ANATOMIA , FISIOLOGIA Y PATOLOGIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
7/11/13
INTEGRANTES:
QUEZADA ESPINOLA , YERIKA RAMOS VERA,ROSARIO RIOS GONZALES, HELEN RIOS KAVADOY , FATIMA RIOS RUIZ , KATHERINE RIVERA INGA, YOMAR
ANATOMIA DE NARIZ
Rios Ruiz, Katherine
Senos esfenoidales y Etmoidales
RINITISInflamación de la mucosa nasal.
Factores predisponentes:
Frio o calor extremo La humedad en exceso y un bajo porcentaje de
humedad Cambios de temperatura Cambios estacionales.
RINITIS ALÉRGICA:
Predisposición atópica. Suele presentarse en
la infancia o en la juventud
RINITIS ALÉRGICA: Hipersensibilidad mediada por IgE 1° exposición: 1° contacto con alérgeno
producción de Ac: IgE, con acción del linf B. 2° exposición: nuevo contacto con
antígeno reacción antígeno-anticuerpo mucosa nasal.
Síntomas:
RINITIS ALÉRGICA:
RINITIS ALÉRGICA:o Diagnóstico:
Anamnesis Características de la rinitis. Antecedentes: personales y familiares. Época del año. Relación con el trabajo. Posibles alérgenos.
Rinoscopia anterior
RINITIS ALÉRGICA: Test Prick Provocación nasal IgE total sérica IgE secreción nasal Frotis nasal
> 3mm
Tratamiento: Específica:
Evitar contacto con el alérgeno.
Sintomático: Antihistamínicos: azelastina y la levocabastina Corticoides intranasales o por vía oral (hidrocortisona,
dexametasona, prednisona) Antibióticos: en caso de infección secundaria
RINITIS ALÉRGICA:
RESFRIO Y GRIPE
Alumno: Yomar Rivera Inga
RESFRIOEs una infección de las vías respiratorias que conlleva a una inflamación teniendo un aumento de la secreción nasal y/o
bronquial
Epidemiología
Adultos: 2-3
anuales.
Incubación: 2-3
tras exposició
n
Eliminación: 5-7 días
Estacional: secreciones, inhalaciones, contacto.
Factores de
riesgo
CUADRO CLINICORinitis: primero acuosa que pasa a espesa
Tos: al principio seca, después con expectoración
Fiebre: más común en niños, menos en adultos. Al principio, precediendo a otros síntomas. Puede alargarse.
Otros: dolor de garganta, malestar general, cefalea, ronquera. Mialgia, fatigas. Irritación ocular
GRIPEEs una infeccion por las vías respiratorias altas que presentan
algunos síntomas.
• Virus influenza: ortomixovirus• A: es el más patógeno. Epidemias.• B: Menos agresivo. Humanos• C: Menos frecuente.
A mayor virulencia, mayor composmiso diseminación a otros órganos
Epidemiología
Transmisión: tos
o estornud
os.
Capacidad
infectiva: 7 días.
Predominio
invernal
Epidemias: 10 millones de personas en el mundo. Mortalidad
del 10%
Pandemias: afectación global. Muy virulentas.
Gripe española.
Manifestaciones clínicasInicio súbito: 18-36h después
Fiebre alta, tos seca y secreción nasal.
MEG
Incubación: generalmente 2 días.
Asíntomática: también es infectiva.
Tos: pasa de seca a productiva. Mucosidad verdosa. Sensación de quemazón.
Duración: 3-7 días. Malestar y tos hasta 2 semanas
Por origen y patología
Resfriado GripePrincipal agente etiológico
Rinovirus Ortomixovirus
Período de incubación
48-72 horas 18-36 horas
Duración Tres o cuatro días Una semana o másVirus No muy contagioso Altamente contagioso
Por sintomatologíaResfriado Gripe
Rinitis Frecuente Ocasional
Congestión nasal Frecuente Ocasional
Tos Leve Intensa y seca
Mialgias/artralgias Ocasionales y leves Frecuentes e intensas
Fiebre No es frecuente Muy alta; entre 38º y 40º C
Dolor de cabeza Raro Es un síntoma prominente
Malestar general Leve Frecuente y, a menudo, grave
Cansancio/debilidad Leves y breves Intensos y duraderos
Estornudos Frecuente Ocasional
Dolor de garganta Frecuente Ocasional
TRATAMIENTO
7/11/13
PrevenciónVACUNACIÓN (gripe)contiene • Virus inactivados fraccionados
• Antígenos de superficie• Virus atenuados
Que pacientes? Prioridad:
- Ancianos.- Personas con enfermedades crónicas.- Otros grupos: embarazadas, profesionales sanitarios, trabajadores con funciones sociales esenciales y niños de 6 meses a 2 años.
MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS
lavarse las manos con frecuencia
aumento ingesta líquidos y dieta ligera
humedecer el ambiente y mantener ventilación adecuada
Hidratar labios e higiene nasal
7/11/13
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Analgésicos / Antiinflamatorios
Antihistamínicos
Descongestivos nasales
Antitusivos
Mucolíticos y expectorantes
Antisépticos y analgésicos
RINOSINUSITISAGUDA
RAMOS VERA MARIA DEL ROSARIO
FACTORES LOCALES FACTORES GENERALESFACTORES AMBIENTALES
Desviación setal
Poliposis.Taponamiento
s nasales.
Diabetes Mellitus Alteraciones
Electrolíticas
Bajas temperaturas.
Sequedad Ambiental
contaminación
Obstrucción del ostium del
seno
Dificulta la
ventilación y
drenajeDisminuye
PO2en la
cavidad
Favorece
crecimiento
Bacteriano
FISIOPATOLOGIA
RINOSINUSITIS
GERMENES IMPLICADOS
• NEUMOCOCO
• HAEMOPHILUS INFLUENZAE
• MOXARELA CATARRHALIS
BACTERIANAS
NO BACTERIANAS
ASPERGILLUS
MUCORMICOSIS
RHINOVIRUS
PARAINFLUENZAE
INFLUENCIA
GERMENES IMPLICADOS
LOCALIZACION
S. AFECTADO EN NIÑOS- ETMOIDALS. AFECTADO EN ADULTO- MAXILAR
AFECCION DE TODOS LOS SENOS - PANSINUSITIS
ANOSMIA
MANIFESTACION CLINICACEFALEA RINOR
REAHA
HALITOSIS
FIEBRE
DIAGNOSTICO RINOSCOPIA
PALPACION DE LOS SENOS
EXPLORACION DE OROFARINGE
RADIOGRAFIA DE SENOS PARANASALES
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
TRATAMIENTO
AMOXICILINA – ACIDO CLAVULANICO : 10- 14 DIAS – 1era Línea.
DOXICICLINA O FLUORQUINOLONA - 2 da LINEA
TRATAMIENTO SINTOMATICO
DESCONGESTIVOS TOPICOS
GLUCOCORTICOESTEROIDES
INTRANASALES
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
COMPLICACIONESORBITARI
AS
INTRACRANEALES
MAS FRECUENTESORIGEN SUELEN ESTRA ETMOIDES
MENINGITIS MAS FRECUENTEORIGEN SUELE ESTAR ETMOIDAL O ESFENOIDAL
EL ABSCESO EPIDURALORIGEN SINUSITIS FRONTAL
OTRAS: OSTEOMIELITIS- ABSCESO CEREBRAL, EMPIEMA SUBDURAL.
SINUSITIS CRONICA
ALUMNA :HELEN JUDITH RÍOS GONZALES
DEFINICION
Es la inflamación de la mucosa nasal y de los senos paranasales , con un tiempo de evolución de 12 semanas
Se asocia de forma típica a una hipertrofia epitelial de la mucosa que cubre los senos afectados
ETIOPATOGENIA:PREDISPONENTES
ALTERACIONES ESTRUCTURALES :Efecto obstructivo permanente sobre el orificio de drenaje de los senos . El lugar mas común es el meato medio :Poliposis Nasal y Patología del Cornete Medio .
ALTERACIONES FUNCIONALES:Rinitis Alergicas
DESENCADENANTES:
BACTERIAS :Predominan los gérmenes anaerobios en 90 % de los casos ( Peptostreptococcus y Prevotella)
VIRUS :Mixovirus y Adenovirus . ALGUNAS ENFERMEDADES
SISTEMICAS:Pansinusitis INMUNODEPRESION Y NIÑOS CON HIPERTROFIA
DE VEGETACIONES ADENOIDEAS
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia aumenta con la edad después de los 60 años
En EEUU y Canadá se comprobó una mayor prevalencia de RSC sin pólipos nasales en las mujeres (2:1)
Prevalencia de la RSC es mayor en los fumadores mientras el impacto del cigarrillo se ve exacerbado en los pacientes alérgicos .
FISIOPATOGENIA RETENCON DE LAS
SECRECIONES Y POSTERIOR INFECCION
ALTERACION DE LA
FUNCION CILIAR
ALTERACION DE LA FUNCION
GLANDULAR (HIPO/HIPERSECRE
CION , HIPERVISCOCIDAD)
VASODILATACION DE LA
MUCOSA
ESCASO DRENAJE CON VARIACIONES DE O2 Y
CO2 , PRESION INTRASINUSAL NEGATIVA
FACTORES ETIOPATOGENICOS
GENERALES
OBSTRUCCION DEL OSTIUM
RINITIS CRONCA , FACTORES
ESTRUCTURALES , DESVIACION SEPTAL ,
HIPERTROFIA TURBINAL , VIRUS ,
BACTERIAS
NO RESOLUCION CON FARMACOS
SINUSITIS CRONICA
CIERRE DEL CIRCULO VICIOSO
SIGNOS Y SINTOMAS
MANIFESTACIONES DE ALARMA Rinorrea espesa de clara coloración amarillenta
y verdosa expulsada por vía anterior o deglutida.
Congestión y Obstrucción Nasal MANIFESTACIONES MENORES :
Cacosmia Halitosis Dolor Tos y Malestar.
DIAGNOSTICO
Gracias a la rinoscopia anterior con especulo nasal y mejor con endoscopia nasal se puede evidenciar alteraciones anatómicas predisponentes
TC de Senos Paranasales es el Gold Standard en el maneo de rinosinusitis crónica(evidencia cambios en la mucosa de los senos paranasales , Niveles Hidroaereos , Engrosamientos Mucosos , Obstruciion o Bloqueo del complejo Osteomeatal )
TRATAMIENTO
Requieren de tratamiento prolongado, ya que tienden a reaparecer .
Se requiere de la cirugía para eliminar la obstrucción nasal (causa de recidivas)
1. HIGIENE NASAL : Lavados Nasales con Agua , Suero Fisiológico o
las llamadas “Agua de Mar” son útiles para facilitar el drenaje de las secreciones y aliviar los síntomas.
2.FARMACOTERAPIA
DESCONGESTIONANTES ORALES Y CORTICOIDES DE USO TOPICO (SPRAY):Xilisol Spray Nasal 2 disparos en c/ fosa nasal 3 v / dia : M-T-NANALGESICOS :Paracetamol 500 mg c/6hrs por VO PRN MUCOLITICOS :Ambroxol 15 mg/ 5ml c/8hrsANTIHISTAMINICOS:Cetirizina 10mg al dia ANTIBIOTICOS :Ciprofloxacino 500-750 mg c/12 h por 7-14 días.
CIRUGIA
Indicada en sinusitis crónicas donde el problema sea una alteración anatómica o un mal drenaje de los senos paranasales
Se realiza mediante cirugía endoscópica nasal Objetivos de la cirugía :1. CORREGIR LOS FACTORES LOCALES QUE CAUSEN
LA OBSTRUCCION DEL COMPLEJO OSTEOMEATAL 2. RESTAURAR LOS ORIFICIOS DE DRENAJE SINUSAL
, MEJORANDO LA VENTILACION3. ELIMINAR LAS SECRECIONES Y MUCOSA CON
PATOLOGIA IRREVERSIBLE
COMPLICACIONES
GENERALES : SINTOMAS DE DOLOR Y FIEBRE DE UNA SINUSITIS
CRONICA EXACERBADA . ORBITARIAS :
CELULITIS ORBITARIA , ABSCESOS SUBPERIOSTICO , ABSCESO ORBITARIO(RIESGO DE CEGUERA) , TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO .
INTRACRANEALES : MENINGITIS Y ABSCESO EPIDURAL
Tumores benignosQUEZADA ESPINOLA YERIKA
Nariz : tumores benignos
Definición: tumores congénitos derivados del ectodermo y mesodermo
Inclusión de restos ectodérmicos en la fusión de los procesos nasomedianos
Epidemiologia: 1: 20,000 nacidos vivos Signos: Son asintomáticos Tumoración quística fluctuante a la palpación Asocia: orificio cutáneo puntiforme Tratamiento: exeresis quirúrgica del quiste
Quistes dermoides
Quiste del vestíbulo nasal
Definición:Estructuras quísticas de localización en el vestíbulo nasal”, que suelen afectar más a la zona alar, efectuando un borramiento del surco nasogeniano del lado donde aparecen, haciendo, así mismo, procidencia hacia la luz nasal, en mayor o en menor grado
Etiopatogenia Defectos de soldadura
de los brotes máximo-faciales embrionarios, considerándolos como neoformaciones disembriogénicas
Son mas frecuentes Inclusión ectodérmicas
en lugar de transición de los epitelios cutáneos y respiratorios del vestíbulo.
Asintomáticos Sobre infectan aumento
de volumen, intenso dolor ,fiebre.
Tratamiento: resección quirúrgica
Quiste dermoide
Tumores benignos: fosas nasales
PAPILOMA INVERTIDO:- Definición: inversión del epitelio neoplasico dentro del estroma subyacente , en lugar de proliferacion
hacia afuera.- Epidemiologia: 50-70 años - ETIOLOGIA: viral- Es invasivo- Tejido vascular se encuentra en la periferia y el epietial en el anterior- Se puede malignizar carcinoma- Síntomas: insuficiencia respiratoria unilateral, rinorrea,epistaxis.- Signos: tumor rugoso.- Pruebas dx: TC, BIOPSIA- TRATAMIENTO: extiparse , vigilar recidivas.
Tumores benignos: senos paranasales
Quiste mucoide de seno maxilar Es frecuente. Se forma pro retención
mucoide de la glándula mucosa en el epitelio sinusal.
Son asintomáticos Dx: radiografías Tratamiento : no
requieren
Mucocele Degeneración quística de un glándula mucosa. Etiología: Son mas frecuentes : senos etmoides
y frontal , después de trauma. Patogenia: ejercen presión sobre las paredes
de los senos. Acción enzimática periquistica Remodelamiento de las paredes del seno. Signos: no existen al inicio. Abombamiento
frontoetmoidal. Sobreinfecta: mucopiocele séptica, local. Dx: clínica, TC Tratamiento: abertura del seno al meato
correspondiente (cirugía endoscópica)
Osteoma Crece: etmoidal , frontal Mas frecuente en la unión
frontoetmoidal Crecimiento lento Son asintomáticos; al
crecer: producen cefalea, abombamiento de la región nasofrontal, exoftalmos, diplopía, estrabismo.
Dx: radiologia nasosinusal Tratamiento: exeresis
quirúrgica (abordaje externo)
Tumores malignos de la nariz, fosas nasales y senos paranasales
ALUMNA: FÁTIMA RÍOS KAVADOY
Tumores malignos dela nariz
Definición
Es una enfermedad por la que se forman células malignas (cancerosas) en piel de la pirámide nasal.
Los tumores malignos más frecuentes son: Carcinoma basocelular, carcinoma epidermoide y el melanoma.
Carcinoma Basocelular
Definición •Se origina a partir de las células de la capa basal de la epidermis.
Epidemiología •Más frecuente, raza blanca, inmunodeprimidos y edad de aparición entre los 40 y 70 años.
Etiología •Exposiciones prolongada al sol, tratamiento con radioterapia en la infancia, mutación genómica y el síndrome de Gorlin.
FisiopatologíaRayos UV
Capa basal de la epidermis
Cúmulo de
mucina estroma
l entre los nido
s epiteliales y
el estroma
Lagunas
Haces paralelos
Proliferación del
tumor
Síntomas y signos
Localización en la pirámide nasal
Pápula rojo-blanquecina
Ulcerarse y sangrar(localmente destructivo) *Rara vez
hace metástasis
Diagnóstico Aspecto clínico Tumores pequeños:
Exéresis biópsica Definitivo: Biopsia
(estudio anatomopatológico)
Tratamiento Escisión quirúrgica
Carcinoma epidermoide
Definición •Tumor formado a expensas de queratinocitos atípicos que proliferan hacia la dermis.
Epidemiología •Segundo más frecuente, varones, mayores de 50 años, pieles con elastosis e inmunosupresión.•Exposición a petróleo, níquel, aserrín y tabaquismo.
Etiología •Factores exógenos: Exposición solar, radiodermitis crónica y las cicatrices provocadas por quemaduras o úlceras crónicas y el virus del papiloma humano.• Factores endógenos: Queratosis actínica y la enfermedad de Bowen.
FisiopatologíaCélulas epidermoides
Masas irregulares
Prolifera
n hacia la dermis
Diferenciad
os
Células que forman globos
córneos y queratinizaci
ón
Indiferenciados
Células polimorfas dispuestas en
forma desordenada, con muchas mitosis, y no
presentan queratina.
Síntomas y signos
Úlcera con bordes indurados
Cubierto por una costra y por un lecho hemorrágico
*SI hace metástasis a los ganglios del cuello: Se debe hacer palpación en el cuello (adenopatías cervicales).
Diagnostico Definitivo: Biopsia. TC: Estudiar los
huesos propios y el maxilar superior (profundidad).
Tratamiento Resección:
Tumores hasta 2 cm de diámetro: Margen de 1.5 a 2cm de diámetro.
Tumores de 3 cm de diámetro: Margen de 3,5 cm.
Melanoma maligno
Definición •Tumor cutaneomucoso que se desarrolla a partir de los melanocitos. Neoformación muy agresiva y con elevada mortalidad.
Epidemiología •Raza blanca, adultos jóvenes y de mediana edad.
Etiolo0gía •Exposición solar, lunar preexiste o cualquier lesión benigna pigmentada, nevus displásicos ( mayor de 5 mm, con bordes irregulares y coloración no uniforme), nevus velloso gigante y el xeroderma pigmentoso.
Fisiopatología
Melanocitos atípicos agrupados en nidos y aislados, y en todas las capas de la epidermis.
Se clasifican en cuatro tipos: nodular, de extensión superficial, lentigo maligno y lentiginoso acral. En la práctica, para el clínico esta clasificación tiene poco valor,
ya que los pronósticos de los cuatro tipos son similares a igualdad de grosor tumoral.
5 niveles de Clark
Nivel DescripciónI Tumor limitado a la epidermis
(melanoma maligno in situ). II Tumor que invade la dermis
papilar. III Tumor que empuja la unión de la
dermis papilar con la reticular. IV Tumor que penetra la dermis
reticular. V Tumor que invade la hipodermis.
Síntomas y signos
Asimetría, bordes irregulares, color abigarrado y diámetro superior a 6 mm.
*Se debe palpar cuello, ya que hace metástasis ganglionar.
Diagnóstico Exéresis y biopsia.
Tratamiento Resección:
Para tumores de menos de 1 mm de grosor se recomiendan unos márgenes de 1 cm de piel y tejido celular subcutáneo normales.
Para tumores de 1 a 4 mm de grosor el margen recomendado es de 2 cm.
Colgajo: Estética. Radioterapia??
Tumores malignos de las fosas nasales
Definición
Es una enfermedad por la que se forman células malignas (cancerosas) en las fosas nasales.
Poca frecuencia (1%).
Epidemiología Varones, edad: 50-60
años.
Etiología Exposición a agentes
exógenos, profesionales, tóxicos (madera, humo industrial, níquel).
Fisiopatología Crece en la luz de la fosa
nasal Se extiende hacia los
senos maxilar y etmoidal Por su proximidad a la
base del cráneo y a la órbita su pronóstico es en principio malo especialmente en estadios avanzados
Síntomas y signos Clínica nasal y
sinusal: obstrucción nasal, epistaxis, rinorrea serosa o mucopurulenta y fétida, o hemorrágica.
Clínica extrasinusal
Diagnóstico
•Rinoscopia: masa friable, granulosa, hemorrágica, más o menos sobreinfectada y más o menos extensa.
•Biopsia•TC-RM: Afectación ósea y de partes blandas
Tratamiento
•Radioterapia: Carcinoma indiferenciado.
•Quimioterapia: Supervivencia, el control local y el desarrollo de metástasis a distancia y paliativo.
•Quirúrgico: Endonasal, paralateronasal y vía combinada.
Carcinoma epidermoide Metaplasia del epitelio
cilíndrico ciliado de revestimiento.
Predomina: Formas indiferenciadas.
Presencia de células cúbicas pavimentosas atípicas y poliédricas.
Indiferenciadas: Ausencia de queratina y globo córneo.
Capacidad ulcerativa. Metástasis ganglionar.
Adenocarcinoma Glándulas secretoras
de moco situadas en la mucosa de la fosa nasal.
Invasión del seno maxilar y/o del etmoides.
Tumores malignos de los senos paranasales
Definición
Es una enfermedad por la que se forman células malignas (cancerosas) en los senos paranasales.
Poco frecuentes Más frecuencia: Seno maxilar y luego el seno
etmoidal
Seno maxilar
Definición: Tumores que asientan en cualquier región del hueso maxilar, no sólo de la cavidad sinusal.
Etiología: Desconocida, fenómenos inflamatorios crónicos de los senos??
Aquellos que crecen en el interior de la cavidad del seno evolucionan durante largo tiempo sin producir clínica, en tanto que los que crecen en el paladar o en la región gingivolabial producen sintomatología y signos mucho más tempranos.
Tumores epiteliales: Carcinoma epiteloides: Metaplasia epitelial que
transforman el epitelio cilíndrico ciliado en un epitelio más plano, cúbico, que genera un epitelio pavimentoso.
Carcinoma adenoide quístico: En la región del paladar duro; es de crecimiento lento. Tiene capacidad para metastatizar en el pulmón.
Tumores conjuntivos: Los sarcomas, los fibrosarcomas, los mixososarcomas, osteosarcomas y los tumores linforreticulares, entre ellos los linfosarcomas.
Melanomas malignos.
Signos y síntomas
Odontalgia: Segundo premolar, menos frecuente en el primer premolar y en el primer molar
Neuralgia: Afecta la región superior del maxilar superior
Hidrorrea: Comprensión del ganglio esfenopalatino
Abombamiento redondeado de la pared externa del seno, que produce un borramientodel surco nasogeniano, del reborde inferior de la órbitay del malar.
Enoftalmos: Infiltración tumoral del suelo de la órbitaPalpación: La región abombada
muestra una consistencia dura, pétrea, y en los tumores grandes habrá tendencia a infiltrar los planos subcutáneos
Diagnóstico Exploración
endoscópica de la fosa: Deformación tumoral de la pared externa (tabique internasosinusal) con mucosa nasal hipertrófica
TC y RM: Delimitación de la extensión.
Biopsia
Tratamiento Radioterapia Quirúrgica: Resección
de la plataforma maxilar, Maxilectomía completa
Seno etmoidal
Definición
Tumores que se asientan en seno etmoidal Los tumores más frecuentes en esta
localización son los epiteliomas de estirpe glandular (adenocarcinomas)
Forma diferenciada: El tejido neoplásico aparece ordenado en forma de tubos similares a las estructuras glandulares, pudiéndose con frecuencia observar la orientación y distribución de estas formaciones tubulares.
Forma indiferenciada: La disposición es mucho más desorganizada, de modo que se forma la denominada «organización dismórfica» con algunas formaciones redondeadas que recuerdan la distribución sarcomatoide.
Epidemiología Edad media, hombres y
fenómenos inflamatorios crónicos del seno.
Etiología Exposición al polvo de
la madera, al serrín, y es posiblemente el tanino contenido en la madera, inhalado y aspiración de pegamentos.
Síntomas y signos
Obstrucción nasal unilateral, rinorrea espesa con frecuencia teñida de sangre y alteraciones de la resonancia de la voz (rinolalia clausa).
Neuralgia facial. Abombamiento en la
región de la raíz nasal, generalmente unilateral, con un aspecto redondeado. Palpación: Masa
consistente y dura que no acepta desplazamiento y que, en algunos puntos, puede ser dolorosa.
Diagnóstico Exploración
endoscópica: Tejido neoformado en la región del meato medio que, tamaño del tumor, desplazamiento del cornete medio
TC Y RM: Extensión del tumor con referencia a la destrucción ósea y partes blandas
Biopsia
Tratamiento Radioterapia Quirúrgico:
Etmoidectomía por vía transfacial y Etmoidectomía por vía transnasal