Download - Anemia
-
KELAINAN ERITROSIT
Kelainan eritrosit dibagi menjadi 2:AnemiaPolisitemia
Anemia eritrositopeniafungsional anemia ditandai dengan konsentrasi Hb yang rendahHipoksia jaringan akibat berkurangnya kemampuan darah membawa oksigen
Polisitemia eritrositosisFungsional ditandai dengan kadar hematokrit diatas normalPeningkatan viskositas dan volume darah
-
Berdasarkan massa eritrosit, anemia dan polisitemia dibagi menjadi:Relatif Absolut
Anemia dan polisitemia relatif massa eritrosit total normalBiasanya bukan kelainan hematologik tetapi kelainan pengaturan volume plasma
ANEMIADefinisi:Ketidakmampuan darah menyampaikan oksigen ke jaringan secara adekuat guna fungsi metabolik jaringan.
Secara laboratorium (menurut WHO) anemia adalah:
Laki:Hb :< 13 g/dLPerempuan:Hb :< 12 g/dL
-
Klasifikasi
Berdasarkan kadar Hb:1. Ringan Hb : 10 12 g/dL2. sedang Hb : 7 10 g/dL3. Berat (Gravis) Hb :< 7 g/dL
Berdasarkan onset: 1. Akut 2. Kronik
Berdasarkan massa eritrosit:RelatifAbsolut:Terbagi 2:1. Morfologi2. PatofisiologiRelatif-Makroglobulinemia-Kehamilan-Defisiensi zat gizi-Splenomegali
-
Berdasarkan morfologi:Anemia makrositikAnemia normositik Anemia mikrositik hipokromik
Berdasarkan patofisiologi
Produksi eritrosit berkurangKehilangan atau destruksi eritrosit meningkat
Produksi eritrosit berkurangGangguan proliferasi dan differensiasi hemopoietic stem cell1.Anemia aplastik2. Anemia pada Leukemia dan MDSGangguan proliferasi dan differensiasi progenitor eritroid1.Anemia pada gagal ginjal kronik2. Anemia pada kelainan endokrin3. Pure red cell aplasia
-
Gangguan sintesis DNA (Anemia megaloblastik)1. Defisiensi asam folat2. Defisiensi vitamin B123. Defek metabolisme purine dan pirimidine
Gangguan sintesis hemoglobin (Anemia hipokromik)1. Defisiensi besi2. Thallasemia3. atransferrinemia kongenital dan idiopatik pulmonary hemosiderosis
Gangguan pengaturan eritropoitik1. Low oxygen affinity hemoglobinopathies
Berbagai mekanisme yang tidak diketahui1. Anemia pada kelainan kronik2. Anemia akibat infiltrasi SST3. Anemia akibat defisiensi zat gizi4. Anemia sideroblastik
-
Kehilangan atau destruksi eritrosit meningkatAbnormalitas intrinsik1. Defek membran- Sferositosis , eliptositosis herediter- Akantositosis dan stomatositosis herediter2. Defisiensi enzim- Defisiensi G6PD- Porfiria- Defisiensi pyruvat-kinase3. Hemoglobinopati4. Paroksismal nokturnal hemoglobinuriaAbnormalitas ekstrinsik1. Mekanik6. Kehilangan darah2. Kimia atau fisik3. Infeksi4. Autoimun5. Hipersplenism
-
Anemia mikrositik hipokromGangguan sintesa heme:- Gangguan metabolisme Fe- Gangguan metabolisme protoporfirinGangguan sintesa globin:- Thallasemia- Hemoglobinopati
ThallasemiaAn. Sideroblastik Deff. FeKel. bentuk eritrosit - Anisositosis ++++++- Poikilositosis +++-++- Sel target +++-- Sel pensil --+- Basofilik stippling ++-+- Polikromasi +++-- Eritrosit berinti ++--SSTHiperseluler, eritropoisis hiperaktifDominasirubrisitrubrisit metarubrisitRing sideroblast-+-Cadangan besimeningkatmeningkat-
-
Sediaan hapus tepiAnemia mikrositik hipokrom
Cadangan besi SST.tidak adameningkat
ring ring sideroblast + sideroblast
Elektroforesis Hbnormal normal normal Abnormal
Diagnosis An. Deff.Fe An.Peny.menahunAnemia sideroblast - Thallasemia - Hb pathy
-
Pemeriksaan lain:Saturasi transferin (Kadar Fe/TIBC X 100%)Kadar ferritin serumMencari etiologitest darah samar, analisa makanan dllElektroforesis Hb
Anemia hemolitikDestruksi eritrosit meningkat atau umur eritrosit memendekPenyebab:A.Defek intrakorpuskuler1. Herediter- Kelainan membran eritrosit- Thallasemia- Defek enzim- Hemoglobinopati2. Didapat- Paroksismal nokturnal hemoglobinuria
-
B.Defek ekstrakospuskuler 1. Kelainan imunologik- AIHA- HDN- Anemia hemolitik karena obat 2. Hipersplenism 3. Infreksi4. Bahan kimia dan toksin5. Anemia hemolitik mikro dan makroangiopati dll
Laboratorium:
Tanda tanda destruksi eritrosit yang meningkat
- Anemia normositik normokrom/makrositik/mikrositik hipokrom- Kadar bilirubin indirek serum meningkat- ekskresi urobilinogen urine dan feses meningkat
-
Tanda tanda peningkatan produksi eritrosit- Retikulositosis- eritropoisis hiperaktifKelainan eritrosit- Morfologi eritrosit- fragilitas osmotikTanda tanda hemolisis intravaskuler- Hemoglobinemia- Hemoglobinuria- Hemosiderinuria- Methemoglobinuria- Kadar haptoglobin dan hemopeksin serum berkurangPemeriksaan SSThiperseluler, eritropoisis hiperaktif, cadangan besi meningkatPercobaan khususCoombs test, elektroforesis Hb, pengukuran G6PD dll
-
EritrositSel RetikuloendotelialFe transferinHbGlobinpool aa Hbbilirubin
Hb dimer Met-HbHb-HaptoglobinBilirubin -albumin
Ferri-heme-globin
ginjalHeme-hemopeksinBilirubin konjugatMethem-albumin
HemoglobinuriaurobilinogenHemosiderinuriaUrobilinogenuria
-
Sediaan hapus tepiAnemia normositik normokrom
Retikulosit..Meningkatmenurun
Perdarahan (+)(-)
Tes coombs (+) (-) (-)
Pem. SST.. Hiperseluler Hiperseluler Hiposeluler Mieloptisik
DiagnosisKehilangan AIHAAn hemolitik radiasi mielofibrosisdarah an.aplasia tumor malnutrisi leukemia p.ginjal
-
Sediaan hapus tepi..Anemia makrositik
SST MegaloblastikNonmegaloblastik
Hitung retikulositrendah tinggi rendah
Respon pengobatan baik vit B12 baik as.folat
Diagnosis an.deff.vit B12 an.deff.as.folat Peny. hatiAn.hemolitik
-
Anemia makrositikEtiologi:Gangguan sintesis DNA- Kelainan bawaan- Deff vit. B12 dan as. Folat- Obat obatan- LeukemiaEritropoisis yang cepat- Perdarahan- Eritropoisis yang cepatPeningkatan membran surface area- Eritrosit- Paska splenektomi
-
LaboratoriumDarah tepimakrositik, ansiositosis, poikilositosis, makroovalosit, howel jlly bodies, trombosit berkurang, lekosit berkurang, giant stabSSTHiperseluler, hemopoisis inefektifKimia darah LDH meningkatPemeriksaan kadar asam folat dan vitamin B12 serum
Anemia normositik normokrom dengan retikulosit berkurangMieloptisik SSTDarah tepi:anemia normositik normokrom, tear drop cell, eritrosit berinti, aniso/poikilositosis, lekosit N/SST:aplastik, sel ganas, leukemia-Anemia apastik : anemia normositik normokrom, pansitopenia dengan limfositosis
-
PolisitemiaDefinisi:Suatu keadaan dimana terjadi peningkatan kadar hematokrit diatas normal, pria > 51%, wanita > 48%Klasifikasi:Relatif: massa eritrosit normal, volume plasma berkurang misal: dehidrasi2.Absolut: A. Primer: Polisitemia veraB. Sekunder- Hipoksia :Penyakit kardiopulmonerTempat tinggiPeningkatan afinitas Hb terhadap Oksigen- Peningkatan eritropoitin:hepatomaKista ginjal dan tumor dll
-
Polisitemia veraPenyakit menahun jaringan hemopoitik dengan proliferasi utama seri eritropoitikTermasuk kelainan mieloproliferatif kronikKlinis:- peningkatan viskositas darah muka merah, gangguan aliran darah otak, sianosis, kelainan retina dll- Splenomegali- Hepatomegali- Ulkus peptikum- hiperurisemia
LaboratoriumHb, Ht dan jumlah eritrosit meningkatViskositas darah meningkat
-
LED rendahDarah tepinormositik normokrom,lekositosis, netrofilia, basofilia, trombositosisSST: PanhiperplasiaNAP meningkatKadar asam urat meningkatLDH meningkatK meningkatKadar vitamin B12 meningkat
Laboratorium polisitemia sekunderHb, eritrosit, Ht meningkatMassa eritrosit meningkatDarah tepi: normositik normokrom, lekosit dan trombosit normalSST: aktivitaqsSST: aktivitas eritropoisis meningkatNAP normal, saturasi O2 normal
-
normal
Meningkatrendah
Meningkat rendah
N ormaltidakYanormalmeningkatnormal
meningkatHt meningkatUkur massa eritrositDiagnosis: Eritrositosis relatifUkur kadar EPOUkur saturasi O2 arterialDiagnosis:polisitemia veraEvaluasi D/ peny. kardiopulmonerMerokok?Ukur kadar COHbPolisitemia perokokUkur afinitas Hb vs O2Cari tumor yg berhubungan dg EPOD/Hbpati