Download - Anemia megaloblastica 2015
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ANEMIA MEGAOBLASTICA
2015
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Generalidades
La anemia megaloblástica es la expresión de un trastorno madurativo de los precursores eritroides y mieloides.
Da lugar a una hematopoyesis ineficaz. Las causas más frecuentes son el déficit de vitamina B 12 y/o de ácido
fólico. Este trastorno es producto de la síntesis defectuosa del DNA, que lleva
a la producción de células anormales en sangre periférica y/o médula ósea y que se los denomina “megaloblastos”
Existe un asincronismo entre la maduración citoplasmática y la nuclear.
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CAUSAS
Síntesis defectuosa de DNA (megaloblástica) Deficit de Vit B12 y/o ácido fólico, drogas (ej MTX)
Eritropoyesis acelerada - hemólisis - hemorragia Mixedema Hipoplasia medular Mielofibrosis Mielodisplasia Enfermedad hepática Post esplenectomía
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Vitamina B12
Dieta: productos animales (carne, huevos)
Requerimiento mínimo 0.6 – 1.2 ng / día
Pérdidas diarias: 2.5 ng
“Dieta pobre”: 3 ng
Depósitos : 5.000 ng ( hígado )
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Vitamina B12
Carnes de vaca y cerdo ( hígado y los riñones )
Pollo ( pechuga – hígado )
Huevos
Leche y derivados
Pescados ( salmón )
Alimentos vegetales en pequeñas cantidades: levadura de cerveza, algas, hogos comestibles, germen de trigo y soja.
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Vitamina B12
ABSORCION DE LA VIT B12
Factor intrínseco en jugo gástrico
Secreciones pancreáticas
Absorción en ileon distal
Ligada a Transcobalamina I y II
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Funciones
SINTESIS DE METIONINA ( a partir de homocisteína + N5 metil FH4 )
SINTESIS DE SUCCINIL Co A ( a partir de metilmalonil Co A )
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Alteraciones neurológicas
ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LOS LIPIDOS DE LA MIELINA
DEFECTO DE METILACION ( METIL MALONIL COA )
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DEFICIT DE VIT B12
Déficit dieta ( raro) Déficit de Factor Intrínseco - Anemia Peniciosa ( congénita o adquirida ) - gastrectomía ( total / parcial ) - ingestión de corrosivos Factor Intrínseco funcionalmente anormal Competencia biológica ( asas ciegas, divertículos, fistulas ) Malabsorción selectiva Sind. de Imerslund (alt. receptores ) Malabsorción inducida por drogas (neomicina, ) Enfermedad pancreática crónica Enfermedad del íleon distal
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ANEMIA PERNICIOSA
ATROFIA GASTRICA
DEFICIT DE SECRECIONES GASTRICAS INCLUYENDO EL FACTOR INTRINSECO DE CASTLE ( AQUILIA GASTRICA )
MECANISMO INMUNOLOGICO: ATC ANTICELULAS PARIETALES
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ACIDO FOLICO
Dieta: vegetales hojas verdes leche hígado riñón
Requerimiento diario: 200-400 ng ( 600ng embarazo)
Absorción: intestino delgado
Concentración sérica: 6 – 21 ng/l
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Alimentos y vegetales con ácido fólico:
Verduras de hojas verdes: espinacas, brócoli, soja, espárragos , acelga, coliflor, habas
Hígado y Riñón Nueces Almendras Harinas de trigo integral Yema
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EFECTOS NO HEMATOLOGICOS DELFOLATO
ENFERMEDAD VASCULAR ( homocisteína )
ALTERACIONES DEL CIERRE NEURAL
CANCER DE COLON
"Las cantidades correctas de ácido fólico serían beneficiosas, pero demasiado folato no sería bueno"
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DEFICIT DE ACIDO FOLICO
Déficit dieta
Aumento de requerimientos (cirrosis- embarazo- hemólisis)
Malabsorción congénita
Malabsorción inducida por drogas (anticonvulsivantes – anticonceptivos)
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Déficit de Vit. B12 y Ac. Fólico
Esprue tropical
Enteropatía por gluten
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ANEMIA PERNICIOSA TRIADA DIAGNOSTICA
DECAIMIENTO
DOLOR EN LA LENGUA ( GLOSITIS )
PARESTESIAS
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Clínica
Sintomas de anemia 58%
Parestesias 13%
Trastornos gatrointestinales 11%
Dolor en lengua o boca 7%
Dificultad en marcha 3 %
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Examen físico
Paciente compensado Palidez piel y mucosas Subictericia Glositis Leve deterioro del sentido del tacto Disminución del sentido de la vibración Hiperreflexia clonus Babinsky ( cordones posterior y lateral)
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HEMOGRAMA
ANEMIA / leucopenia / plaquetopenia Disminución de reticulocitos Aumento VCM Macrocitos / Macroovalocitos Normocromía Eritroblastos Neutrófilos hipersegmentados
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LABORATORIO
Dosaje de Vit B12 y Acido Fólico
Aumento BI
Aumento de LDH
Prueba de Coombs Directa negativa
Ferremia, Ferritina , % saturación normal
Aumento de Urobilina
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Medulograma
HIPERCELULAR HIPERPLASIA ERITOIDE ERITROBLASTOS MEGALOBLASTICOS METAMIELOCITOS GIGANTES MEGACARIOCITOS: ALT. CROMATINA
( HEMATOPOYESIS INEFECTIVA
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Diagnóstico diferencial
Causas de pancitopenia : Hiperesplenismo Infiltración de médula ósea Mielofibrosis Mielodisplasia Aplasia medular Hemoglobinuria paroxística nocturna Colagenopatías
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ESTUDIO COMPLEMENTARIO
VIDEO ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA CON BIOPSIA DE MUCOSA GASTRICA
ATC anti celulas parietales
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Tratamiento
VITAMINA B12 Y/O ACIDO FOLICO INTRAMUSCULAR
Cada ampolla I contiene: Acido Fólico 15 mg
Cada ampolla II contiene: Cianocobalamina(Vit B12) 1 mg Nicotinamida 10 mg Riboflavina (como Fosfato Sódico) 0,2 mg Clorhidrato de Tiamina (Vit.B1) 100 mg Clorhidrato de Piridoxina (Vit.B6) 5 mg