Download - Anatomía de la médula espinal
Morfofisiología de la Médula EspinalJoshuan Barboza MecaFacultad de Medicina UPAO
GeneralidadesLa ME mide:
42 cm en mujeres45 cm en varones
En adultos, la MEse extiende hasta L1-L2
En RN, la MEse extiende hasta L3
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Límite superior
Límites de la MEContinúa al bulbo
raquídeodespués de la decusación piramidal
Vértice del cono medular
a nivel óseo, se corresponde con el arco anterior del atlas
y a la apófisis odontoides del axis
Límite inferior
C
L
Có
nivel del disco intervertebral entre la L1-L2
prolongado por el filum terminal
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Morfología
Porción superiorSe extiende desde el arco anterior del atlas
hasta C3
Da origen a las raíces del plexo cervical destinadas al cuello y nuca
Intumescencia cervical
Se extiende desde C3 - T3
Da origen a la 4ª raíz cervical que da origen al nervio frénico y de C5-T1, da raíces al plexo
braquial
Porción torácica de la ME
Ubicada entre ambas intumescencias.
Se extiende desde T3-T9 o T10.
Da origen a las raíces de los nervios intercostales
Intumescencia lumbosacra
Desde T9 o T10 hasta L2
Da origen a las raíces de los plexos lumbar y sacro
Cono medular
Extremo de la intum. L-S.
Da origen a las raíces sacras y coccígeas.
Situada frente a la segunda VÉRTEBRA lumbar
Filum terminalExtensión de la piamadre que recubre al cono
medular
Se prolonga hasta el extremo inferior de la cisterna lumbar
Porción superior
Intumescencia cervical
Porción torácica de la ME
Intumescencia lumbosacra
Cono medular
Filum terminal
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Visión posterior RM T2
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CIRCUNFERENCIA
CARA ANTERIOR
Presenta una FISURA MEDIA ANTERIORque se extiende en toda la long. de la ME
lateralmente se halla el SURCO ALTEROLATERALdel que SALEN las raíces anteriores de los
nervios espinales
cordón anterior
CARA POSTERIOR
Limitada lateralmente por el surco POSTEROLATERALEn la línea mediana se observa el SURCO MEDIO POSTERIOR
por el cual INGRESAN las raíces posteriores
de los nervios espinales
que se extiende en toda la long. de la MEy se profundiza en el tabique medio posterior
cordón posterior
CARA LATERALque se extiende en toda la long. de
la ME dandoorigen al cordón lateral
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Extensión de la ME
Existe un desnivel entre los segmentos
de la ME y la ubicación de los
forámenes intervertebrales hacia donde se
dirigen las raíces correspondientes
Vértebras cervicales: +1T1-T6: +2T7-T9: +3T10: L1-L2T11: L3-L4
T12: L5L1: segmentos sacros y coccígeos
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Meninges espinalesDuramadre
Superficie externa:responde a las paredes óseas y ligamentosas del conducto vertebral, separada por el espacio epidural.
anteriormente se halla en contacto con el ligamento longitudinal posterior
Superficie interna:corresponde a la aracnoides
Extremo superior:se continúa con la duramadre craneal. Por su superficie externa, se adhiere al foramen magno y al atlas
Extremo inferior:constituye el fondo del saco dural (hasta S2-S3). Contiene a la cola de caballo y al filum terminal.
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Filum terminal
Es la parte más inferior del saco duralPerfora la duramadre, desciende hasta Cx1 y se
adhiere a la cara anterior del conducto sacro.
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periostio del conducto raquídeo
arterias espinales posteriores
arteria espinal anterior
duramadre
esp. subdural
esp. epidural
aracnoides
aracnoides
Piamadre
Ligamento dentado
raíces anterior y posterior
ganglio de la raíz posterior
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PiamadreAplicada íntimamente a la ME
Superficie interna:Se aplica y adhiere a la médula penetrando en su fisura y surcos, y se prolonga en sus raíces
Superficie externa:Corresponde a la cavidad subaracnoidea. Unida a la duramadre por delgados tractos conjuntivos, donde lateralmente se extienden como ligamentos dentados, desde el foramen magno hasta el cono medular (21 pares).
AracnoidesInterpuesto entre la duramadre y
piamadreFormado por una lámina externa y una capa interna (espacio subaracnoideo,
donde circula LCR)
Extremo superior:Se continúa con la piamadre cefálica
Extremo inferior:Se aplica al cono medular, a la cola de caballo y al filum terminal.
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Sistematizaciónde la Médula Espinal
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Fascículo propioespinalTracto dorsolateral
TRACTOS DESCENDENTES TRACTOS ASCENDENTESFascículo grácil
Tracto espinocerebeloso
anterior
Tracto espinoolivar
Tracto espinotalámico anteriorTracto corticoespinal anterior
Fascículo surcomarginal
Tracto tectoespinal
Fibras olivoespinales
Tracto reticuloespinal medial
Fascículo cuneiforme
Tracto espinocerebeloso
posterior
Tracto corticoespinal lateral
Tracto rubroespinal
Tracto vestibuloespinal
VIII
IX
III
IV
III
VII
IX
VVI
Tracto espinotalámico
lateral
Tracto espinotectal
X
Tracto reticuloespinal lateral
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VÍAS ASCENDENTES
SISTEMA ANTEROLATERAL
Vía del tacto simple: Tracto espinotalámico anterior
Vía de la sensibilidad termoalgésica (nocicepción y termorrecepción): Tracto espinotalámico lateral.
Tracto espinorreticular
Tracto espinotectalSISTEMA LEMNISCAL MEDIAL
Vía del tacto epicrítico (tactil discriminativa) y de la sensibilidad profunda consciente (propiocepción): Fasc.
grácil (de Goll) y cuneiforme (de Burdach)SISTEMA ESPINOCEREBELOSO
Tracto espinocerebeloso anterior (cruzado)
Tracto espinocerebeloso posterior (directo)
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RECEPTORES:Corresponden a exteroceptores para
el tacto ligero y la presión
PRIMERA NEURONA:Desde los receptores, llega por los nervios
espinales, atraviesa el GANGLIO POSTERIOR (soma) y llega a la médula por
la raíz posterior hacia el asta posterior
SEGUNDA NEURONA:Soma se halla en el asta posterior. Su axón
cruza la línea media por la comisura blanca anterior y se dirige al cordón blanco
anterior
La decusación se completa 1 segmento arriba
El tracto asciende por el TRONCO y se adosa al lemnisco medial por arriba del
Bulbo
Sigue ascendiendo por el LM y termina en el NÚCLEO VENTRAL
POSTEROLATERAL DEL TÁLAMO
TERCERA NEURONA:Soma en Tálamo. Su axón se proyecta a la
corteza, a través de:Cápsula interna --> Corona radiada
Alcanza la circunvolución postcentral (AB 3-1-2)Área somatosensorial
Vía del tacto simple: Tracto espinotalámico anterior
RECEPTORES:Corresponden a receptores del dolor
y termorreceptores
PRIMERA NEURONA:Desde los receptores, llega por los nervios
espinales, atraviesa el GANGLIO POSTERIOR (soma) y llega a la médula por
la raíz posterior hacia el asta posterior
SEGUNDA NEURONA:Soma se halla en el asta posterior (láminas I, IV y V). Su axón cruza la línea media por la comisura blanca anterior y se dirige al
cordón blanco anterior
El tracto asciende por el TRONCO y se adosa al lemnisco espinal por arriba del
Bulbo
Asciende junto con LM a través del pedúnculo cerebral y termina en el
NÚCLEO VENTRAL POSTEROLATERAL DEL TÁLAMO
TERCERA NEURONA:Soma en Tálamo. Su axón se proyecta a la
corteza, a través de:Cápsula interna --> Corona radiada
Alcanza la circunvolución postcentral (AB 3-1-2)Área somatosensorial
Vía de la sensibilidad termoalgésica: Tracto espinotalámico lateral
Núcleo ventral posterolateral
del tálamoProsencéfalo
Mesencéfalo
Puente
Circunvolución poscentral
Tracto espinotalámico anterior
Tracto espinotalámico anterior
Médula espinal
Vía del tacto simpleTracto espinotalámico anterior
Lemnisco medial
Lemnisco medial
Médula oblongada
Raíz posterior del nervio espinal
Ganglio espinal
Lemnisco medial
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Mesencéfalo
Circunvolución poscentral
Lemnisco espinal
Vía de la sensibilidadtermoalgésica
Tracto espinotalámico lateral
Tracto espinotalámico lateral
Médula espinal
Tracto espinotalámico lateral
Lemnisco medial
Raíz posterior del nervio espinal
Ganglio espinal
Lemnisco medial
Núcleo ventral posterolateral
del tálamo Prosencéfalo
Puente
Médula oblongada
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Tracto espinorreticular
Tracto espinotectal
Los axones entran en la ME desde los ganglios de la raíz
posterior
Llegan a neuronas de segundo nivel en la sustancia gris
Ascienden por el tracto espinorreticular/espinotectal en el cordón blanco lateral,
mezclados con el tracto espinotalámico lateral
La mayoría de fibras no decusan y hacen sinapsis con
neuronas de la formación reticular en la MO, puente y
mesencéfalo
Proporciona una vía
aferente para la formación reticular
implicado en los niveles de consciencia
La mayoría de fibras se decusan y hacen sinapsis con
neuronas de la formación reticular en la MO, puente y mesencéfalo y terminan en el
colículo superior
Proporciona información aferente para los reflejos espinovisuales y controla movimientos de los ojos
y la cabeza hacia la fuente de estimulación
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Tracto espinoolivar
Los axones entran en la ME desde los ganglios de la raíz
posterior
Llegan a neuronas de segundo nivel en la sustancia gris
Ascienden por el tracto espinoolivar en la uniión del
cordón blanco anterior y lateral.
Los axones hacen sinapsis con 3N en los núcleos olivares de
la MO y se decusan para entrar al cerebelo a través del
pedúnculo cerebeloso inferior.
Conduce información al cerebelo desde los órganos cutáneos y
propioceptivos
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RECEPTORES:Corresponden a exteroceptores. Se ubican en los músculos estriados
(husos neuromusculares), en tendones y cápsulas articulares.
PRIMERA NEURONA:Desde los receptores, llega por los nervios espinales, atraviesa el GANGLIO POSTERIOR (soma) y llega a la médula por la raíz posterior hacia el asta posterior
para dirigirse al cordón posterior.
F. GRÁCIL:Fibras ascendentes provenientes de raíces posteriores de regiones sacras, lumbares y
de los 6 últimos n. torácicos. Ubicado medialmente.
F. CUNEIFORME:Fibras ascendentes provenientes de raíces posteriores de región cervical y de los 6
primeros n. torácicos. Ubicado lateralmente.
Ambos fascículos ascienden homolateralmente
SEGUNDA NEURONA:El soma se halla en el NÚCLEO GRÁCIL (columna dorsal del bulbo, subyacente al tubérculo grácil; recibe info. sensit. del miembro inferior y tronco homolateral). Y CUNEIFORME
(columna dorsal del bulbo, subyacente al tubérculo cuneiforme; recibe info. sensit. del miembro superior y cuello homolateral)
De ambos núcleos salen fibras que forman las FIBRAS ACTUARAS INTERNAS.
Cruzan la línea media del bulbo por arriba de la decusación piramidal formando la
DECUSACIÓN DEL LM.En el PUENTE, el LM se ubica por delante del cuerpo trapezoide y detrás de las fibras pontocerebelosas trans. y recibe fibras de NC V, VII, IX, X y terminan en el Núcleo
ventral posterolateral del tálamo
TERCERA NEURONADesde el núcleo VPL , asciende
por la cápsula interna --> corona radiada.
Alcanza la circunvolución postcentral (AB 3-1-2)Área somatosensorial
SISTEMA DE LA COLUMNA POSTERIOR:
Fascículo grácil (táctil discriminativa) y cuneiforme
(sensibilidad profunda consciente)
Mesencéfalo
Circunvolución poscentral
Núcleo ventral posterolateraldel tálamo
Lemnisco medial
Lemnisco medial
Vías del tacto epicrítico y de la sensibilidad profunda
Sistema de lacolumna posterior
Decusación sensitiva
Ganglio espinal
Fascículo cuneiforme Fascículo grácil
Médula espinal
Núcleo cuneiforme
Lemnisco medial
Núcleo grácil
Raíz posterior del nervio espinal
Prosencéfalo
Puente
Médula oblongada
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SISTEMA ESPINOCEREBELOSO:
Sensibilidad propioceptiva inconsciente
TRACTO ESPINOCEREBELOSO ANTERIOR
RECEPTORES:Propioceptores (profundos)
PRIMERA NEURONA:Desde los receptores, llega por los nervios espinales,
atraviesa el GANGLIO POSTERIOR (soma) y llega a la médula por la raíz posterior hacia el asta posterior para
dirigirse al cordón posterior (láminas V, VI y VII)
SEGUNDA NEURONA:Soma desde la base del asta posterior, desde los niveles coccígeos hasta L1. Su axón se decusa por la comisura
blanca anterior y desde el cordón lateral, asciende como TRACTO ESPINOCEREBELOSO ANTERIOR (cruzado de
Gowers)
En el PUENTE cambia de dirección, se dirige hacia atrás a lo largo del pedúnculo cerebeloso superior y cruza nuevamente la línea media
Termina en la CAPA GRANULOSA de la corteza del VERMIS
TRACTO ESPINOCEREBELOSO POSTERIOR
RECEPTORES:Propioceptores (profundos) y
exteroceptores
PRIMERA NEURONA:Desde los receptores, llega por los nervios espinales,
atraviesa el GANGLIO POSTERIOR (soma) y llega a la médula por la raíz posterior hacia el asta posterior, hasta el
núcleo torácico posterior (de Clarke)
SEGUNDA NEURONA:Soma en el núcleo torácico posterior, desde L3 hacia
arriba. Su axón se dirige hacia atrás para ubicarse en el cordón lateral y formar el tracto espinocerebeloso
posterior (directo de Fleshig)
Este tracto asciende homolateralmente hasta el bulbo, luego se curva en sentido lateral y constituye el cuerpo restiforme del
pedúnculo cerebeloso inferior.
Termina en la corteza PALEOCEREBELOSA
SISTEMA ESPINOCEREBELOSO:
Sensibilidad propioceptiva inconsciente
Vía de la sensibilidad profunda inconscienteTractos espinocerebelosos
Ganglio espinal
Tracto espinocerebeloso
anterior
Pedúnculo cerebelososuperior
Mesencéfalo
Médula espinal
Cerebelo
Pedúnculo cerebelosoinferior
Tracto espinocerebeloso posterior
Núcleo torácico posterior
Raíz posteriordel nervio
espinal
Puente
Médula oblongada
Vía de la sensibilidad trigeminal
Tractos trigeminales
Médula espinal
Mesencéfalo
Tracto espinaldel n. trigemino
Núcleo espinal del n. trigémino
Ganglio del n. trigémino
Núcleo sensitivo principal del n. trigémino
Núcleo mesencefálico del n. trigémino
Tracto trigemino-talámico posterior
Circunvolución poscentral
Núcleo ventral posteromedialdel tálamo
Tracto trigeminotalámico
anterior
Prosencéfalo
Puente
Médula oblongada
VÍAS DESCENDENTES
VÍAS PIRAMIDALES
Tracto corticoespinal anterior
Tracto corticoespinal lateral
Tracto corticonuclear (corticobulbar)
VÍAS EXTRAPIRAMIDALES
Tracto vestibuloespinal medial
Tracto vestibuloespinal lateral
Tracto rubroespinal
Tracto pontorreticuloespinal
Tracto bulborreticuloespinal
Tracto tectoespinal y olivoespinal
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Tracto corticoespinal anterior-lateral-directo
Las fibras se originan, en neuronas piramidales gigantes (de Betz) de la corteza cerebral de la circunvolución precentral (frontal ascendente) y de la parte superior
del lóbulo paracentral (AB 4). También tiene otros orígenes: AB 6, 3-1-2.
PRIMERA NEURONA:Los axones de las neuronas motoras superiores, convergen formando la corona radiada, atraviesan el centro
semioval y se reúnen en el brazo posterior de la cápsula interna
En el PEDÚNCULO CEREBRAL, se sitúan en el pie, delante y lateral de
la sustancia negra, ocupando los 3/5 centrales del pie
En el PUENTE, las fibras se acercan a la linea media ocupando la parte
ventral. A este nivel están disociadas por fibras pontocerebelosas transv.
En el BULBO, se reagrupan en las pirámides bulbares. En la parte inferior del bulbo, se dividen en
tractos:
Fibras que decusan a nivel de las pirámides: FASCÍCULO CORTICOESPINAL LATERAL
(90%), localizado en el cordón lateral de la ME.
Fibras que no cruzan y permanecen en el cordón anterior, forman el FASC. CORT. ANTERIOR (haz
de Turck), pero terminan decusando a nivel segmentario (8%). Se prolonga hasta C6-C7
Fibras que no cruzan y permanecen en el cordón lateral, y tampoco cruzan a nivel segmentario (haz de Barnes)
Tracto corticoespinal lateral
Tracto corticoespinal anterior
Pirámide bulbar
Pie peduncular
Circunvolución precentral
Decusación piramidal
Vía Piramidal Tractos
corticoespinales
Raíz anterior del nervio espinal
Prosencéfalo
Mesencéfalo
Puente
Médula oblongada
Médula espinal
En la ME, el TCL se ubica en el cordón lateral, por detrás del tracto
rubroespinal El TCA se ubica en el cordón anterior, medial a la salida de la raíz
anterior del nervio espinal
Tractos corticonucleares (fascículo geniculado)
Constituidas por axones de las neuronas motoras de la corteza
cerebral que terminan en los núcleos motores de los nervios craneales
Provienen de la parte inferior de la circunvolución precentral, donde se
encuentran las neuronas motoras superiores de la cabeza y del cuello; también de la circunv. frontal media
(AB 8)
Los axones atraviesan el centro semioval y se concentran en la
rodilla de la cápsula interna, por delante de los tractos
corticoespinales
Una parte anterior ocupa la parte interna del pie del pedúnculo
cerebral. Sus fibras descienden al puente y alcanzan los núcleos: V, VII.
IX, XII contralateralUna parte posterior, situada en la
calota mesencefálica, por delante del LM. Constituye el lemnisco profundo y representa la vía
oculocefalógira. Sus fibras van a los núcleos motores del globo ocular (III,
IV, VI) y XI
Vía Piramidal Tracto
corticonuclearCircunvolución precentral
Tracto corticonuclearNúcleo del IVNúcleo del III
Núcleo del VNúcleo del VIINúcleo del VI
Núcleo del XIINúcleo ambiguoNúcleo del XI
Núcleo del XIMédula espinal
Prosencéfalo
Mesencéfalo
Puente
Médula oblongada
Las fibras extrapiramidales participan en la producción de movimientos automáticos o semivoluntarios y en la regulación del tono muscular. En ellas
participa el cerebelo, órgano de equilibrio, coordinación de movimientos y tono muscular
Tracto rubroespinal
PRIMERA NEURONA:Axones provienen del núcleo rojo y
se decusan por la decusación tegmentaria ventral (de Forel) y
luego por la médula espinal, formando el tracto rubroespinal.
En la médula, se sitúa delante del tracto corticoespinal lateral y envía sus fibras a cada mielómero en el
asta anterior de la médula.
SEGUNDA NEURONA:En el área IX de la sustancia gris
medular, en el asta anterior, se halla el soma de las motoneuronas alfa y
gamma. El axón sale por la raíz anterior del NR y desde allí se dirige
a un músculo estriado.
Tracto tectoespinal
PRIMERA NEURONA:El soma se encuentra en el colículo
superior, sus axones decusan formando la decusación tegmental dorsal y descienden por el tronco encefálico, pasando a la ME como
tracto tectoespinal
SEGUNDA NEURONA:En el asta anterior, se encuentra el soma de las motoneuronas alfa y gamma. El axón sale de la médula por la raíz anterior del NR y desde
allí se dirige a un efector.
NÚCLEO ROJO
NÚCLEO ROJO
Mesencéfalo
Tracto rubroespinal
Tracto tectoespinal
Tracto rubroespinal
Tracto tectoespinal
Tracto tectoespinal
Núcleo rojo
Decusación tegmental dorsal
Decusación tegmental ventral
Tubérculo cuadrigémino superior
Vías Extrapiramidales Tracto rubroespinal y
tracto tectoespinal
Raíz anterior del nervio espinal
Puente
Médula oblongada
Médula espinal
Tracto bulborreticuloespinal
SEGUNDA NEURONA:En el asta anterior, se encuentra el soma de las motoneuronas alfa y gamma. El axón sale de la médula por la raíz anterior del NR y desde
allí se dirige a un efector.
Tracto pontorreticuloespinal
PRIMERA NEURONA:El soma se encuentra en la formación
reticular del PUENTE. Sus axones descienden sin decusarse, pasando
por la ME.El tracto se ubica en el cordón
anterior de la médula. A cada nivel, envía fibras al asta anterior.
SEGUNDA NEURONA:En el asta anterior, se encuentra el soma de las motoneuronas alfa y gamma. El axón sale de la médula por la raíz anterior del NR y desde
allí se dirige a un efector.
PRIMERA NEURONA:El soma se encuentra en la formación
reticular del BUBLO. Sus axones descienden sin decusarse, pasando
por la ME.El tracto se ubica en el cordón
anterior de la médula. A cada nivel, envía fibras al asta anterior.
Médula espinal
Tracto reticuloespinal lateral
Formación reticular protuberancial
Formación reticular bulbar
Tracto reticuloespinal medial
Tracto reticuloespinal medial
Vías Extrapiramidales Tractos reticuloespinales
Puente
Médula oblongada
Tracto olivoespinales
Tracto vestibuloespinal
Los núcleos vestibulares reciben fibras que provienen del núcleo fastigio del
cerebelo. El tracto se sitúa en el cordón anterior
de la ME, sus fibras cruzan la comisura blanca anterior y alcanzan el asta
anterior del otro lado
El núcleo olivar inferior del bulbo origina el tracto olivoespinal; sus fibras se decusan en el bulbo, se
ubica en el cordón lateral de la médula y alcanza el asta anterior contralateral, para hacer sinapsis con
las motoneuronas gamma.
Núcleo vestibular lateral
Núcleo olivar inferior
Tracto vestibuloespinal
Raíz anterior del nervio espinal
Médula espinal
Tractoolivo-espinal
Vías Extrapiramidales Tracto vestibuloespinal y
tracto olivoespinal
Médula oblongada
Referencias Bibliográficas
✤ Latarjet M., Ruiz A. Anatomía Humana. 4º edición. Editorial Médica Panamericana. Argentina. 2014
✤ Pró E. Anatomía Humana. 2º edición. Editorial Médica Panamericana. Argentina. 2015.
✤ Haines D. Neuroanatomía: Atlas de estructuras, secciones y sistemas. 8º Edición. Editorial Wolkers Kluwer. LPP. Philadelphia. 2013.
✤ Afifi A., Bergman R. Neuroanatomía funcional: texto y atlas. 2º Edición. Mc Graw-Hill. México