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Universidad Juárez del Estado de Durango
Facultad de Ciencias QuímicasCampus Gómez Palacio
INMUNOLOGIA II
PresentanMaría Angélica Betancourt Reyes
Luz Angélica Castro Luna
Q.F.B. 9° “A” Octubre de 2015
ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNITARIA (AHAI)
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Anemia Hemolítica Autoinmunitaria (AHAI)
En las anemias hemolíticas autoinmunes (AHA), alguna alteración en el sistema inmunológico del individuo hace que se produzcan anticuerpos contra antígenos de sus propios eritrocitos. Como consecuencia, hay un aumento en la tasa de destrucción de los glóbulos rojos del paciente por intervención del sistema inmunológico.
Condición en la cual hay un conteo de glóbulos reducido debido a la destrucción prematura de glóbulos rojos por el sistema inmune.
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Esta enfermedad fue la primera en que la autoinmunidad pudo ser reconocida claramente como factor etiológico de ciertas patologías, y fue así como se introdujo el término “autoinmune” en el lenguaje médico.
Las primeras descripciones de este trastorno aparecieron en la literatura francesa durante la primera década de este siglo. En 1938 por Dameshek y Schwartz.
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Las AHAI se clasifican de dos maneras:
1. En base a la presencia o ausencia de desórdenes significativos coexistentes:
A) Idiopáticas primarias:
Aquellas en que la enfermedad hemolítica domina el cuadro clínico, y no se acompaña de otra
enfermedad aparente.
B) Sintomáticas secundarias:
Aquellas en la que el proceso hemolítico está estrechamente relacionado a alguna enfermedad
bien caracterizada.
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2. En base a las características serológicas del proceso autoinmune:
A) Por autoanticuerpos calientes (ac-calientes):
La máxima actividad de los autoanticuerpos se da a la temperatura de 37°C, o sea la corporal.
B) Por autoanticuerpos frios (ac-fríos):
La máxima actividad de los autoanticuerpos ocurre a temperaturas entre los 2 y los 4°C.
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AHAI por anticuerpos calientes Actúa a la temperatura del organismo
Son de clase IgG
Hemolisis es predominantemente extravascular
Es el tipo de AHAI más frecuente
Puede ser idiopática o secundaria
Son mas frecuentes en los adultos
Predominan en las mujeres
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Alteración genética
Las IgG facilitan el secuestro de los eritrocitos en el bazo, donde los macrófagos detectan los GR sensibilizados, fagocitándolos parcial o totalmente
Se forman anticuerpos contra los glóbulos rojos del propio cuerpo y los destruyen. Esto sucede debido a que el sistema inmunitario reconoce erróneamente a estos glóbulos como extraños.
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AHAI por anticuerpos fríos Actúan a bajas temperaturas (bajo 30°C)
Son de clase IgM
Puede ser idiopática o secundaria
Hemolisis es predominantemente intravascular
Son mas frecuentes en los adultos
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Alteración genética
Las IgM pueden causar hemolisis intravascular aguada mediante la fijación del complemento al facilitar la fagocitosis de los eritrocitos
Se forman anticuerpos contra los glóbulos rojos del propio cuerpo y los destruyen. Esto sucede debido a que el sistema inmunitario reconoce erróneamente a estos glóbulos como extraños.
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Causas AHAIComplicación de otra enfermedad
Transfusiones de sangre pasadas
Embarazo (si el tipo de sangre del bebé es diferente del de la madre
Ciertas sustancias químicas, drogas y toxinas
Infecciones
Transfusión sanguínea de un donante con un tipo de sangre que no es compatible
Ciertos cánceres
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Manifestaciones
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Debe sospecharse de AHAI tras…
Taquicardia Disnea Palidez Ictericia Disfunción eréctil Dolor lumbar y abdominal Coluria
En lactantes: Fiebre Vomito Rechazo al alimento
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Debe checarse el historial clínico y antecedentes familiares para:
• Detectar síntomas característicos
• Ver cuadro de medicamentos que se están ingiriendo
• Posibles infecciones
• Si se estuvo expuesto a cambios de temperatura
• Ver posible inicio o presencia de trastornos
Medicamentos como: Cefalosporinas, penicilina, antibióticos con beta-lactamasas y los quimioterapéuticos causan hemolisis.
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Diagnostico
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Biometría hemática Realizarse de manera completa con recuento de reticulocitos
Esferocitos > hemolisis extravascular
Esquistocitos > hemolisis intravascular
Recuento eritrocitario alto
Frotis sanguíneo de sangre periférica
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Prueba de Coombs directa Dx diferencial
Positiva: Anemia hemolítica autoinmunitaria
Debido a la existencia de anticuerpos de IgG que están adheridos a la membrana de los eritrocitos.
No se usa para el dx
Sirve para determinar contra que antígenos esta dirigido el anticuerpo.
Las cantidades de anticuerpo son bajas y se realiza un eluído
10% de pacientes con AHAI presenta Coombs directo negativo
Debe realizarse Coombs en gel. 97% de sensibilidad
Prueba de Coombs indirecta
Eluído: separar los anticuerpos unidos al eritrocito por medios físicos o químicos
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Cámara de reacción
Columna
Conico