S
ANESTESIA GENERAL Y FARMACOS INHALADOS
Equipo 4 y 5
04/13/2023
Podemos definir a la anestesia general como un estado transitorio, reversible, de depresión del sistema nervioso central (SNC) inducido por drogas específicas.
Caracterizado por:
• Pérdida de la conciencia
• De la sensibilidad
• De la motilidad
• De los reflejos.
04/13/2023
En este estado existe analgesia, amnesia, inhibición de los reflejos sensoriales y autónomos, relajación del musculo estriado y pérdida de la conciencia.
“El objetivo de la anestesia general es que el paciente sea operado sin sufrir dolor, mediante la administración de fármacos anestésicos por
vía intravenosa, procurando la máxima seguridad, comodidad y vigilancia durante el
acto quirúrgico.”
04/13/2023
Etapas de la anestesia general
04/13/2023
Los anestésicos generales son depresores del SNC, capaces de aumentar progresivamente la
profundidad de la depresión central hasta producir:•Parálisis del centro vasomotor y
respiratorio del bulbo
• La muerte del paciente.
• Etapa 1: de inducción o analgesia.
• Etapa 2: De exitación y delirio.
• Etapa de anestesia Quirúrgica
• Etapa de parálisis bulbar
Con el objeto de cuantificar la intensidad de la depresión del sistema nervioso central se han establecido 4 etapas (cuadro de Guedel),de creciente profundidad de depresión del SNC.
Monitorización de la consciencia mediante el índice biespectral
(BIS) en anestesia
El monitor BIS permite valorar de forma objetiva los efectos de los anestésicos sobre la actividad cerebral y dosificarlos de forma apropiada según los cambios en la estimulación quirúrgica y las condiciones del paciente durante la cirugía.
Evita la infra o sobredosificacíon de los anestésicos
Aumento de la morbilidad y mortalidad
No se recomienda el uso rutinario, solo en pacientes que tienen un alto riesgo
de DIO
La infradosificación
Episodio de DIO
Estimulacion del sistema nervioso simpatico
(taquicardia, hipertensión, aumento de las hormonas
de estrés, aumento del consumo
de oxígeno)
Una sobredosificaciónNáuseas y vómitos,
retrasar el despertar y la recuperación del
paciente y aumentar los costes del
procedimiento.Un aumento de la
mortalidad a medio plazo asociado a anestesia
profunda
VENTAJAS DE LA MONITORIZACIÓN BIS
• Reducción del riesgo de despertar intraoperatorio
•Reducción de náuseas y vómitos postoperatorios
•Reducción de los perfiles de recuperación ((abrir los ojos, respuesta a órdenes, extubación y orientación)
•Reducción de mortalidad
•Reducción del consumo de anestésicos
FARMACOCINETICA
Solubilidad Coeficiente de partición sangre:gas.
A > solubilidad, < velocidad inducción anestesia.
Concentración de anestésico en el aire inspirado.
A > concentración, > velocidad inducción anestesia.
Ventilación pulmonar.
Flujo sanguíneo pulmonar.
Gradiente de concentración arteriovenosa.
FARMACODINAMIA
Estimulan receptores GABAA efecto GABA, hiperpolarización.
Concentración alveolar mínima (CAM): Concentración que origina inmovilidad en 50% de los pacientes expuestos a un estímulo nocivo, medido a 1 atm de presión.
Anestésico
Sangre:gas
Cerebro:sangre
CAM Anestesia
N2O 0.47 1.1 >100 Incompleta
Desflurano
0.42 1.3 6 - 7 Inductor insuficiente
Sevoflurano
0.69 1.7 2 Inicio y recuperación rápida
Isoflurano 1.4 2.6 1.4 Inicio y recuperación media.
Enflurano 1.8 1.4 1.7 Inicio y recuperación media
Halotano 2.3 2.9 0.75 Inicio y recuperación media
OXIDO NITROSO
Priestley 1776.
N2O.
Inhalado.
65% oxigeno y 35% oxido nitroso.
100% puede producir asfixia y muerte.
Buen efecto anestésico pobre anestesia.
Coeficiente de partición sangre/gas es de 0,47 y presenta un MAC de 105 %.
No sufre biodegradación metabólica, se elimina en la exhalación.
Nitrous Oxide and the Inhalation Anesthetics; Becker D.
OXIDO NITROSO
EFECTO DE SEGUNDO GAS
Nitrous Oxide and the Inhalation Anesthetics; Becker D.
La capacidad de un gran vol. De 1er gas
administrado en elevada concentracion
Acelera el ascenso alveolar de segundo gas
que se administra simultáneamente
En consecuencia, el segundo gas administrado en concentraciones mas
bajas
Se acerca al equilibrio mas rápidamente que si se
administrara solo.
OXIDO NITROSO
EFECTO DE SEGUNDO GAS
Nitrous Oxide and the Inhalation Anesthetics; Becker D.
Reducción del volumen de gas alveolar causado por la rápida absorción de N2O.
Aumenta la concentración alveolar lo que a su vez aumenta la velocidades de equilibrio con la concentracion inspirada en el halotano acelerando la velocidad de inducción anestésica por eso gas.
Oxido nitroso
Halotano
HALOTANO
Liquido volátil en temp ambiente y sensible a la luz.
Suele utilizarse en mantenimiento de anestesia, con mayor frecuencia en niños.
Se acumula en tejidos.
Es metabolizado por CYP hepáticas.
Hepatotóxico. Triofluoracetila proteínas hepáticas.
ENFLURANO
Liquido transparente, incoloro y volátil.
No es inflamable.
Metabolizado por CYP2E1 hepática.
Se usa para mantener anestesia a 1.5 a 3%.
Efectos Secundarios
Disminuye presión arterial.
Broncodilatación.
Aumenta CO2 sanguíneo.
Vasodilatación en cerebro.
Actividad convulsiva en EEG.
Relajación de ME y ML uterino.
Oliguria.
Disminuye flujo sanguíneo.
Aparato Cardiovascular
Aparato Respiratorio
SNC
Músculo
Riñón, Hígado y Tubo digestivo
SEVOFLURANO
Liquido transparente, incoloro, volátil
No es inflamable ni explosivo cuando se mezcla con aire u oxígeno.
Puede someterse a una reacción exotérmica con el absorbente de CO2 desecado = quemaduras de vias respiratorias, explosión y fuego.
Farmacocinética
Baja solubilidad = rápida inducción de anestesia y recuperación rápida.
3% absorbido es biotransformado por la CYP2E1 hepática = hexafluoroisopropanolol y fluoruro inorgánico.
Interacción con absorbente de CO2= compuesto A (fluorometiléter de pentafluoroisopropenilo)
Uso Clínico
Anestesia de pacientes ambulatorios
Muy adecuado para inducir anestesia por inhalación (niños) porque no irrita vías respiratorias.
Inducción de anestesia rápida cuando se inhala en concentraciones a 2 a 4%.
Efectos Secundarios
Ap. Cardiovascular: Hipotensión (vasodilatación sistémica) y baja gasto cardiaco.
Ap. Respiratorio: reduce volumen corriente y aumenta FR, broncodilatador potente.
SN: disminuye RVC y consumo metabólico cerebral de O2
Músculo: Relaja musculo esquelético
Riñones, hígado y tubo digestivo: compuesto A (nefrotoxicidad)
FDA: con flujos de gas fresco cuando menos 2 L/min a fin de reducir al mínimo la acumulación del compuesto A.
ISOFLURANO
Es un liquido volátil a temperatura ambiente y no es inflamable ni explosivo cuando se mezcla con aire u oxígeno.
Se utiliza en forma típica para mantener la anestesia después de inducirla con otros anestésicos debido a su olor acre. Se puede inducir la anestesia
en <10min con una concentración inhalada de 3% en oxígeno
El uso de otros fármacos (óxido nitroso, opioides, etc.) reduce la concentración de isoflurano.
Farmacocinética
La inducción y recuperación son relativamente rápidas debido a que tiene un coeficiente de reparto sangre : gas más bajo que el halotano o el enflurano
Más del 99% inhalado se elimina por los pulmones
No es mutágeno, teratógeno ni carcinógeno.
Efectos secundarios
Aparato cardiovascular. Hipotensión Vasodilatación coronaria
que incrementa el flujo sanguíneo coronario y disminuye el consumo de O2 por el miocardio
Aumento de la FC leve.
Aparato respiratorio. Marcada ventilación
alveolar, incremento de la tensión arterial de CO2
Broncodilatación Laringoespasmo Tos
Sistema nervioso. Reducción el consumo
metabólico cerebral de oxígeno
Músculo. Relajación del músculo
esqueletico Relaja el músculo liso
uterino
Riñones, hígado y tubo digestivo Reducción del flujo
sanguíneo esplácnico y hepático, renal y la tasa de filtración glomerular
S
Desfluran
o
Farmacologia Difluorometil 1-flúor-2,2,2-triflouroetil eter.
Presión de vapor de 673 mmHg (20º C) y hierve a 23,5º C.
Las concentraciones precisas son mediante un vaporizador calentado eléctricamente y bajo presurización, para generar vapor puro.
El coeficiente de partición sangre/gas a 37º C es de 0,42.La baja solubilidad en sangre lo hace rápido.
La baja solubilidad en los tejidos (coeficiente de partición grasa/sangre de 18,7) facilita una rápida eliminación y despertar.
Es muy resistente a la degradación por la cal sodada, puede usarse en circuito circular y en bajos flujos
Puede producir tos, secreciones y laringospasmo durante la inducción de la anestesia.
En niños puede llevar a la hipoxemia
Dosis
En inducción inhalatoria,
concentraciones de 4 a 11% inducen la
anestesia quirúrgica en un plazo de 2 a 4
minutos.
Para el mantenimiento se utilizaran
concentraciones del 2% al 6% si se emplea óxido
nitroso, o concentraciones de 2,5 a 8,5 si se emplea oxígeno
o aire.
Farmacocinética
Perdida del reflejo palpebral en 1 o 2
minutos (2,5 CAM).
El tiempo de despertar después de un mantenimiento con
N2O al 60% y desflurano a 0,65
CAM, es de 8,8 minutos.
Eliminación pulmonar, hepática y renal.
Potencia la toxicidad de los
aminiglucósidos, betabloqueantes,
reserpina y simpaticomiméticos.
Las benzodiacepinas disminuyen la eficacia
Su toxicidad se incrementa con los
barbitúricos, fenitoina y tetraciclinas.
Efectos
secundarios
SNC. • Aumento de la circulación cerebral con aumento de la
PIC• Euforia.
• Depresión respiratoria• Apnea.
Cardiovascular. Hipotensión
• Taquciardia • Arritmias.
Pulmonar. • Tos
•Broncospasmo
Gastrointestinal. • Sialorrea• Náuseas • Vómitos. Metabólico.
• Incremento en los valores en sangre de la bilirrubina, glucosa
y LDH. • Hipertermia maligna. • Insuficiencia hepática.