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Dr. Collantes José Cirujano cardiovascular
Instituto de Cardiología de Corrientes
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AORTA
• Una de las primeras referencias de la aorta la encontramos en la Escuela de Cos (siglo V a.C.) en el texto Perí osteon physios (Sobre la naturaleza de los huesos) donde se la menciona como “a un vaso que nacida del corazón atraviesa el diafragma”
• Órgano único, principal arteria del cuerpo
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• “La gran arteria” es una arteria Elastica • Absorbe el impacto de 2 a 3 mil millones de latidos
cardíacos. Estiramiento elastico = En Potencial “Deposito de energia”
• Transporta y distribuye 200 millones de litros de sangre • Estructura: 3 capas:
– Intima (capa más interna) – Media (capa gruesa compuesta de hojas laminadas
entrelazadas por tejido elástico, dispuestas en espiral) U. Laminar
– Adventicia (más bien delgada)
Aorta normal
Mohiaddin RH, et al. Br Heart J, 62:90, 1989.
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Aorta. Funciones
• Función de conductancia
• Función de bombeo en diástole, se reconvierte la energía a cinética e impulsa la sangre en forma antero grada. Tal es así, que la onda de pulso se transmite a 5 m/s y la sangre a 50 cm/s.
• Control indirecto de la RVS y de la FC por receptores de presión y reflejo autonómico.
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Aorta. Anatomía
• AORTA TORACICA Raíz Aortica Aorta Ascendente Arco Aórtico Aorta torácica Descendente
• AORTA ABDOMINAL Suprarrenal / Yuxta renal Infra renal
• Aorta toraco abdominal
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PARTICULARIDADES
• Diámetro decreciente desde su origen
• Se dilata con la edad
• Se reduce su elasticidad con los años
• Tres zonas particulares Transición entre fija y móvil
Zona de bifurcación Zona de origen de los vaso
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Factores de riesgo para desarrollar aneurismas /disección aortica
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Aneurisma de Aorta Toráxico. Causas Etiopatogenia. Necrosis Quística de la Media.
Necrosis
Quística
de la
Media
INTIMA
T=PxR
Necrosis Quística de la media (73%)
Sindrome de Marfan (Fibrilina I/IC)
7.1%
Elhers Danlos tipo IV (Colágeno III)
0.2%
Aterosclerosis Afección de la Media 5%?
Genéticas (Clase IB; IC) 3p24.2–25; 5q13–14 and 11q23.2-q24 19%
Dilatación por debilidad de pared y stress hemodinámico
Aorta Bicúspide. Alteración genética común
30-50% (73%)
Inflamación de la Vasa Vasorum por Espiroquetas
Sífilis Terciaria. 1%
Vasculitis Arteritis de Takayasu, Arteritis de Células Gigantes
0.5%
Alteraciones de Pared Disección 26%
Desaceleración Trauma Contuso de Tórax 1% Circulation 2005;111;816-828
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HISTORIA FAMILIAR Genes Identificados
• Síndrome de Marfan FBN 1
• Síndrome de Loeys Dietz TGFBR 1/ 2
• Síndrome de Ehlers Danlos Tipo IV
• Síndrome de Turner
• Síndrome Familiar Aorta torácica aneurisma/diseccion
• Alteración celular del miocito Miosina especifica MYH11 Actina ACTAZ
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Enfermedades geneticas de la aorta
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Familiar TAAD
• Ausencia de rasgos sindromicos
• Herencia autosomica dominante, pero con penetracion decreciente
• Geneticamente heterogeneo ( FBN1 – TGFBR1 y 2 )
• Mutacion CML (alfa actina= filam contractil)
• Diseccion en diametros < 5cm es rara
• Reparacion quirurgica 4,5 cm.
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Síndrome de Loeys - Dietz • Autosómicos dominante
• Mutación genética TGFBR 1 y BR 2
• Crecimiento rápido y disección a diámetros mas pequeños
• Cirugía niños: raíz aortica 3cm adultos: raíz aortica 4cm
Hipertelorismo Arterias tortuosas y aneurismaticas
Uvula Bifida
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•DISECCIÓN
• HEMATOMA INTRAMURAL
• ÚLCERA PENETRANTE
• TRAUMATISMO
• ANEURISMA
•ESTENOSIS. COARTACION HIPOPLASIAS
LESIONES
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HEMATOMA INTAMURAL
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ANEURISMA DE LA AORTA
Aneurisma Aorta Torácica: Incremento segmentario del
tamaño en un 50% del valor normal
Diámetro de 1.5 veces el valor normal.
Aneurisma= >3.5cm
60 % 10% 30%
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Topografía Ao Ascendente
5,5%
Ao. Toraco Abdom. 2,5%
Torácicos 12%
Abd. Infrarrenales 80%
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S I N D R O M E A O R T I C O A G U D O I n s t i t u t o d e C a r d i o l o g í a d e C o r r i e n t e s “J u a n a F. C a b r a l”
Tasa de expansión 0,10 a 0,42/año
Mayor en el síndrome de marfan
Incidencia de ruptura < 5cm es de 2%
Incidencia de ruptura > 5cm es de 20%
Historia natural y tratamiento del síndrome aórtico agudo. Rev Esp Cardiol 2004;57(7):667-79.
EVOLUCION
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Aorta Ascendente
• Cirugia
• Con CEC
• Tecnicas Plasticas reductivas (Robicsek) Reemplazo aorta ascendente Simple Asociado……….. RVA Conservación valvular reimplante (Tirone) – Remodeling (Jacub)
Riesgo quirúrgico 5-10% Supervivencia a 10 años 90%
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TECNICAS
FUTURO
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FUTURO
EXTENCION
LOCALIZACION
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ARCO AORTICO
• CIRUGIA
• Con CEC
• Proteccion cerebral
PCA PCR HIPOTERMIA PROF
• HIBRIDOS
• Con CEC Endoprotesis distal Protesis con ramas
• Sin CEC Derivaciones extraanatomicas Endoprotesis
Riesgo Quirúrgico: 15% Complicaciones. Neurológicas: 10%
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Arco aortico
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RESULTADOS DE LA CIRUGIA
• Mortalidad a 30 dias 7 % ( 4-14 % )
• Stroke 15 % ( 9-23% )
• Deficit neurologico transitorio 8 %
• Deficit neurologico permanente 14 %
• DURACION DE LA CEC ES UN FACTOR DE RIESGO INDEPENDIENTE
Spielvogel Ann Thor Sur 2008, Strauch Ann Thor
Surg 2004, Hagl C J Thor Cardiovasc surg 2008,Kazui Ann Thor Surg 2007
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HIBRIDOS
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Diethrich E. et al Journal of Endovascular Therapy Vol 12 Nº 5 Octubre 2005 – Arizona Heart Institute
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FUTURO: STENT GRAFT CON RAMAS
• 1º Reportado 1999 – Inohue et al
• Éxito primario: 60 % (endoleak complicaciones del acceso).
• Shimamura et al 2009
• Mortalidad operatoria 4,3 %
• Mortalidad hospitalaria 7,2 %
• ACV 5,8 %
• Lesion medular 2,9 %
• Tpo. Operatorio promedio 325-417 min.