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Esófago
GONZALEZ GONZALEZ XOCHITL
TENORIO PINEDA ABIGAIL
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ANATOMIA
• Conducto muscular
• Faringe -> esófago (C6 )
• Adherido (sup.- inf.)
• 1.- Línea media 2.-Desviación( izq. cuello y sup. De tórax)3.- Porción inferior de tórax (izq. y adelante)
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3 zonas de estrechamiento * Superior* Medio * Inferior
M. CriofaringeoLuz 1.5
Paredes anterior y lateral -> empujadas a la luzLuz 1.6
Mecanismo -> esfínter gastroesofágicoDe acuerdo a fx. Luz 1.6- 1.9
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Faringe -> formada por 3 musculosApertura de esofago -> rodeada por M. criofaringeo
* Parte de m. Contrictorinferior
** 2 partes :-Retrotiroidea-Retrocricoidea
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•5 cm •Desciende entre traquea y columna vertebral•De C6 – T1, T2
•20 CM•P. Superior -> cerca de pared posterior de traquea •A la derecha de la aorta (muesca)•Cara posterior de ganglios subcarinicos•cara dorsal -> sigue curvatura de columna y de C8 posición vertical
•2 cm •EEI•Desde hiato diafragmatico•Rodeado -> membrana frenoesofágica- - Hoja superior -> soporta presionpositiva de cavidad abdominal
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MUSCULOS
P. Superior -> 2-6 cm solo fibras de musculo estriadoA partir de aquí -> + musculo liso
Origen: tendoncricoesofágico
Disminuye longitud esofágica
+ gruesa Forma helicoidal
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IrrigaciónPORCIÓN ESOFÁGICA IRRIGACIÓN DRENAJE
CERVICAL Arteria tiroidea inferior Vena tiroidea inferior
TORÁCICA Arterias bronquialesRamas esofágicas de la aorta
Vena bronquialVena acigos
ABDOMINAL Rama ascendente de arteria gástrica izquierdaArterias frénicas inferiores
Vena coronaria
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![Page 10: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/10.jpg)
FISIOLOGÍA• Alimentación paso de
alimentos y bebidas de boca -> estomago
• Las 2/3 partes de este recorrido -> esófago
• Deglución -> acción refleja
1.5 segundos
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• Presión hipofaríngea -> 60 mmHg
• Diferencia entre P. Hipofaringea y P. Medioesofagica (< P. Atm) -> + vel. cuando EES se relaja
• Contracción peristaltica de constrictores inferiores de la faringe -> impulsan el bolo
• Esófago torácico lo aspira
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EES -> cierre a 0.5 seg de iniciada la
deglución :. De Presión ( x2 de
su valor en reposo 30 mmHg)
Contracción posterior a la
relajación se transmite como
ONDA PERISTÁLTICA
P. De EES regresa a valor de reposo (30
mmHg)
Cuando onda peristalticaesofago distal
IMPIDEN REFLUJO DE BOLO A FARINGE
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• Deglución VOLUNTARIA
POR ESTIMULACION REFLEJA (pilares anteriores y posteriores de amígdalas; paredes posterolateralesde hipofaringe)
N. Sensitivos aferentes de la faringe
*Glosofaríngeo
*rama laríngea superior
ActivadosCentro de deglución
(bulbo) coordina deglución
Impulsos a P. Craneales V, VII, X, XI, XII y
neuronas motoras entre C1 y C3
Descargas en estos nervios patrón
específico (durac. De 0.5 seg)
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Comienza con actividad faríngea
Movimiento de alimento de un medio con presión (- 6 mmHgregión intratorácica uno de
6mmHg región abdominal)
Se da por funcionamiento eficaz de m. Liso del 1/3 distal de
esófago
Onda peristáltica presión de oclusión ( 30- 120 mmHg)
- Valor max en 1 seg mant. 0.5 seg y cede en 1.5 seg
Fase esofágica de la deglución
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El punto máximo de la contracción peristáltica 1aria
(comienza de una deglución) –peristalsis primaria -
Onda se dezplaza en direcc. Distal (vel. 2-4 cm/seg); llega a
porción distal en 9 seg.
Degluciónes consecutivas:
El esofago se mantiene relajado
Ondas peristalticas solo al ocurrir último mov. De la farínge.
Avance de ondas peristálticas :
Por activación secuencial muscular fibras enferentes del
N. Vago
Fase esofágica
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• Contracción secundaria:
- Producida sin necesidad de movimientos en boca ni faringe.
- Existencia de N. Aferentes originados en el esófago
• Si al pasar onda peristaltica primaria peristalsis secundaria (reflejo local independiente )
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• EEI
- Barrera de presión entre esófago y estomago.
- Cerrado de manera activa reflujo de contenido gástrico a esófago
- La presión regresa a nivel de reposo onda peristaltica ha recorrido el esófago
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• Mecanismo antirreflujo:
*EEI con afectividad mecánica
* Eliminación esofágica eficiente
* Reservorio gástrico funcional.
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![Page 20: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/20.jpg)
ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO
![Page 21: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/21.jpg)
Definición
• Es un trastorno en la motilidad esofágica afectando la musculatura lisa , donde existen contraccionessimultaneas no peristálticas que alternan con contracciones normales.
![Page 22: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/22.jpg)
EPIDEMIOLOGÍA
• Se encuentra presente en un 5% de la
población total
• Edad promedio : 54.4 (19-77)
• Sexo femenino :172 (67.3%)
• Sexo masculino : 85 (32.7%)
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ETIOLOGÍA
Normalmente es de origen idiopático.
Se relaciona con ERGE,
hipomagnesemia, amiloidosis y
neuropatía secundaria a DM.
Cambios estructurales hipertrofia muscular
del esófago distal
Alteración del nervio vago con aumento de
colágeno neural + fragmentación mitocondrial
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Fisiopatología
Perdida y deterioro
de terminaci
o-nes nerviosas
de neuronas inhibitoria
s
(ON, PIV)
Falta de regulación
trastorno en la
motilidad.
Musculo liso tercio inferior del
esófago
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• Se presenta un engrosamiento de la muscular de la mucosa por hiperplasia de las céls. Musc. Lisa
• Sin daño en fibras ganglionares o en EEI
![Page 26: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/26.jpg)
CUADRO CLÍNICO
• INTERMITENTES
• Duración: Seg-Min
Dolor torácico semejante
a la angina
![Page 27: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/27.jpg)
Regurgitaciones con
dolor retroesternal
quemante
![Page 28: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/28.jpg)
DIAGNÓSTICO
El diagnostico se hace con la suma de
la semiología, descartando que sea
de origen cardiaco.
![Page 29: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/29.jpg)
Esofagograma
![Page 30: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/30.jpg)
Manometría
ESTANDAR DE ORO
![Page 31: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/32.jpg)
Endoscopia digestiva alta
* Obligatoria antes de la manometría.
• Descarta obstrucciones orgánicas o laceraciones.
• Esófago en sacacorchos y esófago de escalera de caracol.
![Page 33: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/34.jpg)
TRATAMIENTO
Inhibidor de la Bomba de Protones
• (Omeprazol) Principalmente en relación con RGE.
Relajantes del Musc. Liso
• Nitritos: Nitroglicerina reduce la sintomatología, a dosis altas (poco toleradas) disminuyen la frecuencia de las ondas.
![Page 35: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/35.jpg)
Qx: Esofagomiotomía distal
•Px. Refractario al tratamiento farmacológico
•Disminución de los síntomas en el 80% de los casos.
![Page 36: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/36.jpg)
ACALASIA CARDIO ESÓFAGO MEGA ESÓFAGO
![Page 37: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/37.jpg)
• En griego “ausencia de relajación”
• Trastorno motor primario del esófago
• Ausencia completa de peristalsis en el cuerpo esofágico (principal anormalidad)
• Degeneración neuromuscular
• Mas en hombres que en mujeres 2:1
• Incidencia de 6-100 000
• Se da en climas templados (chiapas)
![Page 38: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/38.jpg)
• Triada
RELAJACION INCOMPLETA EEI
AUMENTO DEL TONO DEL EEI
APERISTALTISMO
![Page 39: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/39.jpg)
Robbins 6ta ed pag 813
PRIMARIA
• contracciones simultaneas de baja amplitud en el cuerpo del esófago
VIGOROSA
• Son también simultaneas pero de gran amplitud y repetitivas, pareciéndose a las del espasmo esofágico
![Page 40: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/40.jpg)
FISIOPATOLOGIA
![Page 41: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/41.jpg)
Alteración de la inervación del musculo liso
esofágico
Reducción marcada de los cuerpos
neuronales de los plexos mientericos,
(neuronas inhibidoras)
Alteraciones de ramas del vago
Núcleo motor dorsal del
vago
La degeneración
da tejido fibroso
![Page 42: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/42.jpg)
TEORIAS
•Viral
• Isquemia del esófago en útero
•Formación de complejos inmunes contra los plexos del esófago
• Gastroenterologia villalobos pág. 184
![Page 43: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/43.jpg)
• En el EEI es
hipersensible la
estimulación
colinérgica
• El PIV y el NO se han
encontrado
disminuidos en el
esófago distal del
paciente, lo que
contribuye a la falta de
relajación del EEI
• Gastroenterologia villalobos pág. 184
![Page 44: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/44.jpg)
-
• Gastroenterologia villalobos pág. 184
HISTOLOGIA
![Page 45: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/45.jpg)
•Disminución de las células
ganglionares del plexo de
Auerbach principalmente en el
segmento distal
•Degeneración walleriana de las
fibras vagales
•Disminución de los cuerpos
neurales en los núcleos
motores dorsales de la médula
y del vago
![Page 46: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/47.jpg)
• Gastroenterologia villalobos pág. 184
CUADRO CLINICO
![Page 48: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/48.jpg)
Disfagia progresiva de sólidos y líquidos con 2 o más años
de evolución
Dolor torácico en la mitad de los pacientes
Aumenta regurgitación
nocturna y postprandial de
alimentos retenidos
![Page 49: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/49.jpg)
La disfunción del esfínter esofágico
inferior ocasiona un gran crecimiento del
esófago
El esófago puede retener líquido,
riesgo de neumonía por aspiración
Desnutrición
![Page 50: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/50.jpg)
• Gastroenterologia villalobos pág. 184
DIAGNOSTICO
![Page 51: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/51.jpg)
•Endoscopia: Descartar proceso estenotico
Puede apreciarse un afilamiento distal de la luz esofagica y resistencia a la entrada del endoscopio en la cavidad gastrica
( subjetivos)
![Page 52: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/52.jpg)
Se clasifica según su grado de alteración
anatómico-radiológica en:
Tipo I Precoz: trastorno motor,
sintomático, sin dilatación esofágica.
![Page 53: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/54.jpg)
•Tipo II No avanzado: con
dilatación <10 cm
![Page 55: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/55.jpg)
•Tipo III Avanzado: con
dilatación >10 cm
![Page 56: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/56.jpg)
•Tipo IV Avanzado:
con dilatación más
de 10 cm y de tipo
megaesófago
sigmoideo
![Page 57: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/57.jpg)
•Rx nivel hidroaereo indicativo de la retención de secreciones y restos en el esófago
•Desplazamiento de la traqueapor un esófago dilatado
•Esofagograma con bario
![Page 58: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/58.jpg)
Dx DIFERENCIAL
• Cto gastroenterología pág. 11
![Page 59: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/59.jpg)
Tumores:
• Adenocarcinoma gástrico
• Adenocarcionoma de esófago
• Linfoma
• Cáncer de pulmón
• Enfermedad de Chagas
(destruccion del plexo mienterico
esofágico y hay dilatación)
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COMPLICACIONES•Esofagitis
•Aspiración en 30%
•Carcinoma esofagico 2 a 7%
•El dolor esofágico empeora.
• ulceraciones de la mucosa inferior.
• Infecciones y ruptura esofágica
• Cto gastroenterología pág. 11
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TRATAMIENTO
• Dilatación con balón
Primer tratamiento siendo
efectivo inicialmente en un 85%
los pacientes. La cirugía se
puede llevar acabo si la
dilatación fracasará
• Cto gastroenterología pág. 11
![Page 62: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/63.jpg)
Sustancias que tienen un efecto relajante sobre el EEI (anticolinérgicos, beta-2-agonistas y sildenafilo), los antagonistas del calcio
(nifedipino 10 MG v.o y diltiazem)
![Page 64: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/64.jpg)
•Toxina botulínica
Este es un tratamiento que
mejora la sintomatología
aunque todavía no están
bien establecidas sus
Indicaciones
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• Quirúrgico
Pacientes de alto riesgo para
dilataciones
Pacientes eligen cirugía por sus
mejores resultados a largo plazo
• Cto gastroenterología pág. 11
![Page 66: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/66.jpg)
PRONOSTICO
• Bueno para la vida
• Reservado para la funcion.
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Divertículos esofágicos
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•Los divertículos son
fondos de saco que
penetran en la
pared del esófago.
Medicina Interna De Harrison Vol. 2 capitulo 286
![Page 69: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/69.jpg)
• FALSOS: MUCOSA Y SUBMUCOSA
• VERDADEROS: MUCOSA, SUBMUCOSA,
MUSCULAR INTERNA, CIRCULAR Y
LONGITUDINAL
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FARINGOESOFAGICOEPIFRENICO
FALSOS
PRODUCCION
POR TRACCIONPOR PULSION
AUMENTO DE PRESION INTRALUMINAL EN ZONAS DEBILES
RETRACCION Y TRACCION DEBIDO A ADENOPATIAS
MEDIASTINALES, TUBERCULOSIS, INFLAMACION, CICATRIZACION, ADHERENCIAS
VERDADEROSESOFAGOTORACICOS
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ORIGEN
CONGENITOS-Múltiples o medio torácicos
ADQUIRIDOS-Por pulsión
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Epidemiologia•Son raros con una prevalencia
de 0.06 – 4%
•60-70 años.
Diverticula of the esophagus. Surg Clin North Am. 2005, Jun; 85 (3): 495-503
![Page 73: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/73.jpg)
CLASIFICACION
•Faringoesofagicos
• Del esófago medio
•Epifrenicos
VILLALOBOS, GASTROENTEROLOGIA 2012, PAGINA 219
![Page 74: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/74.jpg)
ESOFAGOCERVICAL O FARINGOESOFAGICO O
DIVERTICULO DE ZENKER
ESOFAGOTORACICO O EPIBRONQUICOS O
MEDIOTORACICOS O MEDIO O DEL CUERPO ESOFAGICO
TERCIO INFERIOR DEL ESOFAGO O EPIFRENICOS
![Page 75: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/75.jpg)
Divertículo faringoesofagico
VILLALOBOS, GASTROENTEROLOGIA 2012, PAGINA 219
![Page 76: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/76.jpg)
•Adquirido
•Resultado de alteraciones
e incoordinación de los
mecanismos de deglución
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•Espasmo difuso del musculo cricofaringeo
•Reflujo gastroesofágico
•Trastornos neuromusculares
•Acalasia
•Disminución de la luz del esfínter esofágico superior
VILLALOBOS, GASTROENTEROLOGIA 2012, PAGINA 219
![Page 78: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/78.jpg)
FISIOPATOLOGIA
![Page 79: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/79.jpg)
Presión elevada en esfínter esofágico
superior
Disminución de elasticidad fibras
musculares
Aumenta la presión
Protrusión de la mucosa en zonas débiles
![Page 80: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/80.jpg)
TRIANGULO DE KILLIAN
PARED POST ENTRE LAS FIBRAS DEL
CRICOFARINGEO Y EL
CONSTRICTOR INF DE LA FARINGE
AREA DE KILLIAN-
JAMIESON
ENTRE FIBRAS OBLICUAS Y
TRANSVERSAS DEL
CRICOFARINGEO
TRIANGULO DE LAIMIER
ENTRE MS CONSTRICTOR
INF DE LA FARINGE Y
FIBRAS MS EL ESOFAGO
![Page 81: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/81.jpg)
TRIANGULO DE KILLIAN
TRIANGULO DE LAIMIER
AREA DE KILLIAN-JAMIESON
![Page 82: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/83.jpg)
Histológicamente
•Hipertrofia
•Atrofia
•Necrosis
•Fibrosis
• Inflamación
•Aumento en el numero de mitocondrias
VILLALOBOS, GASTROENTEROLOGIA 2012, PAGINA 220
![Page 84: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/84.jpg)
ESOFAGICAS
DISFAGIA 80-90%
REGURGITACION INMEDIATA O TARDIA 75%
HALITOSIS 50%
DEGLUCIONES RUIDOSAS 40%
REFLUJO GASTROESOFAGICO
40%
PERFORACION Y HEMORRAGIA
DOLOR RETROESTERNAL
TUMORACION EN CUELLO
EXTRAESOFAGICAS
TOS
OBSTRUCCION
INFECCIONES PULMONARES CRONICAS 15-35%
DISFONIA 8%
PERDIDA DE PESO POR DESNUTRICION
![Page 85: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/85.jpg)
Diagnostico diferencial
•Acalasia
•Espasmo esofágico difuso
•Cáncer de esófago
•Cuerpos extraños
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DIAGNOSTICO
•Endoscopia
VILLALOBOS, GASTROENTEROLOGIA 2012, PAGINA 220
![Page 87: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/87.jpg)
Tratamiento •Dieta suave
•Antibióticos
•Antagonistas H2
•Bloqueadores de la bomba de
protones
•Toxina botulínica
VILLALOBOS, GASTROENTEROLOGIA 2012, PAGINA 220
![Page 88: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/88.jpg)
QUIRURGICO• DIVERTICULECTOMIA CON O SIN MIOTOMIA
• INVERSION DEL DIVERTICULO CON MIOTOMIA
• MIOTOMIA DEL CRICOFARINGEO
• DIVERTICULOPEXIA CON MIOTOMIA
SI ES MENOR DE 2CM SOLO
MIOTOMIA DEL CRICO
SI ES DE 2-4 CM MIOTOMIA DEL CRICO Y DIVERTICULOPEXIA
MAYOR DE 4CM MIOTOMIA DEL
CRICO Y DIVERTICULECTO
MIA
![Page 89: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/89.jpg)
Divertículo del cuerpo
esofágico
VILLALOBOS, GASTROENTEROLOGIA 2012, PAGINA 221
![Page 90: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/90.jpg)
•Son verdaderos
•Son cónicos de base amplia
•Por debajo de la Carina
•Inflamación
![Page 91: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/91.jpg)
causas
• TUBERCULOSIS: ADENITIS
MEDIASTINAL
• ESPASMO DIFUSO
• HIPERPERISTALSIS
• ESOFAGO EN CASCANUECES
• EEI HIPERTENSO
• EN NIÑOS POR CUERPO EXTRAÑOS
![Page 92: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/92.jpg)
CUADRO CLINICO• ASINTOMATICOS
• COMPRESION EXTRINSECA
• EROSION
• FISTULIZACION
• PERFORACION
• HEMORRAGIA
• ENFERMEDAD PULMONAR SUPURATIVA
• CARCINOMA ESOFAGICO
POR TRACCION
• DISFAGIA
• DOLOR TORACICO
• REGURGITACIONPOR
PULSION
![Page 93: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/93.jpg)
DIAGNOSTICO
ESOFAGOGRAMA
MANOMETRIA
ENDOSCOPIADESCARTA MALIGNIDAD, HEMORRAGIA O ESOFAGITIS
SOMBRA RETROCARDIACA CON NIVEL HIDROAEREO, CON BASE ANCHA Y ORIENTACION CEFALICA
![Page 94: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/94.jpg)
TRATAMIENTONO REQUIERE
SI ES POR TRACCION DEBE LLEVAR VIGILANCIA
DIVERTICULECTOMIA CON MIOTOMIA LARGA INCLUYE UNION ESOFAGOGASTRICA
![Page 95: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/95.jpg)
Divertículo
epifrenico
VILLALOBOS, GASTROENTEROLOGIA 2012, PAGINA 221
![Page 96: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/96.jpg)
• CAUSA
- DEBILIDAD DE LA PARED- OBSTRUCCION FUNCIONAL O MECANICA- 60-90% SE ASOCIA A ACALASIA,
ESPASMO DIFUSO, ACALASIA VIGOROSA, HIPERPERISTALSIS, EEI HIPERTENSO, HIPERTENSION INTRALUMINAL
![Page 97: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/97.jpg)
CUADRO CLINICO
60% ASINTOMATICO DISFAGIA
DOLOR TORACICO REGURGITACION
BRONCOASPIRACION
![Page 98: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/98.jpg)
DIAGNOSTICO
•ENDOSCOPIA
![Page 99: Anatomía y Fisiología del Esofago. Trastornos mMotores](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012316/559fb0691a28abfb1b8b469b/html5/thumbnails/99.jpg)
QUIRURGICODIVERTICULECTOMIA CON MIOTOMIA PRESERVANDO EL EEI SI ESTA NORMAL
DIVERTICULECTOMIA CON MIOTOMIA ESOFAGICA LARGA
MIOTOMIA 2CM DEBAJO DEL CARDIAS