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Anatomia ecografica della colecisti e delle
vie biliari
32° Corso Teorico di Ecografia Generalista Fimmg-MetisHOTEL FEDERICO II JESI (AN ) 10, 11 e 12 settembre 2010
Coordinatore Scientifico Dott. Fabio Bono
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di Ecografia Generalista FIMMG-
METIS
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ANATOMIA COLECISTI
• SEDE : TIPICA IPOCONDRIO DX (fossetta cistica, IVsegmento )
RARA IPOCONDRIO SN ( retrocavita’ epiploon, intrapar. )
• FORMA : OVALARE, PIRIFIROME , ( ESSE ITALICA,
BERRETTO FRIGIO , UNCINO )
• CARATTERISTICHE ECOGRAFICHE :
ANECOGENA DELIMITATA DA PARETE SOTTILE
• NUMERO : GENERALMENTE UNICA
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I
II
II
IIIIV
VIII
V
VI
VII
FABIO BONO
SCUOLA NAZIONALE DI ECOGRAFIA GENERALISTA FIMMG
SEZIONE DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIUMB
SEDE: nell'ipocondrio dx, nella fossetta cistica, nel IV segmento
(Raramente nell'ipocondrio sx o nella retrocavità degli epiploon)
FORMA:ovalare,piriforme,ad uncino,esse italica,berretto frigio.
Metodologia e tecnica di studio
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Studio della colecisti e delle vie
biliari
L’esame è rivolto alla ricerca di lesioni della
cistifellea, sia che interessino il lume che la parete,
associato alla valutazione della regolarità o meno
dell’albero biliare.
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Condizioni esame ecografico
GRADING
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Soggettive Oggettive
Obesita’
Anatomia Preparazione del paziente
( ev. digiuno, riempimento vescicale etc.)
Collaborazione o meno del paziente ( pr. fisici – psichici )
Poiche’ l’esame ecografico e’ operatore-dipendente e’ giusto che l’operatore
esprima il grado di affidabilita’ del suo esame tenendo conto della sua
esperienza e delle condizioni complessive in cui ha effettuato l’esame.
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GRADING
scala di valutazione
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GRADAZIONE 0 MOLTO BUONE
GRADAZIONE 1 BUONE
GRADAZIONE 2 DIFFICILI
GRADAZIONE 3 MOLTO DIFFICILE
GRADAZIONE 4 ESAME POCO CONTRIBUTIVO
GRADAZIONE 5 ESAME NON CONTRIBUTIVO
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Metodologia e tecnica di studio
- Digiuno di 6-8 ore :
La colecisti appare distesa consentendo un’ adeguata valutazione delle pareti e del suo contenuto.
Lo stomaco e soprattutto il duodeno, se privi di ingesti, non ne ostacolano la visualizzazione. -
- Eventuale Dieta e/o Farmaci :
Poche scorie, F. Antimeteorici
Preparazione del paziente
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Metodologia e tecnica di studio
Sonda: convex, (lineare)
Frequenza della sonda: da 3.5 a 5 Mhz.
Ecocolordoppler : non indispensabile ma preferibile
Apparecchiatura
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Metodologia e tecnica di studio
Paziente in decubito supino
Decubito laterale sinistro
longtrasv
Posizioni
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Metodologia e tecnica di studio
Scansioni
COLECISTI : - OBLIQUA SOTTOCOSTALE
- TRASVERSA SOTTOCOSTALE
- LONGITUDINALE SOTTOCOSTALE
- TRANSCOSTALE ( INTERCOSTALI DESTRE )
VIE BILIARI : - OBLIQUA SOTTOCOSTALE PER I RAMI PORTALI
INTRAEPATICI
- LONGITUDINALE OBLIQUA LUNGO L’ASSE PORTALE
PER LO STUDIO DEL COLEDOCO
( a 90 rispetto l’obliqua sottocostale)
- TRASVERSA EPIGASTRICA SULLA TESTA DEL
PANCREAS
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Scansioni COLECISTI
OBLIQUA SOTTOCOSTALE
LONGITUDINALE SOTTOCOSTALE
TRASVERSA
SOTTOCOSTALE
TRANSCOSTALE
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Scansione obliqua sottocostale
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Scansione obliqua sottocostale
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Scansione trasversasottocostale
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Scansione longitudinale sottocostale
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Scansione transcostale
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Varianti anatomiche della colecisti
• Il tipo morfologico del paziente condiziona la forma della colecisti
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BRACHITIPO
LONGITIPO
ALLUNGATA
CON ASSE MAGGIORE
SUL PIANO FRONTALE
ROTONDOGGIANTE
CON ASSE MAGGIORE
OBLIQUO DA DIETRO IN
AVANTI
Il tipo morfologico del paziente condiziona la forma della colecisti
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Anatomia ecografica della colecisti
Impronta duodenale
sulla colecisti
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Anatomia ecografica della colecisti
Proiezione anse
coliche sulla colecisti
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Anatomia ecografica della colecisti
CONTENUTO DELLA COLECISTI
In condizioni fisiologiche,il contenuto della colecisti ètotalmente anecogeno ,essendo costituito solo da bile che si comporta come tutti i liquidi,consentendo il passaggio omogeneo del fascio ultrasonoro.
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Anatomia ecografica della colecisti
La non completa
ecogenicità della colecisti
ci fa pensare ad un
possibile quadro
patologico
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Anatomia ecografica della colecisti
PARETE COLECISTI
Linea ecogena di 2-3 mm di spessore.
La parete anteriore è sempre ben visualizzabile, la posteriore con più difficoltà a causa del rinforzo di parete posteriore.
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Anatomia ecografica della colecisti
A colecisti contratta si possono osservare i tre strati che ne costituiscono la parete:
1) Iperecogeno esterno: avventizia
2) Ipoecogeno centrale: strato muscolare
3) Iperecogeno interno: mucosa
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Anatomia ecografica della colecisti
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ANATOMIA ECOGRAFICAfondo,corpo e infundibolo
LUNGHEZZA:10 cm(8 cm del corpo)
DIAMETRO TRASVERSO:3,5-4 cm
COLECISTI DISTESA:diametro antero-post sup a 4 cm
VOLUME:35-150 cc
Anatomia ecografica della colecisti
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ANATOMIA ECOGRAFICAfondo,corpo e infundibolo
LUNGHEZZA:10 cm(8 cm del corpo)
DIAMETRO TRASVERSO:3,5-4 cm
COLECISTI DISTESA:diametro antero-post sup a 4 cm
VOLUME:35-150 cc
Anatomia ecografica della colecisti
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VIE BILIARI
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Anatomia delle vie biliari
colecisti
Dotto cistico coledoco
Papilla di Vater
Dotto di wirsung
Valvole di Haister
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Metodologia e tecnica di studio
Scansioni
COLECISTI : - OBLIQUA SOTTOCOSTALE
- TRASVERSA SOTTOCOSTALE
- LONGITUDINALE SOTTOCOSTALE
- TRANSCOSTALE ( INTERCOSTALI DESTRE )
VIE BILIARI : - OBLIQUA SOTTOCOSTALE PER I RAMI PORTALI
INTRAEPATICI
- LONGITUDINALE OBLIQUA LUNGO L’ASSE PORTALE
PER LO STUDIO DEL COLEDOCO
( a 90 rispetto l’obliqua sottocostale)
- TRASVERSA EPIGASTRICA SULLA TESTA DEL
PANCREAS
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Scansioni VIE BILIARI
OBLIQUA SOTTOCOSTALE
LONGITUDINALE OBLIQUA
lungo l’asse portale
TRASVERSA EPIGASTRICA
Sulla testa del pancreas
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Scansione obliqua sottocostalePer i rami portali
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Scansione longitudinale obliqua Per il coledoco
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Scansione epigastrica Testa del pancreas
coledoco
wirsung
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Anatomia ecografica delle vie biliari
• Le Vie biliari intraepatiche in condizioni normali, hanno un calibro inferiore ai 2 millimetri, per cui non sono riconoscibili ecograficamente
• La Via biliare principale ha normalmente un calibro non superiore ai 6 millimetri, con variazioni in rapporto all’età ed a eventuale colecistectomia (fino a 10 mm). Un calibro superiore al centimetro è sempre indice di patologia
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Anatomia ecografica delle vie
biliari• L’ecografia convenzionale
con sonda da 3.5 -5 Mhzevidenzia pertanto solo i dotti di I ordine e la via biliare principale (VBP).
• L’aspetto ecografico è di una struttura tubulare con pareti ecogene presente sul margine anteriore della biforcazione portale.
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Anatomia ecografica delle vie biliari
• L’ecografia convenzionale con sonda da 3.5 -5 Mhzevidenzia pertanto solo i dotti di I ordine e la via biliare principale (VBP).
• L’aspetto ecografico è di strutture tubulari con pareti ecogene presenti sul margine anteriore della biforcazione portale.
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Anatomia ecografica delle vie biliari
• L’ecografia convenzionale con sonda da 3.5 -5 Mhzevidenzia pertanto solo i dotti di I ordine e la via biliare principale (VBP).
• L’aspetto ecografico è di strutture tubulari con pareti ecogene presenti sul margine anteriore della biforcazione portale.
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Anatomia ecografica delle vie biliari
• Il calibro della VBP è normale fino a 6 mm e fino a 10 nei colecistectomizzati.
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Anatomia ecografica delle vie biliari
Il calibro della VBP è normale fino a 6 mm e fino a 10 nei colecistectomizzati.
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L’evidenza di dotti a livello segmentario e di secondo ordine
presuppone uno stato di patologia
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Vie biliari
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Grazie per l’attenzione
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