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ANESTHESIE ANESTHESIE ANESTHESIE ANESTHESIE
Claire-Marie FEVREClaire-Marie FEVRE
Cadre IADECadre IADE
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Définition
Nf / 17531. Perte d’un des modes de sensibilité, ou de la sensibilité
d’un organe, ou de la sensibilité générale (anesthésie visuelle, auditive….) analgésie
2. 1847 Supression de la sensibilité (et spécialement) de la sensibilité à la douleur, obtenue par l’emploi des anesthésiques anesthésie, narcose (anesthésie générale, locale…rachianesthésie…) (éther / protoxyde d’azote..)
3. fig Etat d’indifférence
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Cadre légal et réglementaire
Décret sur la sécurité anesthésique Décret n°94-1050 du 5 decembre 1994 relatif aux
conditions techniques de fonctionnement des établissements de santé en ce qui concerne la pratique de l’anesthésie et ..
• Une consultation • La réalisation • Une surveillance continue• Une organisation
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Cadre légal et réglementaire
Décret du 29 juillet 2004• Rôle propre• La délégation • Le rôle prescrit (sauf anesthésie) • Application des protocoles • Actes en présence d’un médecin• Actes en cas d’urgence • L’obligation de formation, • Balance « bénéfice /risque »• IDE garant de l’hygiène
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Cadre légal et réglementaire
• La SFAR et ses recommandations Société Française d’Anesthésie Réanimation
• Enquêtes (1996…)• La réalisation de l’anesthésie• Le transfert des patients anesthésiés• La SSPI et ses modalités de fonctionnement
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La Consultation d’anesthésie
• Obligatoire depuis 1974• Evaluation de l’état clinique du patient • Pose l’indication ou contre indication de l’anesthésie• Prescription bilan adapté• Détermine stratégie péri opératoire (IOT difficile.. Réa..)• Doit se dérouler à distance de l’intervention• Permet l’information du patient sur les risques..
Classification ASA La prescription d’une prémédication
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La Préparation Pré Anesthésique
• Visite de pré anesthésie
• Explications
• Prémédication
• Transmissions
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L’Anesthésie
• AL: Anesthésie Locale
• ALR: Anesthésie Loco Régionale
• AG : Anesthésie Générale
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L’Anesthésie Loco-Régionale
• L’anesthésie médullaire: La rachi anesthésie, l’anesthésie péri durale
• Les blocs nerveux Bloc plexus brachial… bloc tronculaire
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L’anesthésie Générale
Suppression des sensations par dépression du système nerveux central de manière réversible, en préservant les grandes fonctions vitales.
• AG sans IOT
• AG avec IOT(association de drogues d’action longue et ou avec une curarisation profonde du patient permettant une chirurgie longue et profonde)
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Pharmacologie
• Benzodiazépines• Hypnotiques• Analgésiques• Curares• Antagonistes • Anesthésiques locaux
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Les Benzodiazépines
Les propriétés communes :
Sédatif, amnésiant, anxiolytique, myorelaxant et anticonvulsivant
Les produits
Le Diazepam: Valium
Le Midazolam: Hypnovel
L’antagonisation
Le Flumazenil: l’Anexate
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Les Hypnotiques
• Narcotiques IV• Thiopenthal (Penthotal)• Propofol (Diprivan)• Kétamine (Kétalar)
• Halogénés
• Protoxyde d’Azote (N2O)
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Les Analgésiques
Propriétés communes Abolition de la douleur, effet parasympathicomimétiques, mêmes récepteurs
que la respiration, liste des stupéfiants
Les ProduitsRapifen, Sufentanyl, Ultiva, Morphine Antagonisation Naloxone: Narcan
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Les Curares
Action sur la transmission neuro musculaire Les Produits Tracrium, Nimbex Célocurine
L’antagonisation Prostigmine (ne pas oublier l’Atropine)
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Les Anesthésiques locaux
Substances capables de bloquer la conduction de l’influx nerveux de façon temporaire et réversible.
Les Produits• Lidocaine (Xylocaine), Bupivacaine (Marcaine),
Ropivacaine (Naropeine), Mepivacaine (Carbocaine)
Complications si pénétration intra vasculaire• Neurologiques • Cardio vasculaires
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Monitorage
• Fonction cardiaque• Fonction respiratoire• Température• Curarimetre
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La Feuille d’Anesthésie
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Le réveil
C’est la période qui s’étend de la fin de l’intervention chirurgicale jusqu’au moment où le patient a récupéré un état de conscience normal et des fonctions vitales compatibles avec une autonomie complète.
Il s’agit d’une période critique propice aux complications et aux accidents.
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Le réveil
• Pas d’interruption de la surveillance
• Installation; sécurité, confort,
chaleur
• Surveillances individualisées:
anesthésie, chirurgie, patient
• Etablir une feuille de surveillance:
traçabilité
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Le réveil
• L’accueil • L’installation
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Le réveil Les complications • La douleur• Les nausées/vomissements• L’hypothermie• Complications ventilatoires• Complications cardiovasculaires
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Le réveil
La Lutte contre la douleur • Evaluer la douleur• Les antalgiques• La titration de la Morphine• PCA, PCEA
La Lutte contre Nausées et vomissements
• Reconnaitre les terrains favorisants• Mise en application des protocoles
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Le réveil
La lutte contre l’hypothermie• Apport O2• Réchauffement• Prévention, Surveillance
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Le réveil
Complications ventilatoires• L’obstacle, (laryngospasme..)• L’hypoxémie• L’hypercapnie
Complications cardiovasculaires• Troubles du rythme• L’hypotension artérielle• L’hypertension artérielle
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Le réveil La sortie • Score de sortie
• Les transmissions • Dossier
• Feuilles de surveillance • Transmissions orales
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LE SCORE D’ALDRETE
Motricité spontanée ou à la demande
Respiration
Pression artérielle écart / pré-opératoire
Etat de conscience
Coloration
Bouge les 4 membres
Bouge 2 membres
immobile
2 1 0
Bonne amplitude +
toux
Dyspnée respiration
superficielle
apnée
20 mmHg ou moins
Entre 20 et 50 mmHg
50 mmHg ou plus
Parfaitement réveillé
Difficilement réveillable
Ne répond pas aux ordres
simples
normalePâle marbré
ictérique cyanosé
UN SCORE DE 10 EST EXGIGE
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Le réveil
La surveillance dans les services
• Accueil, recueil des transmissions • Installation• Surveillance clinique et para clinique • Relations entourage
• Dossier de soins
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L’anesthésie en urgence
• Facteur de risques
• Estomac plein : risque d’inhalation à l’induction et au réveil
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L’anesthésie ambulatoire
• Aptitude à la rue : fonctions vitales, récupération, avoir mangé, avoir uriné, être accompagné pendant 24H
• Signatures du médecin anesthésiste et du chirurgien