![Page 1: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/1.jpg)
Anatomophysiologie
respiratoire
Dominique DELPLANQUE
Physio respi MK1 001
![Page 2: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/2.jpg)
Bibliographie utile
• Grippi A. Physiopathologie pulmonaire.
Du concept à la pratique clinique.
• West JB. Physiologie respiratoire:
notions essentielles. Montréal. Ed. HRW
Ltée, 1975
• Antonello M., Delplanque D. et col.
Comprendre la kinésithérapie
respiratoire, Paris, Masson, 2005 (3ème
édition)
![Page 3: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/3.jpg)
L’appareil Respiratoire
• L’appareil thoracopulmonaire peut être assimilé
à un soufflet déformable, constitué:
– du thorax
– du poumon
– de la plèvre
– des voies aériennes
permettant l’entrée et la sortie de flux gazeux.
![Page 4: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/4.jpg)
Rappels embryologiques
![Page 5: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/5.jpg)
A quel âge le poumon est-il achevé ?
![Page 6: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/6.jpg)
DEVELOPPEMENT PULMONAIRE
• Développement anté et post natal
• Achèvement (structures et fonction) à la fin de
l’adolescence
• Formation arbre aérien en anté-natal
• Multiplication alvéolaire jusqu’à 1 à 2 ans
• Après 2 ans, augmentation des structures jusqu’à
la fin de la croissance du thorax
![Page 7: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/7.jpg)
DEVELOPPEMENT PULMONAIRE
![Page 8: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/8.jpg)
DEVELOPPEMENT PULMONAIRE
• PERIODE ANTE-NATAL: 5 stades
• PERIODE POST-NATAL
– MULTIPLICATION ALVEOLAIRE
• 25 à 50 x 106 à la naissance
• 300 x 106 à 8 ans
• 400-800 x 106 à l’âge adulte
– AUGMENTATION DE TAILLE DES BRONCHES
ET DES ALVEOLES
![Page 9: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/9.jpg)
DEVELOPPEMENT PULMONAIRE
![Page 10: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/10.jpg)
DEVELOPPEMENT PULMONAIRE
• Progression du muscle lisse bronchique jusqu’à 8
mois de vie post-natal
• Parallèlement au développement des structures,
la fonction progresse: PaO2 à 70 mmHg à la
naissance, 90 mmHg à 2 ans et proche des valeurs
de l’adulte vers 8, 10 ans.
![Page 11: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/11.jpg)
ADAPTATION A LA VIE AERIENNE
ADAPTATION CIRCULATOIRE
Comment se fait la circulation sanguine in utero ?
Que se passe t-il à la naissance ?
![Page 12: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/12.jpg)
ADAPTATION A LA VIE AERIENNE
ADAPTATION CIRCULATOIRE
![Page 13: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/13.jpg)
ADAPTATION A LA VIE AERIENNE
ADAPTATION CIRCULATOIRE
![Page 14: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/14.jpg)
ADAPTATION A LA VIE AERIENNE
ADAPTATION RESPIRATOIRE
• Maturation du surfactant
• Le liquide pulmonaire secrété pendant la
gestation disparaît par
– Arrêt de la sécrétion
– Résorption pulmonaire
– Expulsion bronchique par compression thoracique
lors du passage dans la filière génitale
![Page 15: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/15.jpg)
HISTOLOGIE
ANATOMIE FONCTIONNELLE
![Page 16: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/17.jpg)
Voies aériennes
Référence 4
![Page 18: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/18.jpg)
Voies aériennes supérieures
1 nasopharynx
2 Oro pharynx
3 Laryngo pharynx
![Page 19: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/19.jpg)
Voies aériennes supérieures
Fonctions:
- respiration
- défense
- déglutition
- phonation
- olfaction
- goût.
Référence 2
![Page 20: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/20.jpg)
Fosses nasales
Référence 2
![Page 21: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/21.jpg)
Pharynx
Référence 2
![Page 22: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/22.jpg)
Larynx
Référence 2
![Page 23: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/23.jpg)
Larynx
![Page 24: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/24.jpg)
Voies aériennes inférieures
Référence 4
![Page 25: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/25.jpg)
Vues d’ensemble
Subdivision du poumon en 3 lobes à droite et 2 à gauche. Les lobes
sont individualisés par les scissures dans lesquelles s’insinuent le
feuillet viscéral de la plèvre. Chaque lobe est divisé en segments, puis
en lobules et acinus.
![Page 26: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/26.jpg)
Le thorax-Rachis dorsal
- Articulation costo-vertébrale
- Articulation costo-transversaire
-12 paires de cotes:
- 7 s’articulent directement avec le sternum
- 3 se relient entre elles avant de s’articuler avec le sternum
- 2 cotes flottantes (hoover)
- Cartilages costaux
- Sternum
-3 diamètres
![Page 27: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/27.jpg)
Vue latérale thorax-poumon
![Page 28: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/28.jpg)
Bronches - Poumon
![Page 29: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/29.jpg)
Bronches -Vaisseaux
2 types de
circulation sanguine
- Circulation
nutritive
- Circulation
fonctionnelle
![Page 30: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/30.jpg)
L’arbre bronchique
Référence 2
![Page 31: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/31.jpg)
Systématisation de la segmentation du poumon droit
![Page 32: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/32.jpg)
Systématisation de la segmentation du poumon gauche
![Page 33: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/33.jpg)
La trachée
Référence 2
![Page 34: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/34.jpg)
Divisions bronchiques
![Page 35: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/35.jpg)
Voies aériennes inférieures
Référence 3
![Page 36: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/36.jpg)
Les conduits aériens
• Division dichotomique
• Somme des sections des 2 bronches filles
supérieure à la section de la bronche mère
• 23 générations de division
• Bronches: pourvues de cartilage. Elles vont
jusqu’à la 7 – 8ème génération
• Bronchioles: dépourvues de cartilages. Situées
au-delà des bronches.
![Page 37: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/37.jpg)
Conduits aériens
Référence 7
![Page 38: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/38.jpg)
Le lobule: unité anatomique
Environ 3000 lobules
par poumon
Ventilé par une
bronchiole lobulaire
Une artère lobulaire
![Page 39: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/39.jpg)
L’Acinus: unité fonctionnelle
Unité de parenchyme
pulmonaire ventilée
par une bronchiole
terminale
![Page 40: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/40.jpg)
ACINUS
![Page 41: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/41.jpg)
Alvéoles
280 à 300 millions
d’alvéoles chez l’adulte
Surface alvéolaire: 80 m2
Partie terminale de
l’arbre bronchique
Zone d’échanges entre
l’air (contenu dans
l’alvéole) et le sang
(capillaire)
![Page 42: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/42.jpg)
Surface interne de l’alvéole
Ventilation collatérale:
- Pore de Khon
-Canaux de Lambert
Sécrétion du surfactant:
-Pneumocytes de type II
Défense de l’épithélium
- Macrophages alvéolaires
![Page 43: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/43.jpg)
Le surfactant
Surfactant: diminue
la tension superficielle
de la surface ==>
empêche les alvéoles
de s’affaisser.
-Stabilisation alvéolaire
-Effet anti-oedémateux
![Page 44: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/44.jpg)
Coupe transversale TrachéeArmature cartilagineuse: 16 à 20
anneaux cartilagineux
Béance du conduit
Ligament fibreux
Muscle trachéal
![Page 45: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/45.jpg)
Coupe transversale bronches
Lumière festonnée:
variations de diamètre
Influence des forces de
rétraction élastiques
pulmonaire
Fragmentation puis
disparition du cartilage
Muscle de Reissessen
![Page 46: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/46.jpg)
Bronchomotricité
• Sous l’influence de 2 systèmes antagonistes:
– Le sympathique: bronchodilatation
• 2 types de récepteurs: alpha et béta 1 et béta 2
– Le parasympathique: bronchoconstriction
• Tonus vagal permanent d’action
bronchoconstrictive
• Exploration de la bronchomotricité
– Test de réversibilité de l’obstruction
– Test de provocation
![Page 47: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/47.jpg)
Épithélium bronchique
Cellules ciliées, plus
nombreuses que les cellules
sécrétrices.
Cellule basale = remplacement
cellule ciliée(+++) et cellule
sécrétrice
Le mucus: phases SOL et GEL
Rôle du mucus:
.piège à particules
.humidification
.Protection physique et
bactérienne
![Page 48: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/48.jpg)
Les cilsAssurent la progression de
la phase gel vers
l’oropharynx avec une
vitesse croissante des petites
voies aériennes vers la
trachée.
Fréquence de battement: 10
à 15 Hz.
Moindre efficacité si l’air
inspiré est sec et froid
Diminution du mouvement
ciliaire avec l’âge
![Page 49: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/49.jpg)
Épithélium bronchique
![Page 50: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/50.jpg)
LES CILS
![Page 51: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/51.jpg)
Les cils
Pathologies altérant la
fonction d’épuration:
- L’atteinte virale: la
bronchiolite
- La bronchite chronique
- La mucoviscidose
- La bronchectasie
- Les maladies ciliaires
![Page 52: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/52.jpg)
L’épuration pulmonaire
• La cavité nasale, le nasopharynx et le
pharynx arrêtent les particules dont le
diamètre est supérieur à 10µm.
• L’éternuement et le mouchage
complètent la déglutition des particules.
• Mais le mécanisme essentiel de
l’épuration pulmonaire reste l’activité
muco-cliliaire.
![Page 53: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/53.jpg)
L’épuration muco-ciliaireFonctionnement
Le mucus (95% d’eau) est structuré en 2 parties:
- une couche profonde, fluide (viscosité faible)
- une couche superficielle discontinue dont la viscosité
est importante, propulsée par les cils
![Page 54: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/54.jpg)
L’épuration muco-ciliaireFonctionnement
- La vitesse de progression du tapis muqueux s’accroît
des bronchioles vers les bronches centrales (éviter
l’inondation)
- Quantité non connue de façon précise (de 50 à 150
ml/jour)
- Sous le contrôle du parasympathique et sympathique
- Stimulation β adrénergique: augmente la viscosité
- Stimulation des récepteurs α: hypersécrétion fluide
![Page 55: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/55.jpg)
L’épuration muco-ciliaire
Qualités rhéologiques des sécrétions bronchiques
- La viscosité: Résistances opposées aux contraintes de
cisaillement (viscosité élevée = mobilisation en bloc)
- L’élasticité: reprise forme initiale à l’arrêt de la force de
déformation ( élasticité imparfaite car persistance d’une
déformation après déplacement favorisant la progression)
- La filance: longueur max avant rupture (filance élevée = vitesse
de transport élevée)
- L’adhésivité: faible adhésivité = progression favorisée
- La mouillabilité: capacité d’étalement sur la muqueuse (bonne
mouillabilité = épuration favorisée)
![Page 56: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/56.jpg)
L’épuration muco-ciliaire
Fonctions du mucus bronchique
- Protection de la muqueuse contre les modifications thermiques et hygrométriques de l’air inspiré
- Capture des particules inhalées et évacuation
- Protection des voies aériennes par ses propriétés anti-infectieuses et antiprotéases
![Page 57: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/57.jpg)
L’épuration muco-ciliaireL’efficacité de « l’escalator muco-ciliaire » dépend:
– Du nombre de cils actifs
– De la coordination et de la fréquence des battements ciliaires
– De l’épaisseur des phases gel et sol pour une interaction
correcte entre les cils et le mucus
– Des qualités rhéologiques du mucus.
![Page 58: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/58.jpg)
L’hypersécrétion bronchique
• Augmentation transitoire ou permanente de la
production de mucus dont les propriétés
rhéologiques peuvent être modifiées.
• Conséquence de modifications histologiques de
la muqueuse bronchique +/-
dysfonctionnement des cils vibratiles
![Page 59: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/59.jpg)
L’hypersécrétion bronchique• Agressions bronchiques aiguës
– Origine chimique, mécanique ou infectieuse
– Déciliation, inflammation, œdème, hypersécrétion
– Cicatrisation avec retour à une fonction normale
• Agressions bronchiques chroniques
– Lésions hétérogènes, parfois irréversibles
– Diminution nombre de cellules ciliées et augmentation
nombre cellules sécrétrices
– Hypersécrétion permanente et œdème variable
– Cils détruits, anormaux, inhibés avec un fonctionnement
perturbé par les modifications du mucus
![Page 60: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/60.jpg)
L’hypersécrétion bronchiqueModifications des propriétés rhéologiques
- Asthme: viscosité très élevée, élasticité et filance
diminuées
- DDB: mucus fluide et peu élastique
- Bronchite chronique: dans le phase initiale de la
maladie, viscosité et élasticité augmentées puis
diminuent ensuite, les sécrétions devenant fluides et
peu élastiques
- Mucoviscidose: déshydratation des sécrétions avec
diminution phase sol et dysfonctionnement ciliaire.
![Page 61: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/61.jpg)
Mucoviscidose
.
Images obtenues au microscope électronique à balayage, Puchelle et
M Zahm, INSERM514
Épithélium respiratoire SAIN. Le
tapis cillaire évacue le mucus
le mucus est épaissi, il n’est pas
évacué et bloque le mouvement des
cils
![Page 62: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/62.jpg)
L’encombrement bronchique
• Stagnation, dans les voies aériennes, de mucus
bronchique en quantité et/ou en qualité
normales ou pathologiques, entraînant une
diminution de la perméabilité bronchique. (conférence de Consensus en kinésithérapie respiratoire, Lyon,
1994)
![Page 63: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/63.jpg)
L’encombrement bronchiqueCauses
• Toute hypersécrétion ne génère pas systématiquement
un encombrement bronchique
• Des dysfonctionnements associés favorisent la
stagnation:
– Calibre bronchique réduit
– Diminution des volumes d’air mobilisables
– Diminution de la force des muscles expiratoires
– Douleur
– Modifications des propriétés viscoélastiques du mucus
![Page 64: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/64.jpg)
L’encombrement bronchique• La stagnation des sécrétions dans l’arbre
bronchique (encombrement) résulte du
déséquilibre entre la quantité de sécrétions
produites et la capacité à les évacuer.« Un patient avec de très faibles réserves respiratoires peut être
très gêné et très soulagé par l’expectoration de quelques crachats
très collants alors qu’un patient jeune et dynamique ayant une
DDB expectorant 60ml/24h pourra fort bien se prendre en charge
seul après éducation par un kinésithérapeute. » (Wils)
![Page 65: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/65.jpg)
La toux• Inspiration – fermeture glotte – contraction
muscles expirateurs – augmentation pression
intra-thoracique- ouverture glotte avec expulsion à
grande vitesse (50 à 120 m/s).
• Acte reflexe
• Centre de la toux: partie haute moelle épinière
• Nerfs afférents: trijumeau, glossopharyngien,
vague phrénique
• Nerfs efférents: vague, phrénique, motoneurones
médullaires.
• Toux provoquée: mécanorécepteurs carène
![Page 66: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/66.jpg)
Structure histologique du poumon:
Deux types de structures
• Le mésenchyme: tissu non fonctionnel, de soutien
– Mésenchyme axial: Structure l’arbre des conduits aériens,
cloisons conjonctives des lobules, des segments.
– Mésenchyme périphérique: conjonctif sous pleural et plèvre.
• Le parenchyme: tissu fonctionnel, chargé
d’assuré l’hématose
– Tous les espaces aériens situés au-delà de la bronchiole
terminale
– L’interstitium inter-alvéolaire
– Le réseau vasculaire interstitiel (capillaires péri alvéolaires)
![Page 67: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/67.jpg)
L’interstitium inter-alvéolaire
• Constitue la part la plus importante du parenchyme pulmonaire au contact des structures broncho alvéolaires
• Tissu conjonctif lâche, élastique, très richement vascularisé (le « mou » des bouchers)
• En physiologie, il est caractérisé par la notion de compliance et d’élastance
![Page 68: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/68.jpg)
L’interstitium inter-alvéolaire
• Fibres élastiques
– Très abondante: 1/3 de la masse sèche du poumon
– Composées d’élastine (dégradées par des élastase normalement inhibées par des protéines: α1 anti protéase (anciennement anti trypsine)
• Collagène
– Participe à la déformabilité du parenchyme (collagène III)
– Rôle essentiellement mécanique: résistance mécanique au déchirement lorsqu’on atteint la limite d’élasticité du parenchyme (collagène I)
![Page 69: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/69.jpg)
Pathologies affectant l’interstitiumpneumopathies interstitielles
• Emphysème
– Destruction des fibres élastiques par les élastases
– Distension des espaces aériens (alvéoles), rupture des
parois alvéolaires du fait de la perte de l’élasticité qui
générait une force de rétraction proportionnelle à
l’étirement. Les contraintes mécaniques ne sont plus
supportées que par les fibres de collagène I, avec
rupture lorsqu’elles dépassent les capacités de ce
collagène.
![Page 70: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/70.jpg)
Pathologies affectant l’interstitiumpneumopathies interstitielles
• Fibrose pulmonaire
– Modification du tissu conjonctif avec augmentation
du collagène 1 et V à l’origine d’une rigidité du
conjonctif interstitiel
– Correspond à une cicatrisation excessive (affections
chroniques ou récidivantes) avec remplacement du
tissu conjonctif lâche par un conjonctif cicatriciel
fibreux.
![Page 71: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/71.jpg)
La plèvre
• Séreuse enveloppant le
poumon
• Constituée de 2 feuillets:
– Un feuillet viscéral qui tapisse
la face externe du poumon
(invagination entre les lobes)
– Un feuillet pariétal qui tapisse
la face interne de la cage
thoracique et le médiastin
Les 2 feuillets se rejoignent
autour du hile pulmonaire
![Page 72: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/72.jpg)
La plèvre
• Présence de liquide (environ 2 ml, sécrété
essentiellement par la plèvre pariétale) dans l’espace
pleural qui favorise le glissement entre les 2
feuillets.
• Communication entre la cavité pleurale et le
réseau lymphatique de la plèvre pariétale
(évacuation des fluides, de particules et de
cellules de petits diamètre).
![Page 73: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/73.jpg)
L’espace pleural
• Espace clos solidarisant poumon et cage thoracique (« articulation » thoraco-pulmonaire).
• Permet les mouvements ventilatoires.
• Si « ouverture » de cet espace: pneumothorax
![Page 74: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/74.jpg)
Référence 2
![Page 75: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/75.jpg)
Muscles respiratoires
![Page 76: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/76.jpg)
Muscles respiratoires
![Page 77: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/77.jpg)
Le diaphragme
Fichier: anatPhysio_DIAPHRAGME_DD
![Page 78: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/78.jpg)
Muscles intercostaux
![Page 79: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/79.jpg)
Muscles intercostaux
![Page 80: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/80.jpg)
Muscles intercostaux
![Page 81: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/81.jpg)
Muscles respiratoires accessoires
• Scalènes
• Sternocleidomastoidiens
• Pectoraux, trapèzes
• Abdominaux
• Muscles des VAS
![Page 82: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/82.jpg)
Muscles scalènes
Référence 2
![Page 83: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/83.jpg)
Muscles sternocléidomastoidiens
Référence 2
![Page 84: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/84.jpg)
Les abdominaux
Référence 2
![Page 85: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/85.jpg)
Les abdominaux
• Muscles expiratoires mis en jeu lors
d’expirations forcées
• Compriment les viscères qui refoulent le
diaphragme vers le haut: diminution du
diamètre vertical
• Abaissent les cotes inférieures:
diminution du diamètre transversal
![Page 86: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/86.jpg)
Radiographie de face
Nécessité de
connaître
l’anatomie pour
pouvoir
comprendre
l’imagerie
![Page 87: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/87.jpg)
Radiographie de profil
![Page 88: Anatomophysiologie respiratoire - delplanque-formation.com · 2021. 6. 30. · Bibliographie utile •Grippi A. Physiopathologie pulmonaire. Du concept à la pratique clinique. •West](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071513/6134d0c3dfd10f4dd73bf8fa/html5/thumbnails/88.jpg)
Références iconographiques
• 2 Netter FH. Atlas d’anatomie humaine, Maloine,
1997
• 3 Préfault Ch. L’essentiel en physiologie
respiratoire, Sauramps médical, 1986
• 4 Guyton AC. Précis de physiologie médicale,
Piccin, 1991
• 7 Comroe JH. Physiologie de la respiration,
Masson, 1978