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CORSO DI LAUREA IN:Tecniche di Radiologia Medica, per Immagini e
Radioterapia(Pres. Prof. Marco Salvatore)
ANATOMIA TOMOGRAFICA
ADDOME
Dr. Luigi Camera
Dipartimento di Scienze Biomediche Avanzate –
Università degli Studi “Federico II” – Napoli
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ANATOMIA TOMOGRAFICA
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Anatomia Umana Normale
Sec. Couinaud C. (1957)Umana Normale
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Punti di Riferimento
Anatomici
Vene sovraepatiche
Sistema portale
Colecisti
Legamento falciforme
Legamento venoso
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Vene sovraepatiche
Sistema portale
Colecisti
Legamento falciforme
Legamento venoso
Punti di Riferimento
Anatomici
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Vene sovraepatiche
Sistema portale
Colecisti
Legamento falciforme
Legamento venoso
Punti di Riferimento
Anatomici
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Vene sovraepatiche
Sistema portale
Colecisti
Legamento falciforme
Legamento venoso
Punti di Riferimento
Anatomici
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TECNICA
PRE-CONTRASTO
Arteriosa
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Fase arteriosa
?
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FASE ARTERIOLARE
TRIPODE CELIACO
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MIPVR
ANGIOGRAFIA-TC
30-35%
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32 SEC 40 SEC 48 SEC
56 SEC 64 SEC 72 SEC
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0,0
30,0
60,0
90,0
120,0
150,0
180,0
20 30 40 50 60 70 80
PANCREAS
FEGATO
Tempo (sec.)
Den
sità
(U
.H.)
Curva densità/tempo4 ml/sec
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?0,0
30,0
60,0
90,0
120,0
150,0
180,0
20 30 40 50 60 70 80
PANCREAS
FEGATO
Tempo (sec.)
Den
sità
(U
.H.)
Curva densità/tempo4 ml/sec
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TC RM
vs
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Arteriosa Portale Equilibrio
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MDC URO-
ANGIOGRAFICI
ORGANO-IODATI (I; N = 53;
K-Edge = 33.2 KeV)
PARA-MAGNETICI(Gd; N = 64;
K-Edge = 52 KeV)
2 cc/Kg0,01 mmol/Kg
TC RM
150-400 mgI/ml
0,5 – 1 mol/L
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MDC ORGANO-IODATIFarmaci somministrati per via endo-venosa o intra-
arteriosa che dal letto vascolare si distribuiscono ai
vari parenchimi diffondendo secondo gradiente di
concentrazione nei liquidi interstiziali.
INTRA-VASCOLARE EXTRA-CELLULARE
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TC
RM
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?
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DISTENSIONE
GASTRICA
?
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ANATOMIA TOMOGRAFICA
Iatus esofageo Piccolo epiploon?
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ANATOMIA TOMOGRAFICA
?A. Gastrica sinistra Retrocavità degli epiploon
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ANATOMIA TOMOGRAFICA
1. Lobo destro
2. Lobo sinistro
3. Stomaco
4. Milza
5. Aorta
6. VCI
7. Rene dx
* Vena Porta
1
2
3
56
47
*
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ANATOMIA TOMOGRAFICA1. Fegato
2. Colecisti
3. Antro gastrico
4. Corpo Gastrico
5. Pancreas
6. Milza
7. Aorta
8. VCI
9. V. splenica
10. Reni
* Surrene sinistro
1
2 35
6
4
78
9
1010
*
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ANATOMIA TOMOGRAFICA
CORONALE SAGITTALE
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T
C
M
S
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MPR
TCMS
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TC vs RM
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VIE BILIARI
Anatomia
• Le vie biliari intra-epatiche convergono dalla periferia delparenchima verso l’ilo epatico ove si congiungono acostituire i dotti epatici principali apprezzabili in circa il 40%dei pazienti (1-3 mm).
• I dotti epatici confluiscono nel dotto epatico comune chedecorre nel legamento epato-duodenale anteriormente altronco portale e presenta un calibro di 3-5 mm.
• Il dotto epatico comune riceve il dotto cistico divenendoepato-coledoco che misura 5-7 mm di diametro e risultaapprezzabile sino al suo sbocco nella papilla di Vater.
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Anatomia TC
Vie biliari
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TC
RM
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TC COLANGIO-RM
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PANCREAS
Anatomia TC
Organo retroperitoneale alloggiato nello spazio para-renaleanteriore ove si estende obliquamente dall’ilo splenico alla Cduodenale (L1-L3).
E’ rivestito dal peritoneo parietale posteriore che lo separa dallafaccia posteriore dello stomaco per poi riflettersi anteriormentea costituire la radice del meso-colon trasverso delimitandoinferiormente la retro-cavità degli epiploon.
Nella sua configurazione più comune presenta una architetturalobulare determinata dalla interdigitazione del tessuto adiposoretro-peritoneale nel parenchima ghiandolare.
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PANCREAS
Anatomia TC
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TC
RM
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ANATOMIA TOMOGRAFICA
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TC ADDOME SUPERIORE
12
3
4
5
678
9
1. Fegato
2. Colecisti
3. Antro gastrico
4. Duodeno
5. Pancreas
6. Milza
7. Aorta
8. VCI
9. V. splenica
10. Reni
* Surrene sinistro
1010
*
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TC ADDOME SUPERIORE
Spazio epato-renale o
cavo del Morison
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PERITONEO
• Membrana sierosa che riveste le pareti della
cavità addominale (foglietto parietale) e da
esse si riflette su alcuni degli organi in essa
contenuti (foglietto viscerale) delimitando
uno spazio anatomico virtuale definito
cavità peritoneale.
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CAVITA’ PERITONEALE
• Le riflessioni della sierosa peritoneale dannoorigine ad una serie di pieghe che si distinguonoin:
Legamenti (Funzione di sostegno)
Omenti (Funzione di protezione)
Mesi (Funzione trofica e di sostegno)
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CAVITA’ PERITONEALE
• Le riflessioni della sierosa delimitano inoltre
una serie di spazi virtuali o recessi:
Sotto-epatico anteriore
Sotto-epatico posteriore (Cavo del Morison)
Retto-uterino (Cavo del Douglas)
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SPAZI PERITONEALI
?
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SPAZI PERITONEALI
1. Sub-frenico destro
(Peri-epatico)
2. Piccolo epiploon
3. Sub-frenico sinistro
(Peri-splenico)
Leg. Falciforme
Area nuda
1 2
3
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SPAZI PERITONEALI
1. Sub-frenico destro
(peri-epatico)
2. Retro-cavità degli
epiploon
1
2
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SPAZI PERITONEALI
1. Doccia parieto-colica
destra
2. Doccia parieto-colica
sinistra
3. Retro-cavità degli
epiploon
1
23
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SPAZI ANATOMICI
1. Doccia parieto-colica
destra
2. Doccia parieto-colica
sinistra
3. Retro-peritoneo
1 2
3 3
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SPAZI ANATOMICI
1. Doccia parieto-colica
destra
2. Doccia parieto-colica
sinistra
3. Retro-peritoneo
12
3 3
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RECESSI PERITONEALI
1. Doccia parieto-colica
destra
2. Doccia parieto-colica
sinistra
3. Spazi pelvici
1 2
33
3
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SPAZI PERITONEALI
1. Sub-frenico destro
(Peri-epatico)
2. Peri-epatico sinistro
3. Sub-frenico sinistro
(Peri-splenico)
Leg. Falciforme
Area nuda
1
2
3
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SPAZI PERITONEALI
1. Sub-frenico destro
2. Doccia parieto-colica
destra
3. Retro-cavità degli
epiploon
4. Piccolo epiploon
5. Sub-frenico sinistro
6. Doccia parieto-colica
sinistra
1
2
3
4
6
5
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SPAZI PERITONEALI
1. Sub-frenico destro
2. Doccia parieto-colica
destra
3. Peri-epatico sinistro
4. Piccolo epiploon
5. Doccia parieto-colica
sinistra
1
2
3
5
4
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SPAZI PERITONEALI
1. Sub-frenico destro
2. Doccia parieto-colica
destra
3. Retro-cavità degli
epiploon
4. Sub-frenico sinistro
5. Doccia parieto-colica
sinistra
1
2
3
4
5
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RETRO-PERITONEO
• Spazio anatomico esteso dal diaframma alla pelvi e
delimitato anteriormente dal foglietto posteriore del
peritoneo parietale e posteriormente dalla fascia
trasversale che riveste i piani muscolari della parete
addominale posteriore.
• Contiene due diversi piani fasciali:
Fascia peri-renale (o di Gerota) costituita dai foglietti
anteriore e posteriore.
Fascia latero-conale
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RETRO-PERITONEO
• Spazio peri-renale (Reni e surreni)
• Spazio para-renale anteriore (duodeno, pancreas, colon ascendente e discendente)
• Spazio para-renale posteriore (Grasso)
• Spazio mediano o peri-vasale (Aorta e VCI)
• Spazio iliaco comune (Grasso)
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RETROPERITONEO
Fascia di Gerota:
1. Spazio peri-renale
1
1
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RETROPERITONEO
Fascia latero-
conale:
1. Spazio para-
renale anteriore
2. Spazio para-
renale posteriore
2
1
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RETROPERITONEO
SPAZI PARA-RENALI
ANTERIORI
(Raccolte fluide extra-
pancreatiche in PANE)* *
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TC ADDOME
1
2
1. Cavità peritoneale
2. Retro-peritoneo
2
1
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TC ADDOME
1. Cavità
peritoneale
2. Retro-peritoneo
* (spazio mediano
peri-vasale)
1
2
1
2
*
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TC ADDOME
1. Cavità
peritoneale
2. Retro-peritoneo
(spazio para-
renale posteriore)
1 212