![Page 1: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/1.jpg)
Anévrismes concomitants de l’aorte
Philippe Charbonneau, R3 Chirurgie vasculaire, Université McGill
SSVQ, Vendredi 18 Novembre 2016
PRÉSENTATION D’UN CAS CLINIQUE INUSITÉ
![Page 2: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/2.jpg)
CONFLITS D’INTÉRÊT
Aucun
![Page 3: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/3.jpg)
PRÉSENTATION DU CAS ÉVALUATION INITIALE
![Page 4: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/4.jpg)
PRÉSENTATION DU CAS – ÉVALUATION INITIALE
ID: Homme 80 ans
RC: Masse abdominale pulsatile
ATCD: - HTA - Ex-fumeur - MCAS (PACx4, remplacement Ao. asc.) - Ulcère gastrique avec Hx d’hémorragie
ATCD familiaux: Père MCAS
![Page 5: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/5.jpg)
Rx: • ASA 80 • Cardizem SR 240 DIE • Bisoprolol 5mg DIE • Crestor 10 DIE
• Pantoloc 40 DIE • Multivitamines • Palafer 300 BID
All: Aucune
PRÉSENTATION DU CAS – ÉVALUATION INITIALE
![Page 6: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/6.jpg)
Hx: - Il sent une pulsation au ventre la nuit et voit parfois son ventre bouger depuis plusieurs années - Ø douleur abdominale/thoracique/dos RDS: - Ø limitations à l’effort, Ø angine, Ø syncope - Ø Sx neuro - Ø claudication MI
PRÉSENTATION DU CAS – ÉVALUATION INITIALE
![Page 7: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/7.jpg)
E/P: TA: 128/85 FC: 80/min, rég. Légère obésité abdominale Abdomen: Masse pulsatile palpable ≈ 7cm Extrémités: Pouls palpables s/p MI et MS bien perfusés
PRÉSENTATION DU CAS – ÉVALUATION INITIALE
![Page 8: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/8.jpg)
Tests de laboratoires: HB: 112 GB: 5.2 Pl: 234 Créat: 67 GFR: 105 ml/min
PRÉSENTATION DU CAS – ÉVALUATION INITIALE
![Page 9: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/9.jpg)
Défi diagnostic ici? Pas vraiment
PRÉSENTATION DU CAS – ÉVALUATION INITIALE
![Page 10: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/10.jpg)
Défi diagnostic ici? Pas vraiment Imagerie:
CTA
PRÉSENTATION DU CAS – ÉVALUATION INITIALE
![Page 11: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/11.jpg)
PRÉSENTATION DU CAS – ÉVALUATION INITIALE
![Page 12: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/12.jpg)
PRÉSENTATION DU CAS – ÉVALUATION INITIALE
![Page 13: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/13.jpg)
PLAN DE LA PRÉSENTATION Anévrismes de l’aorte
1) Généralités
2) Options thérapeutique -Anévrisme de la crosse aortique -AAA
3) Évolution de notre patient
4) Questions
![Page 14: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/14.jpg)
GÉNÉRALITÉS – Anévrisme de l’aorte
AN
ÉV
RIS
ME
![Page 15: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/15.jpg)
AORTE ABDOMINALE
GÉNÉRALITÉS – Anévrisme de l’aorte
CROSSE AORTIQUE
AN
ÉV
RIS
ME
![Page 16: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/16.jpg)
GÉNÉRALITÉS – Anévrisme de l’aorte
CROSSE AORTIQUE
AN
ÉV
RIS
ME
DÉFINITION:
• 1.5x diamètre normal
![Page 17: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/17.jpg)
GÉNÉRALITÉS – Anévrisme de l’aorte
CROSSE AORTIQUE
AN
ÉV
RIS
ME
![Page 18: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/18.jpg)
AORTE ABDOMINALE
GÉNÉRALITÉS – Anévrisme de l’aorte
AN
ÉV
RIS
ME
![Page 19: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/19.jpg)
AORTE ABDOMINALE
GÉNÉRALITÉS – Anévrisme de l’aorte
AN
ÉV
RIS
ME
• 90% des anévrismes de l’aorte • 5% des hommes • 90% dégénératifs
![Page 20: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/20.jpg)
GÉNÉRALITÉS – Anévrisme de l’aorte
CROSSE AORTIQUE
AN
ÉV
RIS
ME
![Page 21: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/21.jpg)
GÉNÉRALITÉS – Anévrisme de l’aorte
CROSSE AORTIQUE
AN
ÉV
RIS
ME
• <1% des anévrismes de l’aorte • 50% séquelles d’une dissection aortique
![Page 22: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/22.jpg)
AORTE ABDOMINALE
GÉNÉRALITÉS – Anévrisme de l’aorte
CROSSE AORTIQUE
AN
ÉV
RIS
ME
![Page 23: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/23.jpg)
AORTE ABDOMINALE
GÉNÉRALITÉS – Anévrisme de l’aorte
CROSSE AORTIQUE
AN
ÉV
RIS
ME
CO
NC
OM
ITA
NT
![Page 24: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/24.jpg)
GÉNÉRALITÉS – Anévrisme de l’aorte
AN
ÉV
RIS
ME
CO
NC
OM
ITA
NT
ANEURYSMOSIS SYNCHRONUS ANEURYSMS MULTIPLE ANEURYSMS
![Page 25: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/25.jpg)
GÉNÉRALITÉS – Anévrisme de l’aorte
AN
ÉV
RIS
ME
50 %
![Page 26: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/26.jpg)
GÉNÉRALITÉS – Anévrisme de l’aorte
AN
ÉV
RIS
ME
12 %
![Page 27: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/27.jpg)
GÉNÉRALITÉS – Anévrisme de l’aorte
AN
ÉV
RIS
ME
P
ÉR
IPH
ÉR
IQU
E
ILIAQUE POPLITÉ
![Page 28: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/28.jpg)
GÉNÉRALITÉS – Anévrisme de l’aorte
AN
ÉV
RIS
ME
P
ÉR
IPH
ÉR
IQU
E
ILIAQUE POPLITÉ
![Page 29: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/29.jpg)
PRÉSENTATION CLINIQUE
GÉNÉRALITÉS – Anévrisme de l’aorte
![Page 30: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/30.jpg)
Présentation clinique:
1) Asymptomatique: -Dépister par examen physique -Programme de dépistage -Découverte fortuite 2) Symptomatique (compression, embolisation, rupture imminente) 3) Rupture
GÉNÉRALITÉS – Anévrisme de l’aorte
![Page 31: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/31.jpg)
Programme de dépistage canadien
GÉNÉRALITÉS – Anévrisme de l’aorte
![Page 32: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/32.jpg)
INDICATION CHIRURGICALE
GÉNÉRALITÉS – Anévrisme de l’aorte
![Page 33: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/33.jpg)
OBJECTIF: PRÉVENIR UNE RUPTURE
RUPTURE D’AAA: • 15ieme cause de mortalité (É.U.) • Léthalité: 80-90%
GÉNÉRALITÉS – Anévrisme de l’aorte
INDICATION CHIRURGICALE:
![Page 34: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/34.jpg)
INDICATION CHIRURGICALE:
GÉNÉRALITÉS – Anévrisme de l’aorte
RUPTURE PROCÉDURE
![Page 35: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/35.jpg)
INDICATION CHIRURGICALE:
RISQUE DE RUPTURE
GÉNÉRALITÉS – Anévrisme de l’aorte
Rutherford's Vascular Surgery References, 8e 8th Editionby Jack L. Cronenwett MD (Author), K. Wayne Johnston MD FRCSC (Author)
![Page 36: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/36.jpg)
INDICATIONS CHIRURGICALES:
-Diamètre absolu de l’anévrisme (AAA: H ≥5.5cm, F ≥5.0cm ) (Crosse et desc.: 6.0cm) -Vitesse de progression du diamètre -Forme de l’anévrisme -Symptomatique -Rupture
GÉNÉRALITÉS – Anévrisme de l’aorte
Rutherford's Vascular Surgery References, 8e 8th Editionby Jack L. Cronenwett MD (Author), K. Wayne Johnston MD FRCSC (Author)
![Page 37: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/37.jpg)
INDICATION CHIRURGICALE:
GÉNÉRALITÉS – Anévrisme de l’aorte
RUPTURE PROCÉDURE
![Page 38: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/38.jpg)
INDICATION CHIRURGICALE: RISQUES DE LA PROCÉDURE:
-Comorbidités unique au patient -Risques spécifiques à la chirurgie ouverte -Risques spécifiques à la chirurgie endovasculaire
GÉNÉRALITÉS – Anévrisme de l’aorte
![Page 39: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/39.jpg)
OPTIONS CHIRURGICALES
![Page 40: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/40.jpg)
CONCEPT GÉNÉRAL A) Isoler l’anévrisme de la circulation B) Préserver le flot POSSIBILITÉS: OUVERT vs ENDOVASCULAIRE
Options chirurgicales
![Page 41: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/41.jpg)
OUVERTE
Options chirurgicales
![Page 42: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/42.jpg)
AAA
Options chirurgicales
Rutherford's Vascular Surgery References, 8e 8th Editionby Jack L. Cronenwett MD (Author), K. Wayne Johnston MD FRCSC (Author)
![Page 43: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/43.jpg)
Crosse aortique
Options chirurgicales
Rutherford's Vascular Surgery References, 8e 8th Editionby Jack L. Cronenwett MD (Author), K. Wayne Johnston MD FRCSC (Author)
![Page 44: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/44.jpg)
ENDOVASCULAIRE
Options chirurgicales
![Page 45: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/45.jpg)
Options chirurgicales - ENDOVASCULAIRES
ZONE D’ÉTANCHÉITÉE
ZONE D’ÉTANCHÉITÉE
![Page 46: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/46.jpg)
AAA (EVAR)
Options chirurgicales - ENDOVASCULAIRES
Rutherford's Vascular Surgery References, 8e 8th Editionby Jack L. Cronenwett MD (Author), K. Wayne Johnston MD FRCSC (Author)
![Page 47: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/47.jpg)
CROSSE AORTIQUE
Options chirurgicales - ENDOVASCULAIRES
Rutherford's Vascular Surgery References, 8e 8th Editionby Jack L. Cronenwett MD (Author), K. Wayne Johnston MD FRCSC (Author)
![Page 48: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/48.jpg)
TEVAR
Options chirurgicales - ENDOVASCULAIRES
Rutherford's Vascular Surgery References, 8e 8th Editionby Jack L. Cronenwett MD (Author), K. Wayne Johnston MD FRCSC (Author)
![Page 49: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/49.jpg)
Concept d’endofuite
Options chirurgicales - ENDOVASCULAIRES
Rutherford's Vascular Surgery References, 8e 8th Editionby Jack L. Cronenwett MD (Author), K. Wayne Johnston MD FRCSC (Author)
![Page 50: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/50.jpg)
NOTRE CAS
![Page 51: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/51.jpg)
Notre cas
RISQUE DE RUPTURE: >40% vs PATIENT: -80 ans -MCAS -ATCD de sternotomie -Bonne qualité de vie
![Page 52: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/52.jpg)
Notre cas ÉVALUATION PRÉ-OP: • MIBI: N
• ETT: FEVG:55-60%, crosse transverse 66mm,thrombus luminaire dans l’anévrisme, légère regurgitation mitrale
• DUPLEX CAROTIDIEN: N
![Page 53: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/53.jpg)
Notre cas
Traiter 3 anévrismes en même temps?
1 TRAITEMENT 3 PROCÉDURES
![Page 54: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/54.jpg)
Notre cas
CROSSE 1) CERVICAL DEBRANCHING 2) TEVAR
AAA 3) EVAR
![Page 55: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/55.jpg)
Notre cas CROSSE - HYBRIDE
![Page 56: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/56.jpg)
Notre cas CROSSE - HYBRIDE
![Page 57: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/57.jpg)
Notre cas
DE
BR
AN
CH
ING
T
EV
AR
CROSSE - HYBRIDE
![Page 58: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/58.jpg)
Notre cas CROSSE - HYBRIDE
![Page 59: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/59.jpg)
Notre cas
• Perte sanguine150cc
• Congé lendemain
CROSSE 1) DEBRANCHING
![Page 60: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/60.jpg)
Notre cas CROSSE 1) DEBRANCHING
• COMPLICATIONS POTENTIELLES
-AVC
-Canal thoracique
-Pneumothorax
-Horner
-Nerf: vague, phrénique, rec. Laryn.
plexus brachial,
long thoracique
![Page 61: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/61.jpg)
Notre cas
• Zone d’étanchéité:
CROSSE 2) TEVAR
![Page 62: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/62.jpg)
Notre cas
• Zone d’étanchéité:
CROSSE 2) TEVAR
Longueur: >2cm
![Page 63: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/63.jpg)
Notre cas
• Zone d’étanchéité:
CROSSE 2) TEVAR
Oversizing: 10-20%
Longueur: >2cm
![Page 64: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/64.jpg)
Notre cas CROSSE 2) TEVAR
46mm x 172mm COOK alpha thoracic graft device
![Page 65: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/65.jpg)
Notre cas CROSSE 2) TEVAR
Angiographie per op
![Page 66: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/66.jpg)
Notre cas CROSSE 2) TEVAR
Amplatzer Plug
![Page 67: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/67.jpg)
Notre cas
• Perte sanguine: 200cc • Contraste: 77cc
Départ lendemain am
CROSSE 2) TEVAR
![Page 68: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/68.jpg)
Notre cas CROSSE 2) TEVAR
• COMPLICATIONS POTENTIELLES
AVC
Ischémie moelle épinière
Relié à l’accès
Relié au contraste
Endofuite, migration, rupture
![Page 69: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/69.jpg)
Notre cas AAA 3) EVAR
• 2 accès fémoral percutané
![Page 70: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/70.jpg)
Notre cas AAA 3) EVAR
• Zone d’étanchéité distale (droite)
![Page 71: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/71.jpg)
Notre cas AAA 3) EVAR
• Zone d’étanchéité distale (droite)
![Page 72: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/72.jpg)
Notre cas AAA 3) EVAR
• Embolisation artère iliaque int. D
![Page 73: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/73.jpg)
Notre cas AAA 3) EVAR
• Embolisation artère iliaque int. D
![Page 74: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/74.jpg)
Notre cas AAA 3) EVAR
• Aortographie
![Page 75: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/75.jpg)
Notre cas AAA 3) EVAR INCRAFT® AAA Stent Graft System
![Page 76: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/76.jpg)
Notre cas
• Pas d’endofuite • Perte sanguine: 250cc • Contraste: 65cc
• Départ le lendemain
AAA 3) EVAR
![Page 77: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/77.jpg)
Notre cas AAA 3) EVAR
• COMPLICATIONS POTENTIELLES
AVC
Ischémie moelle épinière
Relié à l’accès
Relié au contraste
Endofuite, migration, rupture
![Page 78: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/78.jpg)
Notre cas
VISITE DE SUIVI
h#ps://www.cookmedical.com/aor4c-interven4on/
![Page 79: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/79.jpg)
Notre cas
![Page 80: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/80.jpg)
CONCLUSION
![Page 81: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/81.jpg)
Conclusion
-Programme de dépistage AAA -Chercher les anévrismes concomitants -Stratégie de traitement hybride et séquentiel
![Page 82: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/82.jpg)
Remerciements
DR. OREN STEINMETZ, MUHC DR. KIATTISAK HONGKU, MALMÖ, SWEDEN
![Page 83: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/83.jpg)
Merci
Questions?
![Page 84: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/85.jpg)
Notre cas
CROSSE 1) DEBRANCHING
![Page 86: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/86.jpg)
Notre cas
CROSSE 1) DEBRANCHING
![Page 87: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/87.jpg)
Notre cas CROSSE 1) DEBRANCHING
![Page 88: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/88.jpg)
Notre cas CROSSE 1) DEBRANCHING
![Page 89: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/89.jpg)
Notre cas
![Page 90: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/90.jpg)
Notre cas CROSSE 1) DEBRANCHING Art. Sous-Clavière. G
![Page 91: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/91.jpg)
Concept hybride
Options chirurgicales
![Page 92: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/92.jpg)
Notre cas
AAA 3) EVAR
![Page 93: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/93.jpg)
Notre cas
COLLET PROXIMAL -Diamètre : 18-32 mm -Longueur : > 10 à 15 mm -Angulation : AIR < 60
AAA 3) EVAR - IFU
![Page 94: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/94.jpg)
Notre cas
COLLET PROXIMAL -Diamètre : 18-32 mm -Longueur : > 10 à 15 mm -Angulation : AIR < 60
AAA 3) EVAR - IFU
ZONE D’ÉTANCHÉITÉ DISTALE -Diamètre : 8-22 (24+) mm -Longueur : >10 mm
![Page 95: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/95.jpg)
Notre cas
COLLET PROXIMAL -Diamètre : 18-32 mm -Longueur : > 10 à 15 mm -Angulation : AIR < 60
ACCÈS (AIE) -Diamètre : ≥ 8mm
AAA 3) EVAR - IFU
ZONE D’ÉTANCHÉITÉ DISTALE -Diamètre : 8-22 (24+) mm -Longueur : >10 mm
![Page 96: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/96.jpg)
Moins de mortalités/morbidités péri-op Cependant: -Suivi radiologique nécessaire (irradiation + contraste) -Complications: Endofuite, migration, rupture -Réinterventions -Dispendieux
Options chirurgicales
ENDOVASCULAIRE vs OUVERT
![Page 97: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/97.jpg)
EVAR vs Open AAA
EVAR (%) OPEN AAA(%)
Peri-op Mortality 1.2 4.8
Late survival (at 3yrs) IDEM IDEM
At 4 yrs: RUPTURE 1.8 0.5
RE-interven4ons 9.0 1.7
SBO 4.1 9.7
Abdo wall HERNIA 8.1 14.2
![Page 98: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/98.jpg)
Lancet. 2016 Nov 12;388(10058):2366-2374. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31135-7. Epub 2016 Oct 12. Endovascular versus open repair of abdominal aortic aneurysm in 15-years' follow-up of the UK endovascular aneurysm
repair trial 1 (EVAR trial 1): a randomised controlled trial. Patel R1, Sweeting MJ2, Powell JT1, Greenhalgh RM3; EVAR trial investigators. Author information Abstract BACKGROUND: Short-term survival benefits of endovascular aneurysm repair (EVAR) versus open repair of intact abdominal aortic aneurysms have been shown in randomised trials, but this early survival benefit is lost after a few years. We investigated whether EVAR had a long-term survival benefit compared with open repair. METHODS: We used data from the EVAR randomised controlled trial (EVAR trial 1), which enrolled 1252 patients from 37 centres in the UK between Sept 1, 1999, and Aug 31, 2004. Patients had to be aged 60 years or older, have aneurysms of at least 5·5 cm in diameter, and deemed suitable and fit for either EVAR or open repair. Eligible patients were randomly assigned (1:1) using computer-generated sequences of randomly permuted blocks stratified by centre to receive either EVAR (n=626) or open repair (n=626). Patients and treating clinicians were aware of group assignments, no masking was used. The primary analysis compared total and aneurysm-related deaths in groups until mid-2015 in the intention-to-treat population. This trial is registered at ISRCTN (ISRCTN55703451). FINDINGS: We recruited 1252 patients between Sept 1, 1999, and Aug 31, 2004. 25 patients (four for mortality outcome) were lost to follow-up by June 30, 2015. Over a mean of 12·7 years (SD 1·5; maximum 15·8 years) of follow-up, we recorded 9·3 deaths per 100 person-years in the EVAR group and 8·9 deaths per 100 person-years in the open-repair group (adjusted hazard ratio [HR] 1·11, 95% CI 0·97-1·27, p=0·14). At 0-6 months after randomisation, patients in the EVAR group had a lower mortality (adjusted HR 0·61, 95% CI 0·37-1·02 for total mortality; and 0·47, 0·23-0·93 for aneurysm-related mortality, p=0·031), but beyond 8 years of follow-up open-repair had a significantly lower mortality (adjusted HR 1·25, 95% CI 1·00-1·56, p=0·048 for total mortality; and 5·82, 1·64-20·65, p=0·0064 for aneurysm-related mortality). The increased aneurysm-related mortality in the EVAR group after 8 years was mainly attributable to secondary aneurysm sac rupture (13 deaths [7%] in EVAR vs two [1%] in open repair), with increased cancer mortality also observed in the EVAR group. INTERPRETATION: EVAR has an early survival benefit but an inferior late survival compared with open repair, which needs to be addressed by lifelong surveillance of EVAR and re-intervention if necessary. FUNDING: UK National Institute for Health Research, Camelia Botnar Arterial Research Foundation.
EVAR vs OPEN AAA
![Page 99: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/99.jpg)
EVAR vs OPEN AAA
Three principal randomised controlled trials for abdominal aor4c aneurysm have shown marked benefits of (EVAR) for 30-day mortality, but total mortality benefit was lost in these trials a\er 2 years (EVAR trial 1), 1–2 years (DREAM), and 5 years (OVER; catch-up of mortality).
![Page 100: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/100.jpg)
AAA entre 4.1 et 5.5cm
SMALL AAA: Impact of EVAR?
-EVAR = much lower opera4ve mortality � Altera4on of Risk benefit balance of opera4ng small AAA (compare to AAA)
-2 randomised trials address this: CAESAR and PIVOTAL
Comparison of Surveillance Versus Aor4c Endogra8ing for Small Aneurysm Repair (CAESAR): 2004-2008
-360 pts with AAA 4.1-5.4 � immediate EVAR
-Surveillance group (wait before OR for AAA >5.5, growth rate > 1cm/yr, Sx)
-Periopera4ve mortality 0.55%
-No difference in all-cause mortality or Aneurysm related mortality (EVAR:14.5% vs Surveillance:10.1%)
American Posi4ve Impact of Endovascular Op4ons for Trea4ng Aneurysms Early (PIVOTAL):
-326pts early EVAR, age:40-90, 2yrs of F/U
-Surveillance group (wait before OR reached 5.5cm, 0.5cm/6month, Sx)
-Periopera4ve mortality of early EVAR: 0.6%
-Conclusion: longer term data were required to confirm that early EVAR conferred no benefit compared with Surveillance
-For anxious pt with small AAA, EVAR is a safe op4on
![Page 101: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/101.jpg)
Options chirurgicales
![Page 102: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/102.jpg)
Options chirurgicales
![Page 103: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/103.jpg)
Options chirurgicales
![Page 104: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/104.jpg)
Options chirurgicales
![Page 105: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/105.jpg)
Options chirurgicales
![Page 106: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/106.jpg)
Options chirurgicales
![Page 107: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/107.jpg)
Options chirurgicales
![Page 108: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/108.jpg)
Options chirurgicales
![Page 109: Anévrismes concomitants de l’aorte - Accueil - SSVQ€¦ · Légère obésité abdominale ... -Anévrisme de la crosse aortique -AAA 3) ... • 50% séquelles d’une dissection](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021718/5b95b31e09d3f2ea5c8c5a7f/html5/thumbnails/109.jpg)
Historique:
• Anastomose (Carel,1912)
• 1ere ligature AAA (Matas,1923)
• 1er remplacement de l’aorte avec homogreffe (Dubost, 1951) • 1er Tx crosse ouverte (besoin pompe)
• 1st EVAR réussi (Parodi,1991)
• 1er Tx crosse endovasc
Options chirurgicales