Anesthésie-réanimation dans la chirurgie des parathyroïdes
Physiologie
4 glandes rattachées à la glande thyroïde
La parathormone est l’élément principal de l’homéostasie calcique.
Hyperparathyroïdies
Primitives (80%)
Secondaires ou tertiaires (20%) dans un contexte d’insuffisance rénale chronique
Hyperparathyroïdies primitives Atteintes:
Rénales Osseuses Articulaires Neurologiques Gastro-intestinales Cardiovasculaires
Hyperparathyroïdies primitives Biologie:
Calcémie corrigée > 2,55mmol/L PTH > 60ng/L Echographie cervicale et scintigraphie
Hyperparathyroïdies secondaires
Atteintes: Osseuses Calcifications Cardiaques
•Biologie:•Hyperphosphatémie
•Hypocalcémie
•PTH > 60 ng/L
Traitement
Médical: Régime sans phosphate Apports de calcium (1,5g/j) Supplémentation en vitamine D
Chirurgical
Période péri-opératoire
Consultation: Signes d’hypercalcémie Atteintes cariovasculaires Retentissement
Examens complémentaires: Bilan phosphocalcique, ionogramme, NFP ECG ± échographie cardiaque
Hypercalcémie sévère
entre 2,8 et 3,5 mmol/L
Réhydratation
Diurétiques
Biphosphonates
Phosphore
Période péri-opératoire
Anesthésie générale
Anesthésie locale et locorégionale
Surveillance
Clinique: dysphonie, paresthésies, tétanies, convulsions
Biologie: bilan phosphocalcique, ionogramme, magnésium
Complications
Paralysie récurrentielle (1-5 %)
Hypocalcémie aiguë (dès la 6ième heure)
Nausée, vomissement, pneumothorax
Conclusion
Chirurgie simple mais sur des terrains très divers
Surveillance biologique rigoureuse
Anesthésie-réanimation dans la chirurgie des parathyroïdes
Physiologie
Sécrétion de T3 et T4 par les cellules folliculaires et de calcitonine par les cellules C
Chirurgie
Goîtres simples
Goîtres à retentissement endocrinien
Cancers thyroïdiens
Thyroïdites
Période péri-opératoire
Préparation médicale Antithyroidiens de synthèse β-bloquants Iode minéral Lithium Glucocorticoïdes Plasmaphérèse
Une préparation d’au moins 4-5 jours est recommandée
Consultation d’anesthésie
Appréciation de la fonction thyroïdienne
Appréciation de la filière aérienne
Biologie: Calcémie, TSH, T3, T4
Radiographie pulmonaire avec un goitre refoulant la trachée sur la droite
Anesthésie
Anesthésie générale
Anesthésie loco-régionale
Surveillance
Suites simples peu hémorragiques
Hématome de la loge thyroïdienne
Paralysie des nerfs récurrents
Hypocalcémie
Hypothyroïdie
Crise thyrotoxique
Fièvre, déshydratation, troubles neuropsychiatriques et cariovasculaires pouvant mener jusqu’au décès ( 20 %)
Conclusion
Chirurgie simple
Importance capitale de la préparation médicale
Risque d’intubation difficile