Download - Anestesi Untuk Operasi Tumor Supra Tentorial
![Page 1: Anestesi Untuk Operasi Tumor Supra Tentorial](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55cf9b8b550346d033a6794c/html5/thumbnails/1.jpg)
ANESTESI UNTUK OPERASI TUMOR SUPRA TENTORIAL
Dr. Tatang Bisri, dr., SpAnK
Bag./SMF Anestesiologi & ICU Fak. Kedokteran Universitas Padjadjaran
RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung
![Page 2: Anestesi Untuk Operasi Tumor Supra Tentorial](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55cf9b8b550346d033a6794c/html5/thumbnails/2.jpg)
Evaluasi Preoperatif
1. Evaluasi klinik
2. Pemeriksaan neurologis
3. Efek sistemis dari tumor dan obat-obatan
4. Premedikasi
![Page 3: Anestesi Untuk Operasi Tumor Supra Tentorial](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55cf9b8b550346d033a6794c/html5/thumbnails/3.jpg)
Evaluasi Klinik
Sama seperti tindakan anestesi lainnya (anamnesa, pemeriksaan fisik & laboratorium)
Kebanyakan morbiditas & mortalitas perioperatif diakibatkan oleh disfungsi paru dan jantung
![Page 4: Anestesi Untuk Operasi Tumor Supra Tentorial](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55cf9b8b550346d033a6794c/html5/thumbnails/4.jpg)
Pemeriksaan Neurologis
Bagaimana keadaan pasien sekarang ?
Dimana lokasi tumor ?
Apa diagnosanya ?
Adakah bukti kenaikan ICP ?
Obat apa yang diberikan & berapa lama ?
Apakah pernah dikraniotomi sebelumnya ?
![Page 5: Anestesi Untuk Operasi Tumor Supra Tentorial](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55cf9b8b550346d033a6794c/html5/thumbnails/5.jpg)
Efek sistemis dari tumor dan obat-obatan
Defisit cairan
Steroid & diuretik gangguan elektrolit
Phenytoin & steroid hiperglikemia
Keganasan thromboembolus
SIADH
Hipotalamus & lesi medula udem paru neurogenik
![Page 6: Anestesi Untuk Operasi Tumor Supra Tentorial](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55cf9b8b550346d033a6794c/html5/thumbnails/6.jpg)
Premedikasi Deksametason H2 - Bloker Bila ICP tinggi jangan diberi sedativa Target anti anxietas Risiko dari sedativa / narkotik
Hiperkapnia Obstruksi jalan napas Hipoksia Mual - muntah
![Page 7: Anestesi Untuk Operasi Tumor Supra Tentorial](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55cf9b8b550346d033a6794c/html5/thumbnails/7.jpg)
Intraoperatif anestetik1. Monitoring
2. Induksi anestesi
3. Pemeliharaan anestesi :
- Anestesi inhalasi (Isofluran,
Sevofluran, N2O/O2)
- Anestesi intra vena
- Relaksasi otak
- Terapi cairan
4. Emergensi dan periode awal pascabedah
![Page 8: Anestesi Untuk Operasi Tumor Supra Tentorial](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55cf9b8b550346d033a6794c/html5/thumbnails/8.jpg)
Monitoring
Monitoring rutin
ECG, Tekanan darah non invasif, CVP, arteri line, FiO2, Oksimeter, temperatur, peripheral nerve stimulator, kateter urin.
![Page 9: Anestesi Untuk Operasi Tumor Supra Tentorial](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55cf9b8b550346d033a6794c/html5/thumbnails/9.jpg)
Indikasi pemasangan arteri line
• Perubahan tekanan darah yang cepat
• Risiko perdarahan yang cepat
• Tehnik hipotensi
• Kelainan patologis pasien
• Bila diperlukan ventilasi post-op
![Page 10: Anestesi Untuk Operasi Tumor Supra Tentorial](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55cf9b8b550346d033a6794c/html5/thumbnails/10.jpg)
Indikasi CVP
Resiko perdarahan banyak
Penilaian status volume
Posisi duduk / operasi fosa posterior
Route obat-obat vasoaktif
![Page 11: Anestesi Untuk Operasi Tumor Supra Tentorial](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55cf9b8b550346d033a6794c/html5/thumbnails/11.jpg)
Monitoring ICP
Masih kontroversial
Ukuran tumor > 3 cm Perlu moni -
Edema yang jelas toring ICP
![Page 12: Anestesi Untuk Operasi Tumor Supra Tentorial](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55cf9b8b550346d033a6794c/html5/thumbnails/12.jpg)
Sasaran induksi anestesi :
Pengendalian PaCO2
Pengendalian tekanan darah
Pencegahan obstruksi drainase vena serebral
Oksigenasi adekuat & hiperventilasi
Pencegahan adanya awareness
![Page 13: Anestesi Untuk Operasi Tumor Supra Tentorial](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55cf9b8b550346d033a6794c/html5/thumbnails/13.jpg)
Halothane Enflurane Isoflurane Sevofluran Nitrous Oxide Alfentanil Sulfentanil Fentanyl
ICP +++ ++ + 0 + Mild but not Mild + 0in children
CBF +++ ++ + ++ ++ ++ in dogs 0,-only
CBV + + + 0 -
CO2 response ++ ++ +++ 0- ++ Preserved Preserved PreservedCMRO2 Seizures - - 0 +
- yes yes yes, limbic yes, limbic yes, limbic
Cerebral energy - 0 0- 0 0charge
CSF production - + - 0 0 0 0reabsorption - - 0 0 +,0 +
Hyperventilation to Need before Need before Simultaneous Simultaneous NAprevent increased ICP OK OK
Comparison of selected anesthetics with respect to intracranial dinamics
Asean Symposium on Neuroanaesthesia, Bandung, Indonesia, 13th - 14th September 1997
![Page 14: Anestesi Untuk Operasi Tumor Supra Tentorial](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55cf9b8b550346d033a6794c/html5/thumbnails/14.jpg)
• Induksi yang lancar lebih penting dari pada kombinasi obat
• Preoksigenasi,
Pentotal 3-4 mg/kg
Fentanil 3-5 ug/kg Vecuronium 0,1-0,15 mg/kg Rocuronium 0,6-0,8 mg/kg
Atracurium 0,5 mg/kg
![Page 15: Anestesi Untuk Operasi Tumor Supra Tentorial](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55cf9b8b550346d033a6794c/html5/thumbnails/15.jpg)
Ventilasi dengan N2O / O2
dan Isofluran/Sevofluran konsentrasi rendah
Lidokain 1-1,5 mg/kg
1/2 dosis induksi Pentotal
Intubasi
Beri mannitol & Furosemid, Antibiotik
![Page 16: Anestesi Untuk Operasi Tumor Supra Tentorial](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55cf9b8b550346d033a6794c/html5/thumbnails/16.jpg)
Pemeliharaan anestesi
Pengaruhnya minimal terhadap autoregulasi & CO2 respons
Kardiovaskuler stabil
Mampu untuk menurunkan ICP yang akan meningkatkan CPP
Di institusi kita, digunakan balans anestesi:
N2O/O2 + dosis rendah Isofluran/Sevofluran + Fentanyl + pelumpuh otot.
![Page 17: Anestesi Untuk Operasi Tumor Supra Tentorial](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55cf9b8b550346d033a6794c/html5/thumbnails/17.jpg)
Diagnosa banding “tight” brain
• Hiperkapnia, Hipoksia• Gangguan drainase serebral
- Kedudukan kepala dan leher kurang baik
- Posisi kepala dibawah, Lilitan kabel ECG
- Neuromuskular blok yang tidak adekuat
- Anestesi dangkal
- Hipervolemia
- PEEP yang tidak disengaja• Hipertensi, Vasodilator & penyakit pasien
![Page 18: Anestesi Untuk Operasi Tumor Supra Tentorial](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55cf9b8b550346d033a6794c/html5/thumbnails/18.jpg)
Terapi Cairan
• Untuk memelihara stabilitas sirkulasi• Target untuk pencegahan :
- Hipovolemia
- Hipervolemia
- Hipo-osmolaritas
- Hiperglikemia• Glukosa : hanya untuk pengobatan hipoglikemia• Cairan harus iso-osmolar• NaCl fisiologis lebih disukai dari pada RL
![Page 19: Anestesi Untuk Operasi Tumor Supra Tentorial](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55cf9b8b550346d033a6794c/html5/thumbnails/19.jpg)
Periode awal post-op
• Hindari batuk, ketegangan, hipertensi sistemik
membangunkan harus hati-hati.
• Penilaian neurologis awal.
• Umumnya ekstubasi di kamar operasi
• Lidokain 1,5mg , Labetalol / Esmolol , vasodilator
![Page 20: Anestesi Untuk Operasi Tumor Supra Tentorial](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55cf9b8b550346d033a6794c/html5/thumbnails/20.jpg)
Bagaimana kalau meragukan ?
• Intubasi atau ekstubasi ?
• Agitasi pascabedah sangat berbahaya !
• Sedasi : Morfin + Propofol ? Morfin + Midazolam ?
• Bagaimana evaluasi neurologis pascabedah ?
• Sedasi dengan Dexmedetomidine
![Page 21: Anestesi Untuk Operasi Tumor Supra Tentorial](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55cf9b8b550346d033a6794c/html5/thumbnails/21.jpg)
Dexmedetomidine
• Sangat menguntungkan untuk ICU Neuro.
• Bisa eveluasi neurologis dengan cepat
• Menurunkan CBF
• Mempunyai efek proteksi otak
• Denyut jantung menurun
• Tekanan darah sedikit menurun
• Tidak depresi nafas
![Page 22: Anestesi Untuk Operasi Tumor Supra Tentorial](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55cf9b8b550346d033a6794c/html5/thumbnails/22.jpg)
TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYA
Tatang Bisri
Bandung, 2001