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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA OCULAR
Dr. Molina
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Anatomía y fisiología
• Globo ocular- Superficie ocular- Epiesclera y esclera- Cristalino- Glaucoma- Retina y úvea
• Estructuras adyacentes
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CÓRNEA
• Diámetro medio 11,5 mm (vertical) y 12 mm (horizontal).
• Tejido transparente y avascular.• Aprox 75% de la potencia dióptrica ocular total
(43 D/58 D).• Región con mayor inervación del organismo.• Nutrición: difusión glucosa de CA y oxigeno de
la película lagrimal. La zona periférica aportación limbar.
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Cornea: 5 capasPara ayudarle a proteger su privacidad, PowerPoint evitó que esta imagen externa se descargara automáticamente. Para descargar y mostrar esta imagen, haga clic en Opciones en la barra de mensajes y, a continuación, haga clic en Habilitar contenido externo.
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Epitelio y membrana de Bowman
• Celulas epiteliales escamosas estratificadas (5% del espesor corneal).
• Junto a la lágrima forman una superficie ópticamente lisaópticamente lisa.
• Uniones estrechas entre células superficiales: impiden paso del líquido lagrimal al estroma.
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Epitelio y membrana de Bowman
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• Las células superciciales presentas microvellosidades en su superficie para aumentar el contacto con capa mucinosa lagrimal.
• Las basales segregan la membrana basal (membrana de Bowman)
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• Célula germinales a nivel limbar
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Estroma
• 90% del espesor corneal.
• Composición: capas de fibras de colágeno orientadas de forma regular (transparencia) mantenidas por una sustancia fundamental de proteoglicanos y fibroblastos modifecados (queratocitos) intercalados.
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Endotelio y membrana de Descemet
• Endotelio: única capa de células hexagonales → mantenimiento hídrico de la cornea. No capacidad de regeneración.
• Mem. Descemet: membrana basal del endotelio fibras de colágeno
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Película lagrimal
• Superficie refractiva inicial → interfase película lagrimal precorneal-aire.
• Proporciona enorno húmedo a las células epiteliales.p
• Proporciona nutrientes y oxígeno a la córnea.• Contiene proteínas como: lactoferrina, Ig A,
lisozima → actividad antimicrobiana
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Película lagrimal
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Capas película lagrimal
• Capa lipídica: producida por glándulas de meibomio--> retrasa la evaporación de la lágrima y mejoa su estabilidad.
• Capa acuosa: producida por gl. Lagrimales p p p g gprincipales y las accesorias de Krause y Wolfring en la conjuntiva. Transporta los nutrientes hidrosolubles.
• Capa de mucina: producidas por células caliciformes conjuntivales. Mejoran la adherencia de la capa acuosa.
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conjuntiva
• Dos partes: - Palpebral → empieza en unión mucocutánea del
borde palpebral y firmemente adherida a láminas tarsales.
- Bulbar → cubre esclerótica anterior. Unida de forma laxa a cápsula de tenon.
- Separadas por el fondo de sacp: está suelta y es redundante.
• Histología: epitelio estratificado sobre estroma ricamente vascularizado.
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Glándulas conjuntivales
• Glándulas secretoras de mucina:- Caliciformes– - Criptas de Henle
Glándulas de Manz: alrededor del limbo– - Glándulas de Manz: alrededor del limbo.
• Glándulas lagrimales accesorias: de krause y Wolfring.
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Esclera
- Esclera estroma de colágeno con haces distribuidos irregularmente. Poco vascularizada.
- Epiesclera → tejido conectivo vascular suelto que tapiza la esclera.
- Tres capas vasculares cubren la esclera:
- conjuntiva (tortuosos, móviles, blanquean).
- vasos interior Tenon (radiales, móviles, blanquean).
- Plexo vascular profundo (no móviles, no blanquean, vinosos).
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Cristalino
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• Estructura transparente biconvexa:• Funciones:- Mantener su propia transparencia
Refractar la luz- Refractar la luz- Proporcionar acomodación• No irrigación ni inervación → nutrición por humor
acuoso.• Suspendido por las zónulas de Zinn al cuerpo
ciliar.
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• Partes: cápsula, epitelio, corteza y núcleo.
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• Aporta 15-20 D.• Mide 9 mm aprox. En su ecuador y 5 mm
anteropsterior.• La cápsula → mem. basal elástica y transparente
de colágeno IV. Sirve de inserción a las fibras zonulares. La cásula es más delgada en su región posterior aprox 4 micrasposterior aprox 4 micras
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• Epitelio del cristalino:
- inmediatamente detrás de la cápsula anterior.
- capa única de células epiteliales que van migrando y formando las fibras del cristalino.
• Núcleo y corteza:
- las células epiteliales se van diferenciando en fibras centrales, formnado el núcleo (fibras más antiguas) y el córtex (fibras más recientes).
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Anatomía y fisiología de glaucoma
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Fisiología producción humor acuoso
• Cuerpo ciliar: - Pars plicata anterior: formada por 70 procesos
ciliares orientados radialmente al interior de la cámara posterior → 2 capas de células uncámara posterior. → 2 capas de células un epitelio pigmentado y uno no pigmentado.
– * el humor acuoso es secretado activamente por el epitelio no pigmentado, mediante un proceso metabólico activo (Na/K ATPasa). Las fuertes uniomes entre cel no pigmentadas originan una barrera hematoacuosa.
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Drenaje humor acuoso
• El humor acuoso fluye desde la cámara posterior a la cámara anterior a través de la pupila y es drenado del ojo por dos vías:
Vía trabecular (90% del drenaje): fluye a través del- Vía trabecular (90% del drenaje): fluye a través del trabéculo al canal de Schlem y de ahí a las venas epiesclerales
- Vía uveoescleral (10%): pasa a través del cuerpo ciliar hacia espacio supracoroideo y despúes circulación venosa del cuerpo ciliar, la coroides y la esclerótica.
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• Trabéculo → filtro situado en ángulo de cámara anterior:
C l d S hl l i f i l• Canal de Schlemm → canal circunferencial que conecta directamente con las venas epiesclerales.
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Estructuras del ángulo
• Línea de Schwalbe: estructura más anterior, linea opaca. Unión entre periferia membrana de Descemet y límite anterior del trabéculo.
• Trabéculo: desde linea de schwalbe hasta• Trabéculo: desde linea de schwalbe hasta espolón escleral. Una parte blanquecina anterior y la paret pigmentada posterior adyacente al espolón escleral.
• Espolón escleral: proyección más anterior de la esclerótica. Justo detras de trabéculo. Banda densa y blanquecina.
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• Cuerpo ciliar: debajo del espolón escleral. Banda de color entre rosa y marrón.
• Procesos del iris: extensiones del iris hacia el espolon escleralespolon escleral.
• Vasos sanguíneos: patron regular radial en base del receso angular.
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Cabeza del nervio óptico normal
• La relación excavación:disco indica el diámetro de la excavación expresado como una fracción del diámetrodel disco. La mayoría de ojos normales tienen una relación vertical de 0,3 o
U i é i d á d 0 2 l 2 jmenos. Una asimétria de más de 0,2 en los 2 ojos debe considerarse sospechosa.
• El ANR debe seguir la regla ISNT.• Atención acodamiento de los vasos sanguineos.
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Fibras nerviosas retinianas
• Las procedentes de la mácula: trayecto recto hasta la cabeza del nervio óptico. (haz papilomacular)
• Las procedentes de retina nasal. Trayecto también recto.
• Las procedentes de retina temporal: trayecto arqueado alrededor del haz papilomacular. No cruzan el rafe horizontal.
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Retina
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Capas retinianas• Membrana limitante interna• Capa de fibras nerviosas• Capa de células ganglionares
• Capa plexiforme interna• Capa nuclear interna• Capa plexiforme externa
• Capa nuclear externa• Membrana limitante externa• Segmentos internos y externos de bastones y conos
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• Recepción de la luz por conos y bastones → sinapsis células bipolares → sinapsis células ganglionares → se generan y suman potenciales de acción y se conducen hasta núcleo dorsolateral geniculado del encéfalo (vía CFN)geniculado del encéfalo (vía CFN).
• Las respuestas son modularas por células amacrinas y de Müller.
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Epitelio pigmentario de la retina
• Monocapa de células cuboideas entre retina y membrana de Bruch.
• La porción apical del EPR prolongaciones vellosas que recubren los segmentos externos de q glas células fotoreceptoras.
• Unidas entre sí por zónulas de oclusión. (barrera hematoretiniana externa)
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• Funciones EPR:- Absorbe la luz.- Mantiene espacio subretiniano- fagocita segmentos externos de bastones y conos- Participa en metabolismo del retinal- barrera hematoretiniana externa- cura y forma tejido cicatricial.
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Membrana de Bruch
• Cinco capas:- membrana basal de EPR- Zona colágena laxa externa
Capa media de fibras elásticas- Capa media de fibras elásticas- Zona colágena laxa externa.- Membrana basal del endotelio de la coriocapilar.
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coroides
• La sangre coroidea llega por las arterias ciliares posteriores cortas. La sangre es recogida por las denominadas venas vorticosas → drenan en la vena oftálmica superior.L id i i l ió d l i• La coroides irriga la porción externa de la retina. Siendo la retina la zona del organismo con mayor riego sanguíneo.
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Irrigación• La arteria central de la retina (primera rama de la
oftálmica) → irrigan la retina interna.
• Retina externa (desde nuclear interna hasta EPR) i i d l i il ( i d lirrigada por la coriocapilar (proviene de las arterias ciliares)
• Concepto de barrera hematoretiniana
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Regiones retinianas
• Mácula: área redondeada en el polo posterior de 5,5 mm aprox de diámetro. Contiene pigmento xantófilo. 2 o más capas de células ganglionares.
• Fóvea: depresión en el centro de la mácula con pun diámetro de 1,5 mm.
• Foveola: forma el suelo central de la fóvea y tiene un diámetro de 0,35 mm. Parte más delgada de la retina, desprovista de células ganglionares. Solo coconos.
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• La retina alrededor del ecuador se denomina retina ecuatorial.
• La región más anterior se denomina retina anterior o periférica.
• En periferia extrema el borde entre pars plana y retina se denomina ora serrata.
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El Vítreo
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El vítreo
• 80% del volumen del ojo.• Matriz transparente → colágeno, ácido
hialurónico y agua.• Dos porciones: vitreo central y vítreo corticalp y• En la superficie anterior se condensa y forma la
membrana hialoidea anterior. En la base las fibras de colágeno son especialmente densas → se implantan en una zona de 2mm por delante y 3 mm por detrás de la ora serrata.
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• El vítreo está unido firmemente a la base del vítreo, a los vasos retinianos, al nervio óptico y a la mácula.
• Con el tiempo se licuefacta → y se contrae → produciendo tracciones.
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Vía lagrimal
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Aparato secretor
• gl. lagrimal superior: - cadrante superolateral en la fosa lagrimal- 8-12 conductos drenan en el fosndo de saco sup.- secreción refleja.• Gl accesorias (krause y Wolfring):- situadas en conj.- secreción basal principalmente
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Aparato excretor
• Puntos lagrimales: situados en margen medial de PS y PI.
• Canalículo: porción vertical de 2 mm y horizontal de 8-10 mm. En un 90 % se unen para pformar el canalículo común.
• Válvula de Rosenmüller. En límite entre canalículo y saco → evita el reflujo.
• Saco lagrimal: parte medial anterior de la órbita, en la fosa ósea lagrimal entre las crestas lagrimales, y arropada por el tendón cantal medial.
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• Canal lacrimo-nasal: 12 mm de longitud, drena por el meato inferior.
• Válvula de Hasner. Pliegue de mucosa en el gorificio final del CNL
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• Flujo lagrimal → la mayor parte bombeado activamente por el músculo orbicular. 10-20 % evaporación.
• Alrededor del 70% drena por el punto lagrimal inferior.
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Párpados• Línea gris: divide el párpado en:- lámina anterior: piel y músculo orbicular.• - lámina posterior: tarso y conjuntiva.
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• Glándulas:- Meibomio → gl sebáceas en lámina tarsal, segregan
lípidos.- Zeis → sebáceas, en los folículos de las pestañas.- moll → sudoríparas, en folículos de pestañas o
directamente a borde palpebral
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• Pestañas.• Elevadores del párpado superior• Retractores del párpado inferior
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órbita
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Relaciones topográficas
• Techo de la órbita:- hueso frontal y ala menor del esfenoides.- Ref importantes: fosa gl. Lagrimal, fosa troclea
oblicuo sup, escotadura o agujeros supraorbitarios.
- adyacente a la fosa craneal ant y seno frontal.
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• Pared lateral:- Hueso cigomático y ala mayor del esfenoides- ref imp: tubérculo lateral de Whitnall, sutora
frontozigomáticafrontozigomática.- Adyacente a fosa craneal medial y temporal- parte más gruesa y resistente de la órbita
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• Pared medial:- huesos etmoides, unguis, maxilar y esfenoides.• - ref: sutura frontoetmoidal, lámina cribosa, techo
senos etmoidales suelo de fosa craneal ant arteriassenos etmoidales, suelo de fosa craneal ant, arterias etmoidales entran por sutura frontoetmoidal.
• - adyacente: senos etmoidales y esfenoidal y cavidad nasal.
• - zon a más débil de la órbita.
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• Suelo de la orbita:• - huesos maxilar , palatino y cigomático.• - ref. Surco y conducto infraorbitario.• - adyacente seno maxilar.
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Hendiduras
• Agujeros etmoidales: art etmoidales• Hendidura esfenoidal: pc III, IV, VI, 1ª rama V,
fibras simpáticas, drenaje venoso por vena oftálmica hasta seno cavernoso.
• Hendidura esfenomaxilar: 2ª rama V pc, vena oft inferior.
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• Conductos cigomaticofacial y cigomaticotemporal: nervios y vasos cigomáticos.
• Conducto nasolagrimal: CNL• Conducto óptico: nervio óptico, arteria oftálmica y
i i á inervios simpáticos.
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Tejidos blandos
• Nervio óptico: 30 mm intraorbitarios, forma de S itálica, diámetro de 4 mm rodeado por piamadre, aracnoides y duramadre.
• Músculos extraoculares
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Músculos extrínsecos
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• Grasa orbitaria: grasa intraconal y extraconal• Tabiques orbitarios: septum orbitario (se origina en
rebordes orbitarios, tabique musculares, nervio óptico y globo ocular.
• Anillo de Zinn: anillo fibroso origen de los músculos rectos.
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• Sistema arterial : fundamentalmente arteria oftálmica (rama art carotida interna). Ramas → músculos, arteria central de la retina y ciliares posteriores (cortas-coroides y largas-seg. Ant).
• Sistema venoso: vena oftálmica superior a través del seno esfenoidal al seno cavernoso.
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• Nervios:- inervación sensorial → divisiones oft y max del V
pc- Inervación motora expresión facial: VII pc.p p- Inervación MOE: recto sup y elevador (III rama
sup), recto inf, medial y obl inf (III rama inf), recto lat (VI), oblicuo sup (IV pc)
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Senos paranasales
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Neuroftalmología