos para investigação segundoAlfaro-LeFevre
Anamnese e Coletade dados
Coleta de dados
Objetivos
(O que é observável)
“Estou com febre há dias, sinto-me
cansado, tenho tossidomuito”
Subjetivos
(O que a pessoa afirma)
TAX: 38°C
FR: 32 irpm
RX: Presença de
broncograma aéreo
Validação dos
dados
5 passos para investigação segundo Alfaro-LeFevre
Anamnese e Coletade dados
Comprovação da veracidade dos dados coletados
P ex: Paciente relata dor no peito
Qual deve ser a conduta diante desse dado?
Resultados séricos de marcadores cardíacos oueletrocardiograma
Agrupamento dos dados
5 passos para investigação segundoAlfaro-LeFevre
Anamnese e Coletade dados
“O agrupamento dos dados é um princípio do pensamento crítico que exige do enfermeiro a realização de julgamentos com base em evidências e que favorece sua capacidade de ter uma visão clara dasituação de saúde”
Identificaçãodos padrões
5 passos para investigação segundoAlfaro-LeFevre
Anamnese e Coletade dados
“A partir dos dados coletados e de suas inferências o enfermeiro deverá identificar as impressões iniciais dos padrões de funcionamento humano e decidir o que é relevante direcionando a investigaçãopara a aquisição de mais informação”
Percebe-se no paciente um
problema respiratório
Quais foram as evidências
(sinais e sintomas)?
Quais foram os fatores
relacionados desse
problema?
Registro de
dados
Resolução COFEN 545 de 2017- Dispões sobre Anotação de Enfermagem e mudançanas siglas das categoriasprofissionais
Anamnese e Coletade dados
Evolução
Dados analisados
Anotação
Dados brutos
Elaborada por toda equipe
Referente ao momento
Dados pontuais
Registra uma observação
Elaborada pelo enfermeiro
Referente às24hs
Dados contextualizados
Registra a reflexão e análise
dos dados
IMPORTANTE:
“Uma avaliação insuficiente ou incorreta nessa fase poderá levar a um diagnóstico de enfermagem também incorreto, resultando em uma prescrição e evolução errôneas, o que poderá comprometer a saúde do paciente”
“O Enfermeiro deve lançar mão de seus conhecimentos e coletardados a partir de um referencial teórico. OU seja, após optar por uma teoria de enfermagem deve realizar a investigação guiado por um modeloconceitual”
Anamnese e Coletade dados
(AOCP/ 2017- EBSERH- HUJB- UFCG)-A fase inicial do processo deenfermagem, comumente conhecida como histórico de enfermagem oucoleta de dados de enfermagem, corresponde ao levantamento de dadospor meio da aplicação do método científico. Sobre essa fase do processo deenfermagem, assinale a alternativa INCORRETA.a)Diz respeito a basicamente três atividades: coleta de dados objetivos esubjetivos, organização dos dados e documentação metódica.
b)Serve de embasamento para as decisões quanto a diagnósticos e intervenções de enfermagem, além da avaliação dos resultados.
Anamnese e Coletade dados
c) A coleta de dados é realizada por meio da anamnese, na qual o enfermeiroutiliza um roteiro semiestruturado, e pela realização do exame físico com aaplicação das técnicas propedêuticas.d)Nessa etapa do processo, devem ser valorizados os dados de naturezaclínica, sendo os aspectos psicossociais considerados de pouca relevâncianesse momento.e)A parte do exame físico inclui a mensuração dos SSVV, perímetros, estaturae peso, além de dados coletados por meio da inspeção, palpação, percussãoe ausculta, a fim de identificar sinais normais e anormais nos diversossistemas.
Anamnese e Coletade dados