Download - Anestesia Neuroaxial En PediatríA
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ANESTESIA NEUROAXIAL EN PEDIATRÍA
Sandra Ximena Jaramillo Rincón M.D
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VENTAJAS
Seguridad
Disminución uso de Opiodes
Deambulación temprana
Control del dolor
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REGIONAL VS NEUROAXIAL
Abordaje Ubicación de la cirugía
Efectos sistémicos
Deambulación temprana
Duración de la analgesia
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ANESTESICOS LOCALES EN PEDIATRIA
Volumen de distribución
Unión a proteínas
Permeabilidad del endoneuro
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ETAPA FETAL
Mayor transferencia en medicamentos hidrofobicos
Lidocaína
Limitación por proteínas maternas
Mantenimiento del umbral toxico
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NEONATOS E INFANTES
Aumento de la fracción libre ּצ
Alfa glicoproteína acida ּצ Albumina ּצ Eritrocitos ּצ
Aumento en el volumen de distribución ּצ
meses menor capacidad de unión a 9 -6 ּצ proteínas
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CARACTERISTICAS
Disminución en la actividad de las colinesterasas plasmáticas
Disminución del flujo sanguíneo hepático
Mayor volumen de LCR Mayor recambio de LCR Menor cantidad de grasa epidural
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CANTIDAD DE LCR
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Premature Full Term Child Adult
ml/kg
0
50
100
150
200
Infants
Adults
DURACIÓN DEL EFECTO
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IMPLICACIONES FARMACOLÓGICAS
LCR dosis duración
Agua corporal total dosis IV
Unión a proteínas biodisponibilidad
clearance t1/2 toxicidad
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PRINCIPIOS GENERALES
Monitoria del paciente
Preparación de la piel
Dosis de prueba
Tono simpático
Contraindicaciones
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ANATOMIA
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ANATOMIA
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TÉCNICA
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TÉCNICA
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PUNCIONES ERRONEAS
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DOSIS:
Bupivacaina o,25% 3 mg/kg sin epinefrina 4 mg/Kg con epinefrina 1:400.000
< 6 meses 3 mg/kg con epinefrina 2 mg/kg sin epinefrina
Fentanyl 1 ug/kg - 0,5 ug/kg
Morfina 30 mg /kg
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DOSIS
Volumen:
0,5 ml/kg para nivel sacro 1 ml /kg nivel lumbo -torácico 1,6 ml/kg nivel torácico
0,05 – 0,1 ml/kg/numero de segmentos a bloquear
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DOSIS MÁXIMAS
Dosis repetidas cada 1 a 2 horas Disminuir dosis en menores de 12 meses
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COLOCACIÓN EN PACIENTE DESPIERTO
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COLOCACIÓN EN PACIENTE DESPIERTO
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COLOCACIÓN EN PACIENTE DESPIERTO
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COLOCACIÓN EN PACIENTE DESPIERTO
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COMPLICACIONES
Espacio subaracnoideo Formación tumor dermoide Punción intraosea Punción vascular Infeccion Vomito, plurito y fiebre Retención urinaria Hematoma epidural Debilidad en msiss Aracnoiditis
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INFUSION CONTINUA CAUDAL
Dosis <1 año: 0.1 to 0.2 ml/kg/hr >1 año: 0.1-0.4 ml/kg/hr *menos 0.5 mcg/kg/hr fentanyl para
iniciar
Tipos <1 año: 0.1% bupivacaine >1 año: 0.1% bupivacaine + 3 mcg/ml
fentanyl
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Anestesia espinal
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ANESTESIA ESPINAL
0
10
20
30
40
50
1 yr 3 yr 5 yr 10 yr 18 yrPrematuroNewborn5 months
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ANESTESIA ESPINAL
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ANESTESIA ESPINAL
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ANESTESIA ESPINAL
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DOSIS:
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ANESTESIA ESPINAL
Complicaciones Hipotensión No retorno de LCR
Limitaciones Tiempo Cirujano Tips
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PREGUNTAS
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