Download - Anatomia Del Ojo
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ANATOMIA DEL OJO
Dr. Enrique Chacón RossellóMedico Asistente Hospital Nacional Hipólito Unanue
Medico Oftalmólogo Clínica Opeluce
CAVIDAD ORBITARIA
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GENERALIDADES
Cavidad con forma de Pirámide cuadrangular con 4 paredes y base. Volumen : 6.5 cc.Peso aprox. : 8 grs.Diámetro A-P aprox : 24-25 mm.Diámetro transv. aprox. : 23-24 mm.Vol : 30 cc.
GENERALIDADES
– Paredes internas forman ángulo de 45º conparedes externas.
– Profundidad : 40-45 mm.– Globo ocular ocupa 1/5 del espacio orbitario.
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DIAGRAMA DEL CORTE HORIZONTAL DE LA ORBITA
Orbita compuesto por:
– Un compartimiento cerrado de siete huesos
– con una apertura anterior ancha→ limitada por el septum orbital (separa la
órbita del párpado)
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PARTES OSEAS DE LA ORBITA
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REBORDE ORBITARIOS
Superior:– Frontal → agujero supraorbitario
Externo:– Frontal– Malar
Inferior:– Malar– Maxilar superior → Agujero infraorbitario
Interno– Maxilar superior– Frontal
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HUESOS DE LA ORBITA
PAREDES ORBITARIAS
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HUESOS DE LA ORBITA
El Techo Orbitario
hueso frontal (Lamina orbital)
Ala menor del esfenoides
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La Pared Lateral
FrontalMalar (anterior)Ala mayor del esfenoides (posterior)
– se limita debajo por la hendidura orbital inferior, y arriba por la hendidura orbital superior.
HUESOS DE LA ORBITA
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El Suelo Orbital
Maxilar SuperiorMalar → (forma la porcion anterolateral)Palatino → (forma la posterior).
– Es muy delgado ( sitio más común para las fracturas).
La Pared Medial
FrontalMaxilar superior (proceso ascendente)Etmoides → (LAMINA PAPIRACEA)– Frágil y separa la órbita de las células aéreas del
seno de etmoidal.
Esfenoides (cuerpo).Lacrimal
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HUESOS DE LA ORBITA
VERTICE DE LA ORBITA
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VERTICE DE LA ORBITA
a. Agujero ópticob. Hendidura esfenoidalc. Hendidura esfenomaxilar
Son importantes porque están relacionados al síndrome del vértice de la órbita
AGUJERO OPTICO
nervio ópticola arteria oftálmica
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VERTICE DE LA ORBITA
Hendidura Esfenoidal(Orbitaria Superior)
ANILLO DE ZINN
conformado porel origen de losmúsculosextraoculares.
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Dentro del anillo de Zinn:
– III par craneal– VI nervio craneal– Raiz simpatica del ganglio oftalmico– Rama oftalmica (1ª rama del V par)
Nervio Nasal
Hendidura Esfenoidal
Hendidura Esfenoidal
Fuera del anillo de Zinn– IV par craneal– Venas oftalmicas sup.– Rama oftalmica (1ª rama del V par)
Nervio LacrimalNervio Frontal
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Hendidura esfenoidal (orbitaria superior) → tendon Zinn
– DentroMusculos ( menos oblicuo menor )III par (MOC)V par (trigemino) – 1ª rama (oftalmica) – subramas ( nasal)VI par (MOE)Raiz simatica del ganglio oft.)
– FueraIV par (patetico)Venas orb. Sup.V par – 1ª rama (oftalmica) – 2 subramas ( frontal, lagrimal)
Hendidura esfeno maxilar (orbitaria Inferior)Venas orb Inf.N. Maxilar sup. (2ª rama trigemino)
canal OpticoN. OpticoA. oftalmica.
VERTICE DE LA ORBITA
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La órbita contiene el ojo y músculosextraoculares, los nervios, elementosvasculares, y los sistemas de sosten detejido conjuntivos.
Paquetes de grasa orbital rodeado por fascia del tejido conjuntivo, proporcionan un cojín para proteger estas estructuras delicadas de la lesión durante movimiento ocular.
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TEJIDOS BLANDOS ORBITARIOS
SEPTO ORBITAL
PERIORBITA : periosteo
FASCIA ORBITA
GRASA ORBITAL
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CORTE DEL PARPADO SUPERIOR
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FASCIA DE LA ORBITA Y DEL GLOBO OCULAR
GRASA ORBITAL
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GLOBO OCULAR (REGIONES Y CAMARAS)
1)Región anterior : 2 cámaras.A) Cámara anterior(cornea - Iris).B) Cámara posterior(Iris - cristalino).
2)Región posterior : Humor vítreo.– Cristalino - retina.
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HALLAZGOS TOPOGRAFICOS DEL GLOBO OCULAR
Globo ocular mide– en el adulto → 24 mm de diámetro A-P.– AI nacer → es de 17 mm.
Esclera : Opaca y blanca, mide 0.3 mm nivel delos músculos recto y emergencia del nervioóptico. Tiene 1 mm. de grosor a nivel posterior.
CAPAS DEL GLOBO OCULAR
A)Capa externa, fibrosa.
B)Capa media, vascular.
C)Capa interna, sensorial.
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CAPA INTERNA
RETINA :
Tejido delgado,transparente.Cubre 2/3 posteriores de la pared del globo ocular.Tiene 0.1 mm de grosor en ora serrata y 0.23 mm. en el polo posterior.Capta imágenes - transmisión cerebro.
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10 capas:
Epitelio pigmentario. (EP)Conos y bastones.Membrana limitante externa. (MIE)Capa nuclear externa. (CNE)Capa plexiforme externa. (CPE)Capa nuclear interna. (CNI)Capa plexifoma interna. (CPI)Capa de células ganglionares. (CCG)Capa de fibras nerviosas. (CFN)Membrana limitante interna. (MLI)
CAPA INTERNA
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– La fovea a 3.5 mm. lateral al disco óptico. →discriminación visual fina.
– Vascularización:1/3 externo → de la coriocapilares2/3 internos → de la arteria central de laretina.
CAPA INTERNA
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CAPA MEDIATracto uveal
1)Iris :–Diafragma del ojo (pupila).–Color del ojo.–Tamaño de CA.
2)Cuerpo ciliar.–Acomodación (musc. ciliar).–Producción humor acuoso (procesos
ciliares).3)Coroides.(pigmento,nutrición).
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IRIS
Prolongación anterior del cuerpo ciliarDispuesta entre la córnea y el cristalinoMide 12 – 13 mm diámetro
0,3 mm grosorOfrece una cara anterior, una cara posterior, una circunferencia mayor, una circunferencia menor
IRIS
CARA ANTERIORDe color variableConvexa, irregular, mamelonada, radial
CARA POSTERIORNegra y ligeramente cóncava
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Musculos el iris– Músculo dilatador de la pupila,
Fibras cursan paralelas a la superficie del irisInervación símpatica.
– Músculo constrictor de la pupila.Fibras circulares a la abertura pupilarInervación parasimpática.
IRIS
ESFINTER
DILATADOR
EPITELIO PIGMEN-TARIO
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IRIS
VASOS SANGUINEOS:Circulo Arterial Mayor y Menor del IrisNo linfáticos
NERVIOS:Del plexo de los ciliares del gangliooftálmico: motor ocular común, simpático yoftálmico
PUPILA
Tiene movimientos reflejosContracción del músculo ciliar y de convergencia (reflejo de acomodación)
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Forma triangularInserta en la esclera a nivel del espolón escleral.Función → formación del humor acuoso y laacomodación.Conformada por:– Pars plicata mide 2 - 3 mm.– Pars plana mide 4 mm., ubicada a 4 mm. de
limbo.Músculo ciliar consta de 3 porciones :Longitudinal, radial y circular.
Cuerpo Ciliar
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Procesos ciliares
→ constan de vasos capilares fenestrados.
– Irrigación del círculo mayor del iris en el cuerpociliar ( arterias ciliares posteriores largas y arteriasciliares anteriores ).
– Las venas drenan al sistema de las venasvorticosas.
Cuerpo Ciliar
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PLIEGUES DEL IRIS
ESFINTER DEL IRIS
EPITELIO PIGMENTARIODILATADOR DEL IRIS
CIRCULO ARTERIAL
MAYOR DEL IRIS
CIRCULO ARTERIAL
MENOR DEL IRIS
Grosor → 0.25 mm.
3 capas– Coriocapilares– Capa de vasos medianos– Capa de vasos grandes.
Irrigación de las arterias ciliaresposteriores cortas y largas.
Coroides
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CAPA EXTERNA
1)Esclerótica o esclera. (5/6)
2)Cornea. (1/6)
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CORNEA
Membrana transparente casi circularMide: 12 mm transversal
11 mm verticalUnion a la esclera → LIMBO
LIMBO
ZONA
PARACENTRAL
ZONA
PERIFERICA
ZONA
CENTRAL
ZONA
LIMBO
BORDE
PUPILA
ZONAS DE LA CORNEA
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CORNEA
Curvatura: Radio de curvatura 7 - 8 mm
ASTIGMATISMO REGULAR CORNEAL
CAPAS DE LA CORNEA
1. EPITELIO
2. MEMBRANA DE BOWMAN
3. ESTROMA
4. MEMBRANA DE DESCEMET
5. ENDOTELIO
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CORNEA
VASOS SANGUINEOS Y LINFATICOS: Carece
NERVIOS:Proceden de los n. Ciliares de la rama oftálmica del trigemino
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CRISTALINO
Es una lente biconvexaMide 9 a 10 mm diametro
5 mm de espesor
Tiene 2 caras, Anterior y Posterior
CRISTALINO
Cara anterior → radio es 9 mm
Separado de la córnea por 2 a 2,5 mm
Cara posterior, →radio es 5,5 a 6 mm
Separado de la retina por 16 mm
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CRISTALINO
A. CAPSULA.
Tapizado por células epiteliales
GROSOR DE CAPSULA DEL CRISTALINO
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ANATOMIA DEL CRISTALINO ADULTO
Núcleo embrionario
Núcleo fetal
Núcleo adultoNúcleo Infantil
ANTERIOR
POSTERIOR
CRISTALINO
B. CARACTERES FISICOS
1. ELASTICIDAD2. COLORACION3. CONSISTENCIA
C. MEDIOS DE FIJACION
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SEGMENTO ANTERIOR VISTO POR DETRAS
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Conducto linfático de PETIT
ESTRUCTURAS ANEXAS
Músculos extraoculares:Aparato lagrimal:
*Glándula lagrimal.*Sistema excretorio lagrimal.
Conjuntiva:Membrana delgada,vascularizada.
Párpados:Velos musculomembranosos(protección).
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ANATOMIA DE LOS PARPADOS
Son pliegues modificados de piel
FUNCIONES: – Protección– Distribución de la lágrima
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ANATOMIA DE LOS PARPADOS
Constituidos por 5 planos:1.Piel2.M. Orbicular del ojo3.Tejido areolar4.Tarso5.Conjuntiva palpebral
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CORTE DEL PARPADO SUPERIOR
PIEL DE PARPADO
Es delgada, laxa, elásticaPocos foliculos pilososNo grasa subcutánea
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Musculos del parpado:
M. Orbicular → VII par (facial)Elevador parpado → III parM. Muller → Simpatico
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MUSCULO ORBICULAR
Cierra los parpadosInervado por el Nervio FacialSe distinguen en tres porciones
MUSCULO ORBICULAR.PORCIONES ORBITARIA, PRESEPTAL, PRETARSAL
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DISECCION DE PARPADO – VISTA ANTERIOR
BORDE PALPEBRAL
ANTERIOR1. Pestañas2. Gl. De Zeiss3. Gl. De Moll
POSTERIOR1. Gl. Tarsales (Meibomio)
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NERVIOS MOTORES
Rama
Temporal
Rama
Zigomática
Nervio
FACIAL
Rama
Mandibular
Rama Cervical
Rama Bucal
NERVIOS SENSITIVOSNervio
Supraorbitario
Nervio
Infraorbitario
Nervio
Zigomatico-Facial
Nervio
Zigomatico-Temporal
Nervio Lagrimal
Nervio
Supratroclear
Nervio
Infratroclear
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CIRCULACION ARTERIAL PARPADOS
CIRCULACION VENOSA PARPADOS
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ESQUEMA DE LOS LINFATICOS DE LOS PARPADOS Y DE LA
CONJUNTIVA
CONJUNTIVA
Mucosa transparenteConjuntiva Palpebral: en superficie post de
párpados adherida firmemente al tarsoConjuntiva Bulbar: se fija de forma laxa
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APARATO LAGRIMAL
Constituido por: glánd. Lagrimal, glánd lagrimal accesoria, canalículos, saco lagrimal, conducto lacrimonasal.
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Gland.
KRAUSSE
Gland. WOLFRING
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CAPA
LIPIDA
CAPA
ACUOSA
CAPA
MUCOSA
MICRO
VELLOSIDADES
CELULAS
EPITELIALES
LAS TRES CAPAS DE LA PELICULA LAGRIMAL
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GRACIAS
OPTICA Y REFRACCIÓN
Dr. Enrique Chacón Rosselló
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Pruebas de función visual
Agudeza visualCampo visualVisión de coloresBinocularidadEstereopsisSensibilidad al contraste
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AGUDEZA VISUAL : EVALUACION
� Ambiente bien iluminado
� Distancia adecuada
� Optotipos adecuados
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CARTILLA DE LECTURA
Presbicia, hipermetropía.
Jaegger, Rossenbaum.
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Optica y Refracción
EmetropiaCuando los rayos paralelos que vienen del infinito enfocan a nivel de la retina; por lo tanto el punto lejano está en el infinito.
Optica y Refracción
AmetropíaLos rayos paralelos que vienen del infinito no enfocan en la retina .
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AMETROPIAS(CLASIFICACIÓN)
*Miopía-Axial
-Refractiva
*Hipermetropía-Axial
-Refractiva
*Astigmatismo
Defectos Opticos
1) Ametropía AxialLongitud axial anormalmente más larga o más corta :
-Miope : Larga-Hipermétrope : Corta
2) Ametropía RefractivaPoder dióptrico total del ojo anormal
Miopía : Aumentado.Hipermetropía : Disminuido.
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Defectos Opticos
MIOPIA
Los rayos que vienen del infinito enfocan por delante de la retina.
Defectos Opticos
MIOPIA
ETIOLOGIA – TEORIASHipertensión ocularUso de acomodación Deprivación visualFactores hereditariosMetabolismo de la Dopamina
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Defectos Opticos MIOPIA
Clasificacion:
Optica.
Patològica.
Defectos Opticos
MIOPIA
CLASIFICACION OPTICA1) Axial: Aumento del diámetro A-P
2) Refractiva:De Curvatura : Aumento de curvatura de la cornea o del cristalino.De Indice: Aumento de potencia del cristalino.
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Defectos Opticos
MIOPIA
CLASIFICACION PATOLOGICAA) Miopía Simple: Sin lesión degenerativaDefecto menor de 6D
B) Miopía Degenerativa:Inicio < 10 a. Progresión > 30 a.Lesiones degenerativas +/- 40 a.Hereditaria
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Defectos Opticos
MIOPIA
CLINICASíntoma típico: Mala visión de lejosCarácter retraído. Afición a la lecturaVisión nocturna empeora por midriasis.
Defectos Opticos
MIOPIA
COMPLICACIONESMiopía Simple: cursa sin anomalías ocularesMiopía Elevada:
- Glaucoma Pigmentario ó Crónico- Catarata Subcapsular Posterior- Maculopatía > 10D- Desprendimiento de retina
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Defectos Opticos
MIOPIA (Tratamiento)
1) CORRECCION OPTICA(Refracción)Objetivo: Mejorar la visiónSe corrige con lentes esféricos negativosLentes:
- De montura- De contacto
Defectos Opticos
MIOPIA
2) CORRECCION QUIRURGICAExcimer Laser : PRK, LASIK, LASEKImplante de LIO fáquico (ARTISAN)Extracción de cristalino con implante de LIO
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Defectos Opticos
HIPERMETROPIA
Los rayos que vienen del infinito inciden en el ojo por detrás de la retina.No es un defecto progresivo.Carece de complicacione graves.
Defectos Opticos
HIPERMETROPIA
ETIOLOGIASe asocian a diámetro A-P menor y a corneas pequeñas en algunos casos.Patológicamente en:
- Edema macular- Tumor orbitario
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Defectos Opticos
HIPERMETROPIA
CLASIFICACION
Hipermetropía axial
Hipermetropía refractiva
Defectos Opticos
HIPERMETROPIA
CLINICAMala visión próximaCefalea, cansancio en relación a esfuerzo visual(astenopia).Estrabismo acomodativoCámara anterior poco profundaRiesgo: Glaucoma de ángulo estrechoF.de Ojo: Pseudopapiledema
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Defectos Opticos
HIPERMETROPIA
ESTRABISMO ACOMODATIVO
Defectos Opticos
HIPERMETROPIA
Tratamiento:-Lentes esféricos positivos (refracción).-Quirúrgico:
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Defectos Opticos
ASTIGMATISMO
ASTIGMATISMO
Los rayos luminosos no forman foco
Diferente capacidad refractiva en los meridianos
CLASIFICACION:Regular
Irregular
Defectos Opticos
ASTIGMATISMO
ASTIGMATISMO REGULAROrigen en la corneaAstigmatismo cristalineano menos frecuenteSe forman 2 líneas focalesPuede ser miópico o hipermetrópicoSe corrige con lentes cilindricos
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Defectos Opticos
ASTIGMATISMO
ASTIGMATISMO IRREGULARNo hay foco definidoSe presenta en queratocono, cicatrices cornealesSe corrige con lentes de contacto rígidos
Defectos Opticos
ASTIGMATISMO
CLINICASíntomas dependen de la cuantía y tipo de astigmatismo(astenopia)Defectos altos cursan con mala visión
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Defectos OpticosASTIGMATISMO
TRATAMIENTOPrescripción de lentes: máximo valor tolerado(lentes cilíndricos).Astigmatismos altos corrección provoca astenopíaLentes de contacto rígidos en astigmatismo irregular(inicial)Tto. Quirúrgico:Excimer Laser
ACOMODACION
Capacidad del sistema óptico del ojo para cambiar su poder dióptrico, gracias al aumento de la curvatura del cristalinoFenómenos Conjugados:
- Convergencia- Miosis
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Defectos Opticos
PRESBICIA
Disminución de la amplitud de acomodación que dificulta la visión de cercaA partir de los 40 a 60 añosEs defecto de acomodación.
Defectos Opticos
PRESBICIA
CLINICAAlejamiento del plano de lecturaDificultad para el trabajo de cercaRetraso en el reenfoque de lejos tras el uso continuo de acomodaciónTratamiento:Lentes esféricos positivos.
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Condiciones especiales
Anisometropía
Aniseiconia
Ambliopía
ANISOMETROPIA
Diferencia de 2D ó mas de poder dióptrico entre un ojo y el otro Visión monocular, binocular ó alternantePuede conducir a ambliopía
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ANISEICONIA
- DIFERENTE MEDIDA EN DIOPTRIAS
ENTRE OJO Y OJO ( más de tres).
-Ejemplo : Afaquia
LENTES DE CONTACTO
En medidas altas o muy altas.
Cuidado
Blandos y Rígidos
Monofocales, Bifocales y Multifocales
Tóricos
Especiales.
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PÁRPADO
Dr. Enrique Chacón Rosselló
ProtecciónRestablecer p lacrimalLiberación sec. lipídicaMec. bombeo lágrima
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Anatomia del Parpado
Anatomia del Parpado
La piel es la mas delgada.La Dermis es escaza y debil, no hay grasa ni tejido conectivo.La malla colagena subepitelial.Su adhesion a estructuras profundas varia según localizacion.Esta sometida a contracciones y estiramientos con los movimientos.
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Anatomía del párpadoLa piel de los párpados es la más delgada de todo el cuerpo < 1mm
bordes palpebrales 2mm de ancho.
La línea gris divide a los párpados en una lámina anterior (piel ymúsculo orbicular) y una posterior (lámina tarsal y conjuntiva).
G. Meibomio: g. sebáceas modificadas en el tarso
G. Zeiss: g. sebáceas modificadas en los folículos pilosos
G. Moll: g. sudoríparas modificadas cuyos conductos van alfolículo de la pestaña.
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Pestañas más en PS (100).
Carecen de músculo erector.
Párpado tienen 7 capas :
Piel y Tejido subcutáneo
Músculos protractores
Septum orbitario
Grasa orbitaria
Músculos retractores
Tarso
Conjuntiva.
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Músculo Orbicular:
Se encarga del cierre de los párpado:
Porción orbitaria
Porción palpebral:Preseptal y pretarsal
Septum
Delgado , múltiples capas de tejido fibroso.
Origen: periostio
En parte superior se fusiona con la aponeurosis del elevador 2-5mm por encima del margen sup de tarso.
En párpado inferior se fusiona con la fascia capsulopalpebral a nivel del tarso inferior.
En adultos mayores tiene adelgazamiento.
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Grasa orbitaria
Posterior : septum
Anterior: aponeurosis del elevador
Dos almohadillas nasal y central.
Posterior al septum
Anterior: fascia capsulopalpebral
Nasal , central y temporal.
Párpado Superior
Párpado Inferior
Los retractores del párpado inferior esta dado
El Elevador 90% apertura. 10% músculo de Müller.
Los retractores del párpado inferior esta dado:
Músculo tarsal inferior.
Retractores
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TarsoPlacas firmes y densas de tejido conectivo.
1 mm de grosor.
Párpado superior 10-12 mm vertical e inferior 4 mm.
Se insertan al periostio por los tendones cantales.
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Irrigación
ACI AO LagrimalSupraorbitariaNasal dorsalSupratroclear
ACE A. AngularA.InfraorbitariaA. Temporal Sup
Arcada Tarsal Marginal2-4mm por encima del
borde palpebral
Arcada superficial y profunda del
orbicular.
ACI = art carotida intACE= art carotida extAO = art oftalmica
Sistema venoso y Linfático
Venas en fondos de saco ---- Red venosa.
G. Preauriculares
G. Parótideos
G. Submandibular
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Inervación
Orbicular MOTORA VII Rama cigomática.
Elevador III PC
Müller Simpático
Inervación SENSITIVA de párpados y contenido de órbita V1 y V2
V1: Lagrimal : supraorbitario
supratroclear
infratroclear
Frontal
Nasociliar
V2 Cigomáticofacial
InfraorbitarioInervación de
párpado inferior.
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TumoresPapilomas
Carcinomas
Anomalías posición pestañas
distiquiasistriquiasis
Inflamación Alérgica
Infecciosa: celulitis
Párpado- patología
Párpado- inflamación
BlefaritisStaphyloccocusDermatitisDemodex
TtoHigiene de pestañasAntibiótico tópicoDieta
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ALTERACIONES INFLAMATORIAS DEL PÁRPADO.
Blefaritis :
Infección de las glándulas sebacéas :
Anteriores: por estafilococo
Posteriores: afección de las g. de meibomio.
Orzuelo : Interno afecta a las glándulas de meibomio
Externo afecta a las glándulas de zeiss y moll
Chalazión : Inflamación granulomatosa secundaria a la obstrucción delas glándulas de meibomio.
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ALTERACIONES INFLAMATORIAS DEL PÁRPADO.
Orzuelo : Interno afecta a las glándulas de meibomio
Externo afecta a las glándulas de zeiss y moll
Chalazión: Inflamación granulomatosa secundaria a la obstrucción delas glándulas de meibomio.
Párpado- inflamación
OrzueloInfección AGUDAStaphyloccocusDermatitis
TtoCalor localAntibiótico tópicoAnt. sistémico
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Párpado- inflamación
ChalazionInflamación CRÓNICA
TtoCirugía
ACNE ROSACEA
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XANTELASMAS
PtosisEctropionEntropionEpicanto
Párpado- patología
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ALTERACIONES CONGÉNITAS DE LOS PÁRPADOS:
Epicanto: pliegue en el canto medial , Bilateral . Pseudoestrabismo.
Epiblefaron: músculo pretarsal y la piel redundante por debajo delborde palpebral, tiende a formar un pliegue horizontal.
EPICANTO
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Distiquiasis: una columna extra de pestañas está presente en laapertura de las glándulas de meibomio.
Coloboma:
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TriquiasisTriquiasisTriquiasisTriquiasisDistiquiasisDistiquiasisDistiquiasisDistiquiasis
ALTERACIÓN EN LA POSICIÓN
Ectropión:
Eversión del párpado
Congénito, involutivo, paralítico, cicatricial, inflamatorio omecánico.
Entropión:
Inversión del borde del párpado.
Congénita, involutiva, aguda, espástica o cicatricial.
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ECTROPION
ENTROPION
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Ptosis:
Congénita o adquirida.
Miogénica (p. ej. ptosis congénita).
Aponeurótica (p. ej. involutiva).
Neurogénica (p. ej. parálisis III par).
Mecánica (p. ej. secundaria a tumores) y traumática.
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TRAUMA PENETRANTE
A. lesiones que no involucran el borde palpebralB. lesiones que involucran el borde palpebralC. laceraciones que involucran cantos.
Siempre valorar si hay compromiso de globo ocular o de vía lagrimal.
Párpados:
Hendidura interpalpebral 10-12 mm
Longitud de la hendidura horizontal 30 mm.
El borde superior del párpados queda en el limbo superior a 1.5 en niños y a 2.0 mm en adultos.
El párpados inferior queda a nivel del limbo inferior.
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Proptosis ó Exoftalmos
Protusión anormal del globo ocular.
Enoftalmos
El globo ocular se encuentra hundido dentro de la órbita:
1.- Trauma fracturas del piso orbitario.
2.- Atrofia del contenido orbitario por radioterapia o manipulación quirúrgica.
3.- Lesiones esclerosantes orbitarias.
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Hemangioma
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CELULITIS
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Edema párpado alérgico
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ENUCLEACION Y EVISCERACION
La enucleación es la remoción del globo ocular entero y parte del nervio óptico; se deja la cápsula de Tenon y la conjuntiva bulbar.
La evisceración es la remoción del contenido intraocular; la esclera, cápsula de Tenon, conjuntiva y el nervio óptico son preservados; la córnea puede ser retenida o escindida
Semiología Palpebral
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Semiología Palpebral
Semiología Palpebral
Alteraciones congénitasMalposiciones palpebralesTumoraciones benignas y
neoplásiasOTRAS
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Semiología Palpebral
Alteraciones congénitasMalposiciones palpebralesTumoraciones benignas y
neoplásiasOTRAS
Semiología Palpebral
Alteraciones congénitasMalposiciones palpebralesTumoraciones benignas y
neoplásiasOTRAS
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Semiología Palpebral
Alteraciones congénitasMalposiciones palpebralesTumoraciones benignas y
neoplásiasOTRAS
GRACIAS
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Conjuntiva y párpado
Dr. Enrique Chacón Rosselló
Superficie ocular
Epitelio cornealConjuntivaLimboP. lagrimalPárpados
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Conjuntiva
Células caliciformes →→→→ pducción mucina
↓ mucina: Quemadura álcali, térmicaSd Stevens- JohnsonQueratitis neurotróficaPenfigoide ocular cicatricial
↑mucina: Queratoconjuntivitis Atópica
Conjuntivitis
C. aguda
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Conjuntivitis
C. crónica
Conjuntivitis-Tipos
-Infecciosa: BacterianaViralOtros: Clamidia
-Alérgica
-Tóxica
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Conjuntivitis bacteriana
EtiologíaHiperaguda Neisseria sp
Aguda diplococoestafilococo sphemofilus aegyptus
Subaguda hemofilus influenzae
Crónica estafilococo aureusestreptococo pneumoniae pseudomonamoraxella
Conjuntivitis bacteriana
Diagnóstico
- Clínico- Laboratoriomuestras de secreción conjuntivaltinciones Gram, Giemsacultivos
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Conjuntivitis bacteriana
Tratamiento
- Antibiótico tópicoNeomicina-polimixina, cloranfenicol gentamicina, tobramicina
- Medidas localescompresas húmedas tibiashigiene
Conjuntivitis viral
Adenovirusserotipos
- Queratoconjuntivitis 8-12epidémica (QCE)
- Fiebre faringo 3conjuntival (FCC)
Conjuntivitis folicular aguda
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Conjuntivitis viral
Tratamiento
compresas frías antibióticos tópicos previenen infección 2º+ esteroides tópicos
Contagio: 10-12 díasMedidas de higiene
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Conjuntivitis viral
Virus herpes simple 1º infección niñosqueratoconjuntivitis folicular tto Aciclovir ungto
Virus herpes zosterancianosInmunodeprimidosTto Aciclovir sistémico
Conjuntivitis - Chlamidia
Conjuntivitis de inclusión - Tracoma
C trachomatosis, c. psitacci
respuesta tto antibiótico
conjuntivitis folicular crónica
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Conjuntivitis - Chlamidia
Conjuntivitis de inclusión (E-K)neonatos, 5-12 días post nacimiento
adultos, uretritis/cervicitis
DxTinción Giemsa inclusiones basófilas IC
Tto sistémicoAzitromicinaEritromicina, doxiciclina
Conjuntivitis - Chlamidia
Tracoma (A-C)
Principal causa de ceguera prevenible en países en vías de desarrollo
Malas condiciones de saneamiento
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Conjuntivitis - Chlamidia
Tracoma- epidemiología
- grupos/ hacinamiento- contagio mano-ojos- moscas- tto sistémico, romper ciclo
reinfección- no inmunidad
Conjuntivitis - Chlamidia
Tracoma- Estadíos Mac Callan
- folículos inmaduros- folículos maduros- cicatrización conjuntival- inactividad + secuelas
Conjuntivitis folicular crónica
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Conjuntivitis - Chlamidia
Leucoma corneal
Tto sistémicoAzitromicinaTetraciclina
Tto tópicoTetraciclina
Conjuntivitis - Tóxica
Quemaduras químicas- álcali GRAVE- ácido- gas
Tto-lavado con aguaABUNDANTE
-analgésicos
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Conjuntivitis alérgica
- conjuntivitis alérgica estacional (CAE)- conjuntivitis vernal (CV)- querato conjuntivitis atópica (QCA)- conjuntivitis papilar gigante (CPG)
Conjuntivitis alérgica estacional
Tto tópico- Antihistamínicos, descongestionantes - Cromoglicato de Sodio 4%- Corticoides
Tto sistémico- Antihistamínicos
Medidas generales- ambiente- paños agua fría
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Degeneración Conjuntiva
Pterigion
GONOCOCICA DE INCLUSIÓN(+ Frec)
HERPETICA ESTAF O NEUM
Etiologia Neiseria G. Chlamidia T VHS II Staf. aureusStrep neum
Inicio 1-4 dia 7-14 dia 3 – 10 dia
Intraparto Intrparto Intraparto Postparto
clinica Hiperaguda Enf sistemica Vesiculasdendritas
Pus amarilla
Dx Diplo G(-) en PMN Linfo,plasmelisa
Linfo,PlasmCultivo viral
PMN y bacterias
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GRACIAS
CORNEA
Dr. Enrique Chacón Rosselló
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Córnea - Anatomía
Poder refractivoMedio
transparente
Córnea - Examen
Colorantes,Fluoresceína, Rosa de Bengala
Queratometría, q Javal
Topografía, análisis curvatura corneal ant.
Paquimetría, espesor corneal
Sensibilidad
Microscopía especular, estudio endotelio
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Córnea - Evaluación
Colorantes, Fluoresceína, Rosa de Bengala
Queratometría
Topografía
Paquimetría, espesor corneal
Sensibilidad,
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Córnea - patología
QueratitisInfecciosa bacteriana
viralhongosacantomeba
No infecciosa enf.sistémicas
trauma
Córnea - patología
Queratitis bacterianastreptoccocus pneumoniae, ββββ hemolítico
pseudomona aureuginosastaphyloccocus aureus
Portador LC
Tto: Antibiótico amlio espectro tópico: Quinolonas
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Córnea - patología
Queratitis micóticafusarium cefalosporium
aspergillus
candida
Trauma c/vegetal
Tto : Imidazol,pimaricinaanfotericin B EV
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Córnea - patología
Queratitis viral
Adenovirus
HSV causa ceguera países 1º mundo
HZVQueratitis recurrente
Infiltrados corneales por Adenovirus
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Ulcera dendrítica
Córnea - patología
Queratitis acantamoebaprotozoo vida libre
uso LC, limpieza con aguadolor intenso
Queratitis crónica-resistente Tto
Tto : propamidina
biguanidas
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Córnea - patología
Queratitis infecciosa- Diagnóstico
úlcera
Muestras LC
estuche y líquido
Gram, Giemsa y cultivo
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Córnea - patología
Queratitis intersticial
inflamación estromainvasión directa/rx inmune
sífilis congénita, TBC
Leucoma
Córnea - patología
Queratitis 2º Lentes de contacto
Infiltrados estériles
Ttono usar LCcorticoides
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Córnea - patología
Enf.metabólicas
Diabetes MellitusDislipoproteinemiasMucopolisacaridosisMinerales, Fe anillo Kaiser-Fleisher
Ca, Au
Córnea - patología
2º respuesta autoinmune
Sindrome ojo seco
Queratitis ulcerativa periférica
Conjuntivitis flictenular
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Córnea - patología
Xeroftalmía
Ceguera nocturnaXerosis conjuntivalManchas de Bitot Ulceración corneal
Tto200, 000 UI Vit A
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126
Córnea - patología
Anomalías congénitas
MegalocórneaMicrocórneaEsclerocórnea
27/11/2013
127
Córnea - patologíaDegeneración
- arco senil- queratopatía en bandaúlcera de Mooren,deg. Marginal de Terrien
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27/11/2013
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Córnea - patologíaDistrofias
- Localización anterior
estromalposterior
- Ectáticas queratocono
queratoglobodeg. marginal pelúcida
Córnea - patología
Anomalías congénitas
MegalocórneaMicrocórneaEsclerocórnea
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Queratocono
Córnea - patología
Edema cornealMecanismo: disfunción endotelial
CausasDistrofia de Fuch
2º Trauma, inflamación, hipoxiaAumento PIO
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Córnea - cirugíaTrasplante corneal/ queratoplastia
- Lamelar/parcial- Total
Indicaciones- Edema corneal- Queratocono
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27/11/2013
133
GRACIAS