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ANATOMIA TOMOGRÁFICA DE PANCREAS, BAZO,
SEMIOLOGIA TOMOGRAFICA
CABALLERO ESPEJO LUIS DIEGO
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• Órgano retroperitoneal que cruza transversalmente por delante de la primera y segunda vertebras lumbares( L1 y L2).
• Tiene una orientación oblicua con respecto al plano horizontal.
CABEZA
CUERPO
COLA
L1
L2
PÁNCREAS ANATOMIA NORMAL
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PÁNCREAS ANATOMIA NORMAL Está compuesto por una cabeza (30mm), cuello,
cuerpo (25 mm), cola (15mm) y proceso uncinado.
La cabeza tiene una relación constante con la 2º porción de Duodeno.
El cuello y cuerpo tienen relación anterior con el Estómago.
El proceso unciforme tiene relación con la 3º porción del Duodeno.
La cola es intraperitoneal, está situada dentro del ligamento espleno-renal y tiene una orientación “apuntando al Hilio esplénico”
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PÁNCREAS ANATOMIA TC
• Forma de gusano• Localización: Región central • Contorno ligeramente festoneado• (A medida que se envejece se infiltra
grasa y su contorno se vuelve mas festonado y flácido)
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BAZO ANATOMIA NORMAL Y TC
• El bazo es un órgano intraperitoneal, oculto tras el arco costal izquierdo. El bazo posee tres superficies: una diafragmática en contacto con el diafragma o la pared abdominal lateral; una gástrica en íntima con la parte de la pared posterior del estómago y otra renal con el riñón izquierdo.
• A la altura del hilio esplénico termina la cola del páncreas y en las proximidades del polo inferior del bazo se encuentra el ángulo esplénico del colon.
• El hilio del bazo se encuentra en la cara gástrica; aquí desembocan y salen la arteria y la vena esplénica respectivamente.
• En la exploración simple de bazo presenta aspecto homogéneo y su densidad oscila en 46/ - 12 UH, después de la inyección de MC también es posible ver un aumento de la densidad en aproximadamente 20-50 UH.
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Anatomía retroperitoneal
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Anatomía del páncreas con TC
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TAC Abdomen
Cortes esquemático
s
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Corte #1
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Corte #2
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Corte #3
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Corte #4
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Corte #5
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Corte #6
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Corte #7
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Corte #8
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Corte #9
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Corte #10
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DUODENO
CABEZA
CUELLOV. M.S. CUERPO
COLA
B
V. ESPLÉNICA
AORTAV. RENAL
IZQ.
V. CAVA
RD RI
H
V E
A.M.S.
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CABEZA
COLA
AORTAV. CAVA
V.M.S.V. ESPLÉNICA
A.M.S.
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PROCESO UNCINADO
V. CAVAAORTA
A.M.S.
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V. ESPLÉNICA
COLA
4º PORCIÓNDUODENO
3º PORCIÓNDUODENO
CABEZA
V.M.S.
V. PORTA
HB
E
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CUELLOCUERPO
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2º PORCIÓNDUODENO
CABEZA
CUERPO
COLA
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B
RI
COLA
E
V. ESPLÉNICA
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V. ESPLÉNICA
H
CUERPO
AORTA
A.M.S.
V. RENAL IZQUIERDA
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H
V. CAVA
CABEZA
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PANCREATITIS AGUDA• La función de la TC en la pancreatitis aguda es detectar la
presencia y gravedad de las complicaciones.
• Las características por TC de la pancreatitis aguda incluyen aumento de tamaño focal o difuso del páncreas, estratificación de grasa peri-pancreática, engrosamiento fascial peri-pancreático y colecciones de líquido
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CLASIFICACION DE BALTHAZAR
• Páncreas de aspecto normal. GRADO A
0 PUNTOS
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• Alteraciones limitadas al páncreas. • Puede estar aumentado de tamaño difusamente o
por áreas. GRADO B
1 PUNTO
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• Alteración de la homogeneidad del parénquima y de la grasa peri pancreática GRADO C
2 PUNTOS
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• una colección líquida pancreática o peri pancreática GRADO D
3 PUNTOS
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• Dos o más colecciones líquidas poco delimitadas.
• Presencia de burbujas de gas en la glándula o en la grasa peri pancreática
GRADO E
4 PUNTOS
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EVALUACION DE GRAVEDAD POR IMAGENOLOGÍA
• Se clasificó según el porcentaje de necrosis glandular.
• Se suman al puntaje de la clasificación de Balthazar y se determina el INDICE DE SEVERIDAD:
• 0 - 3 Bajo• 4 - 6 Medio• 7 - 10 Alto
• 0 PUNTOS0%• 2 PUNTOS< 30%• 4 PUNTOS30 – 50%• 6 PUNTOS> 50%
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Colección única mal definida Balthazar grado D. (3 PUNTOS)Necrosis pancreática mayor al 50%. (6 PUNTOS)Índice de severidad alto (9 puntos).
Páncreas de tamaño normalPaciente con clínica de PA.Balthazar grado A. (0 PUNTOS)Índice de severidad bajo (0 PUNTOS)
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COMPLICACIONES
• Agrandamiento difuso de la glándula.• Baja densidad de la zona necrosada (< 30 UH) por falta de
vascularización.
NECROSIS PANCREATICA
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• Debe excluirse en todos los pacientes con una pancreatitis aguda que presentan sepsis.
• Colección circunscripta de pus, en proximidad al páncreas. • Pueden tener PARED GRUESA E IRREGULAR. • La presencia de BURBUJAS DE AIRE en las colecciones de líquido
peri pancreático es diagnóstica de un absceso
ABSCESO PANCREÁTICO
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• Son colecciones de líquido pancreático bien encapsuladas, que pueden estar presentes en cualquier parte del abdomen.
• Se requieren entre 4 – 6 sem para que se formen, por falta de reabsorción de las colecciones.
• La TC con contraste muestra una lesión quística bien definida con una pared realzada, uniformemente fina.
PSEUDOQUISTE PANCREATICO
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Esplenomegalia:• Aumento del tamaño del bazo, es un síntoma
frecuente en todas las enfermedades del bazo, es sencilla de registrar en Rx y TC.
• Dentro de las patologías productoras de esplenomegalia podemos nombrar:
Insuficiencia Cardiaca Derecha Hipertensión portal Trombosis de la vena esplenica Amiloidosis Depósitos lipoides Leucemia Linfomas Tuberculosis, sarcoidosis
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Linfomas
• La Afectación de esta enfermedad es de un 50 % la TC no esta en condiciones de diagnosticar la afectación difusa del bazo.
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ENFERMEDADES QUISTICAS DEL BAZO• Quistes Disontogénicos:
• Cavidades solitarias, uniculares, revestimiento epitelial, las cuales contienen líquido acuoso . En TC se reconocen como áreas hipodensas de bordes nítidos y forma redondeada con valores de densidad entre 0 y 15 UH.
• Quistes hidatídicos:• Al igual que el hígado este órgano
también afectado por la hidatidosis.
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Traumatismo y absceso del bazo
• El bazo es el órgano mas afectado con mayor frecuencia en los traumatismos abdominales cerrados; el mas común es el hematoma periesplénico con rotura de parénquima y cápsula y extravasación de sangre a la cavidad abdominal.
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