1
ANEXO I – TABELA
COD. DESCRIÇÃO VALORES COD.TABELA
17BE 17 BETA ESTRADIOL 29,00 40316246
17HO 17 OH ESTERÓIDES CETOGÊNICOS 21,74 40305040
17PG 17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA (17OHP) 47,85 40316017
17KU 17-CETOSTEROIDES (17 KS) 12,14 40305082
25VD 25 HIDROXI VITAMINA D 72,78 40302830
ACEU ACETONA (URINA) 14,54 40301052
HIAA ACIDO 5-HIDROXI-INDOL-ACETICO 18,96 40305112
ACDA ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO - ALA-U 14,00 40313018
ACFE ACIDO FENILGLIOXILICO 18,99 40313034
ACFO ACIDO FOLICO 17,40 40301087
HIPUR ACIDO HIPURICO 11,60 40313042
ACLL ACIDO LACTICO 11,54 40301109
MADE ACIDO MANDELICO 18,11 40313050
MEHI ACIDO METIL-HIPURICO 14,50 40313069
AO12 ACIDO OXALICO - SORO 29,73 40301125
URIC ACIDO URICO 4,06 40301150
AULS ACIDO URICO - LÍQUIDO SINOVIAL 4,06 40301150
URIU ACIDO URICO (URINA) 4,06 40301150
VALP ACIDO VALPROICO 23,20 40301168
VMA ACIDO VANIL MANDELICO(VMA) HPLC 14,08 40316033
ACTH ACTH - HORMONIO ADRENOCORTICOTROFICO 60,90 40316041
ADENO ADENOSINA DEAMINASE 29,90 40309010
ARFS ADENOVIRUS - IGG 38,34 40306011
ARFSM ADENOVIRUS - IGM 38,34 40306020
ALBU ALBUMINA 4,35 40301222
ALLS ALBUMINA (LIQUIDO SINOVIAL) 4,35 40301222
ABUR ALBUMINURIA 4,35 40301222
ALSE ALDOLASE 7,83 40301230
ALDOS ALDOSTERONA (SANGUE) 36,25 40316050
ALDUR ALDOSTERONA (URINA) 36,25 40316050
ATRI ALFA 1 ANTI-TRIPSINA (FEZES), DOSAGEM 45,74 40303012
ATRIF ALFA 1 ANTI-TRIPSINA (SORO), DOSAGEM 11,60 40301249
ALG1 ALFA 1 GLICOPROTEINA ACIDA 11,60 40301257
A2MC ALFA 2 MACROGLOBULINA 32,29 40301265
ALFS ALFA FETO PROTEINA 36,25 40316068
AL ALUMINIO (SORO) 43,50 40301273
ALUR ALUMINIO (URINA) 43,50 40301273
AMSO AMILASE 4,06 40301281
AM24 AMILASE (URINA 24H) 4,06 40301281
2
COD. DESCRIÇÃO VALORES COD.TABELA
AMON AMONIA 13,66 40301320
AMPP AMP-CICLICO (URINA 24 HS ) 86,82 40305163
ANSW ANAL-SWAB PESQUISA DE OXIURUS 2,90 40303020
ANSW2 ANAL-SWAB PESQUISA DE OXIURUS 2ªAMOSTRA 2,90 40303020
ANSW3 ANAL-SWAB PESQUISA DE OXIURUS 3ªAMOSTRA 2,90 40303020
APCF ANATOMO PATOLOGICO (POR FRAGMENTO) 34,80 40601200
APPR ANATOMO PATOLOGICO DE PECA RADICAL 34,80 40601110
APPS ANATOMO PATOLOGICO PEÇA RADICAL 34,80 40601013
ANCA ANCA (ANTI-CITOPLASMA DE NEUTROFILOS) / ANCA C E P 94,35 40306402
ANGL ANDROSTENEDIOL GLICORONIDEO 50,00 40316025
ANDRO ANDROSTENEDIONA 46,40 40316076
ANES ANESTESIA GERAL POR ANESTESISTA 610,00 99999999
AEDA ANTI - ENDOMISIO IGA 190,00 40306259
AEND ANTI - ENDOMISIO IGG 190,00 40306259
AENDM ANTI - ENDOMISIO IGM 190,00 40306259
ACA ANTI CARDIOLIPINA IGG 23,20 40306143
ACAR ANTI CARDIOLIPINA IGM 20,30 40306151
ILHOT ANTI ILHOTA DE LANGHERANS 88,70 40306208
LKM1 ANTI LKM-1 20,14 40306097
ATB ANTIBIOGRAMA 9,61 40310418
ACANG ANTICANDIDA - IGG 28,50 40306046
ACANM ANTICANDIDA - IGM 28,50 40306046
ANTIC ANTICENTROMERO 20,00 40306160
ANLU ANTICOAGULANTE LUPICO 25,86 40304019
GLIDA ANTICORPO ANTI-GLIADINA IGA 28,91 40306305
GLIAD ANTICORPO ANTI-GLIADINA IGG 20,30 40306313
MITOC ANTICORPO ANTIMITOCÔNDRIA 18,06 40306356
ANTII ANTICORPOS ANTI - INSULINA 34,22 40316092
DNA ANTICORPOS ANTI DNA 15,18 40306062
AENA ANTICORPOS ANTI ENA (INCLUI SSA/SSB/SM/RNP) 59,74 40306119
ANTLA ANTICORPOS ANTI LA - SSB 18,14 40306089
ANTRO ANTICORPOS ANTI RO - SSA 18,14 28061136
PCA ANTICORPOS ANTI-CELULA PARIETAL 19,34 40306429
ENARN ANTICORPOS ANTI-ENA RNP 17,82 40306100
ENAS ANTICORPOS ANTI-ENA SM 11,60 40306127
GAD ANTICORPOS ANTI-GAD 60,00 40305341
ALKM ANTICORPOS ANTI-MICROSSOMAL 30,45 40306348
AAME ANTICORPOS ANTI-MUSCULO ESTRIADO 43,92 40306380
AAML ANTICORPOS ANTI-MUSCULO LISO 17,90 40306399
ATGL ANTICORPOS ANTI-TIREOGLOBULINA 30,45 40316106
ATPO ANTICORPOS ANTI-TIROPEROXIDASE 25,00 40306437
3
COD. DESCRIÇÃO VALORES COD.TABELA
SARG ANTICORPOS ANTI-VIRUS DO SARAMPO (IGG) 41,39 40308120
SARM ANTICORPOS ANTI-VIRUS DO SARAMPO (IGM) 50,59 40308138
AHCV ANTICORPOS HEPATITE C 58,00 40307026
CEA ANTIGENO CARCINOEMBRIONICO (CEA) 55,10 40316122
HIALU ANTI-HIALURONIDASE 132,34 40307921
AT-3 ANTITROMBINA I I I , DOSAGEM DE 18,14 40304060
APOA APOLIPOPROTEINA A 1 (DOSAGEM) 23,20 40301354
APOB APOLIPOPROTEINA B (DOSAGEM) 23,20 40301362
ARSE ARSENIO - SANGUE 36,00 40313190
ARS ARSENIO - URINA 36,00 40313190
ASLO ASLO (ANTICORPOS - SLO), DOSAGEM 4,35 40308405
ASPER ASPERGILLUS 88,61 40306453
ATRE ATIVIDADE REUMATICA, PROVA DE 21,75 40312143
ADTI AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR INFANTIL CONDIC 45,00 40103080
ADTL AUDIOMETRIA TONAL LIMINAR C/TESTE DISCR. 36,00 40103072
ADVD AUDIOMETRIA VOCAL -PESQ. LIMINAR DISCRIM 31,50 40103099
ADVI AUDIOMETRIA VOCAL-PESQ.LIMINAR INTELIGIB 31,50 40103102
BHMN BACILOS DE HANSEN,PESQ.DIRETA 4,35 40310280
PCBF BACILOS DIFTERICO (PESQUISA) 13,34 28100190
BDUC BACTERIOSCOPICO 5,57 40310060
BARBI BARBITURICOS - TESTE DE TRIAGEM 37,97 40311279
JONE BENCE JONES - PROTEINURIA (PESQUISA) 6,85 40311201
BMIC BETA-2-MICROGLOBULINA 87,00 40306470
HCGR BETA-HCG QUANTITATIVO-SUB UNIDADE BETA 18,85 40305767
HCGS BETA-HCG-QUALITATIVO-SUB UNIDADE BETA 18,85 40305759
BILI BILIRRUBINA TOTAL E FRACOES 4,35 40301397
BIVA BIOPSIA DA VAGINA 29,00 31302017
BCUT BIOPSIA DE COLO DO UTERO (ATO) 34,80 31303021
BIEN BIOPSIA DE ENDOMETRIO 34,80 31303030
BIVU BIOPSIA DE VULVA (ATO) 29,00 31301029
BLAST BLASTOMICOSE 14,35 40306496
COQG BORDETELLA PERTUSSIS IFI (IGG) 90,51 28069999
COQB BORDETELLA PERTUSSIS IFI (IGM) 90,51 28069999
BROMA BROMAZEPAM 112,78 40301745
C1ES C1 ESTERASE INIBIDOR QUANTITATIVO 21,55 40307344
C1QI C1Q,IMUNOCOMPLEXO 70,56 40307310
CA25 CA 125 72,50 40316378
CA15 CA 15-3 72,50 40316378
C199 CA 19-9 (DOSAGEM) 72,50 40316378
CA50 CA 50 58,80 40306569
CA72 CA 72-4 72,50 40316378
4
COD. DESCRIÇÃO VALORES COD.TABELA
CADS CADMIO (SANGUE) 36,00 40313190
CADU CADMIO (URINA ISOLADA OU 24HS) 36,00 40313190
CA CALCIO 4,06 40301400
CAUI CALCIO ( URINA ) 4,06 40301400
CAIT CALCIO IONIZAVEL 5,80 40301419
CAISO CALCIO URINA AMOSTRA ISOLADA 4,06 40301400
CALC CALCITONINA 65,25 40316165
CALR CALCULO RENAL 22,00 40311040
CAND CANDIDA, PESQUISA 4,06 28060288
CLCF CAPACIDADE LIVRE DE COMBINACAO DO FERRO 6,43 40301427
TIBC CAPACIDADE TOTAL DE FIXACAO DO FERRO 6,43 40301427
CAHI CAPTURA HIBRIDA ALTO RISCO 174,00 40601293
CRBS CARBAMAZEPINA 29,00 40301435
HBCO CARBOXIEMOGLOBINA (HBCO) 19,17 40313093
CARO CAROTENO 40,62 40301460
CATEC CATECOLAMINAS PLASMATICAS 48,94 40316173
CATEU CATECOLAMINAS URINÁRIAS 48,94 40316173
CXG CAXUMBA IGG 19,43 40306593
CXM CAXUMBA IGM 29,74 40306607
CD3 CD 3 (OKT3) 130,72 40304086
CD48 CD 4 (OKT4) 46,42 40307433
CD8 CD 8 (OKT8) 84,64 40307441
CERU CERULOPLASMINA (SORO) 16,26 40301478
CETO CETONURIA 2,90 40311180
CHAL CHAGAS - RFC (MACHADO GUERREIRO), SOROLOGIA PARA 6,38 40307972
CHAG CHAGAS ( REAÇAO DE IFI, HA E RFC), REAÇOES SOROLOGICAS 17,40 40306615
CIGM CHAGAS IMUNOFLUORESCENCIA - IGG 17,40 40306615
CHAM CHAGAS IMUNOFLUORESCENCIA - IGM 15,00 40306623
CHAS CHAGAS, HA PARA 6,38 40304647
CLAP CHLAMYDIA TRACHOMATIS - PCR QUALITATIVO 50,50 40314243
SCHLA CHLAMYDIA TRACHOMATIS, SOROLOGIA IGG 64,74 40306631
SCHLM CHLAMYDIA TRACHOMATIS, SOROLOGIA IGM 19,43 40306640
CHUS CHUMBO (SANGUE) 17,40 40313107
CHUR CHUMBO (URINA) 17,40 40313107
CCLO CICLOSPORINA 87,00 40301486
CISS CISTICERCOSE (ANTICORPOS) - IGG 11,97 40306658
CTGN CITOGRAMA 4,56 40312054
CIUR CITOLOGIA DE SECRECOES E LIQUIDOS 20,30 40601129
CHS1 CITOLOGIA HORMONAL ISOLADA (1 AMOSTRA) 17,40 40601161
CHS3 CITOLOGIA HORMONAL SERIADA (3 AM.OU MAIS) 34,80 40601145
CVGE CITOMEGALOVIRUS (ANTICORPOS IGG-SORO) 19,43 40306666
5
COD. DESCRIÇÃO VALORES COD.TABELA
CMVE CITOMEGALOVIRUS (ANTICORPOS IGM-SORO) 19,43 40306674
CMPCR CITOMEGALOVIRUS, PCR QUALITATIVO 170,00 40314022
CITU CITRATO (URINA) 42,00 40311015
CKMA CKMB - MASSA 47,50 40301656
CREAC CLEARENCE DE ACIDO URICO 7,25 40301494
CREC CLEARENCE DE CREATININA 7,25 40301508
CLURE CLEARENCE DE UREIA 7,25 40301524
CLOBA CLOBAZAM 87,00 40301486
CLON CLONAZEPAN 87,00 40301486
CL CLORO 4,06 40301559
CL24 CLORO (URINA 24 HS) 4,06 40301559
CLOS CLOSTRIDIUM DIFFICILE, TOXINA A E B, ELISA 64,99 40306682
COAG COAGULOGRAMA 10,15 40304922
COB COBRE 17,18 40301567
CUUR COBRE (URINA) 36,00 40313190
COL COLESTEROL TOTAL 4,06 40301605
COLI COLINESTERASE PLASMATICA 5,80 40301044
COLP COLPOSCOPIA 65,00 41301102
CC1Q COMPLEMENTO C1Q 70,59 40306534
C2 COMPLEMENTO C2 65,63 40306690
C3 COMPLEMENTO C3 14,50 40306704
C4 COMPLEMENTO C4 14,50 40306712
CH50 COMPLEMENTO CH50, DOSAGEM DO 22,86 40306747
COMPS COMPOSTO S - 11 DESOXI-CORTISOL 94,58 40316181
CODI COOMBS DIRETO 5,80 40304108
COIN COOMBS INDIRETO 5,80 40304884
COPS COPROCULTURA COM TIPAGEM SOROLOGICA 11,60 40310183
COPR COPROLOGICO FUNCIONAL 20,14 40303039
COPRO COPROPORFIRINAS - PESQUISA 10,99 40311074
AGUL CORE BIOPSY (acrescentar exame de base) 790,98 40808092
CETON CORPOS CETONICOS, PESQUISA 3,80 40311082
HEIN CORPUSCULOS DE HEINZ, PESQUISA DE 4,22 40304310
CORT CORTISOL 21,75 40316190
COU24 CORTISOL (URINA DE 24 HS.) 21,75 40316190
COR16 CORTISOL 16 HORAS 21,75 40316190
CORU CORTISOL LIVRE 43,50 40305210
CR CREATINA 8,30 40301621
CREA CREATININA 4,06 40301630
CREU CREATININA (URINA) 4,06 40301630
CKMB CREATINO FOSFOQUINASE FRACAO MB 29,00 40301664
CPK CREATINOFOSFOQUINASE 14,50 40301648
6
COD. DESCRIÇÃO VALORES COD.TABELA
CRGL CRIOAGLUTININAS 4,06 40306763
CRIP CRIOGLOBULINA PESQUISA 4,06 40306763
CRIO CRIOGLOBULINAS 14,50 40306755
CROMA CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS (SANGUE) 79,95 40301672
CRAUR CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS (URINA) 79,95 40301672
CRMU CROMO (URINA ISOLADA) 23,20 40313310
CRYP CRYPTOSPORIDIUM 14,50 40310116
CFEZ CULTURA DE FEZES (COPROCULTURA) 11,60 40310175
CSEC CULTURA DE SECRECAO 10,15 40310124
CUSA CULTURA DE SECRECAO EM ANAEROBIOSE 14,50 40310132
CJAM CULTURA DE URINA JATO MEDIO 8,70 40310213
CJAM3 CULTURA DE URINA JATO MEDIO 2. AMOSTRA 8,70 40310213
CJAM2 CULTURA DE URINA JATO MEDIO 3. AMOSTRA 8,70 40310213
CULF CULTURA PARA FUNGOS 8,70 40310140
CULF2 CULTURA PARA FUNGOS 2. AMOSTRA 8,70 40310140
CULF3 CULTURA PARA FUNGOS 3. AMOSTRA 8,70 40310140
CULF4 CULTURA PARA FUNGOS 4. AMOSTRA 8,70 40310140
CULF5 CULTURA PARA FUNGOS 5. AMOSTRA 8,70 40310140
SBHCU CULTURA PARA STREPTOCOCCUS B HEMOLITICO 10,15 40310124
CULE CULTURAS EM GERAL 10,15 40310124
CGRA CURVA GLICEMICA (GESTANTE) 15,95 40301680
CURV CURVA GLICEMICA CLASSICA 15,95 40301680
CGP7 CURVA GLICEMICA PROLONGADA 23,20 28011538
CGI3 CURVA GLICEMICA/INSULINA 69,60 40305236
CGI5 CURVA GLICEMICA/INSULINA (6 DOS) 104,40 40305228
CGI4 CURVA GLICEMICA/INSULINA (8 DOS) 104,40 40305228
DHEA DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) 30,45 40316211
SDHE DEHIDROEPIANDROSTERONA,SULFATO (DHEA-S) 31,90 40316459
DHT DEHIDROTESTOSTERONA 46,40 40316220
DENS DENSITOMETRIA OSSEA 135,00 40808130
DEOX DEOXIPIRIDINOLINA 115,00 28019991
DHL DESIDROGENASE LACTICA 8,70 40301729
DZNZ DIAZEPAN 112,78 40301745
DIGO DIGOXINA 20,30 40301753
DERT DISMORFISMO ERITROCITARIO 4,06 40311104
UDCS DOPPLER COLORIDO (ABDOMEM SUPERIOR) - (acrescentar exame de base) 110,20 40901386
UCAT DOPPLER COLORIDO (ABDOMEM TOTAL) - (acrescentar exame de base) 110,20 40901386
UDCU DOPPLER COLORIDO (APARELHO URINARIO) - (acrescentar exame de base) 110,20 40901386
UDCA DOPPLER COLORIDO (ARTICULACOES) - (acrescentar exame de base) 110,20 40901386
UDCH DOPPLER COLORIDO (HIPOCONDRIO) - (acrescentar exame de base) 110,20 40901386
ODCU DOPPLER COLORIDO (ORGAOS OU ESTRUTURAS) - (acrescentar exame de base)
110,20 40901386
7
COD. DESCRIÇÃO VALORES COD.TABELA
UDCP DOPPLER COLORIDO (PELVICO GINECOLOGICO) - (acrescentar exame de base) 110,20 40901386
UCPA DOPPLER COLORIDO (PROSTATA ABDOMINAL) - (acrescentar exame de base) 110,20 40901386
UCPT DOPPLER COLORIDO (PROSTATA TRANSRETAL) - (acrescentar exame de base) 110,20 40901386
DORE DOPPLER COLORIDO (RETROPERITONIO) - (acrescentar exame de base) 110,20 40901386
UCDT DOPPLER COLORIDO (TRANSVAGINAL) - (acrescentar exame de base) 110,20 40901386
DOBC DOPPLER COLORIDO BOLSA ESCROTAL OU TESTICULOS - (acrescentar exame de base)
110,20 40901386
DOCG DOPPLER COLORIDO DAS GLANDULAS SALIVARES - (acrescentar exame de base)
110,20 40901386
USAO DOPPLER COLORIDO DE AORTA ABDOMINAL 225,29 40901394
DCAV DOPPLER COLORIDO DE ARTERIAS VISCERAIS ( MESENTERICAS SUPERIOR E INFERIOR E TRONCO CELIACO )
225,29 40901416
DOCE DOPPLER COLORIDO DE CORDAO ESPERMATICO - (acrescentar exame de base) 110,20 40901386
DOCM DOPPLER COLORIDO DE MAMAS - (acrescentar exame de base) 110,20 40901386
DCOEI DOPPLER COLORIDO DE ORGAO OU ESTRUTURA ISOLADA ( INCLUI CORACAO ) - (acrescentar exame de base)
110,20 40901386
DOCT DOPPLER COLORIDO DE TIREOIDE - (acrescentar exame de base) 110,20 40901386
DCOB DOPPLER COLORIDO OBSTETRICO 164,85 40901246
DCPFI DOPPLER COLORIDO PENIANO COM FARMACO INDUCAO 380,00 40901440
DOPP DOPPLERFLUXOMETRIA 164,85 40901246
ECOF ECO DOPPLER FETAL C/ MAPEAMENTO CORES 232,00 40901084
ECGC ECOC.BI-DIMENS.C/MAPEAMENTO FLUXO CORES 145,00 40901106
EEGS EEG EM SONO E VIGILIA 60,00 40103234
EECF EEG EM VIGILIA (C/ FOTO) 45,00 40103170
EESF EEG EM VIGILIA (S/ FOTO) 45,00 40103170
ECG ELETROCARDIOGRAMA 20,00 40101010
EHEM ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA 13,04 40304353
ELIP ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS 19,46 40301788
EPSO ELETROFORESE DE PROTEINAS (SORO) 14,70 40301761
ELPC ELETROFORESE DE PROTEINAS C/CONCENTRACAO (UR 24HS) 26,38 40302717
ENMG ELETRONEUROMIOGRAFIA 110,00 40103340
ENMGF ELETRONEUROMIOGRAFIA DE FACE 110,00 40103307
MMII ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMII 220,00 40103315
MMSS ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS 220,00 40103323
EMIIS ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS E MMII 440,00 40103331
ENPE ELETRONEUROMIOGRAFIA DE PENIS 110,00 40103340
ENSC ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO COMPLEMENTAR 110,00 40103340
EMSE ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO ESPECIAL 110,00 40103358
ELEG ELETRONEUROMIOGRAFIA GENITOPERINEAL 110,00 40103366
ECA ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA 41,42 40305287
EOP EOSINOFILOS , PESQUISA DE 4,56 40312054
BARV EPSTEIN-BARR VIRUS(EBV) IF-VCA IGG 43,50 40307573
BARVM EPSTEIN-BARR VIRUS(EBV) IF-VCA IGM 43,50 40307581
ERIT ERITROGRAMA 8,70 40304361
8
COD. DESCRIÇÃO VALORES COD.TABELA
ETNA ERITROPOIETINA 93,80 40305295
EIM ERROS INATOS DO METABOLISMO 17,62 40311112
XESC ESCANOMETRIA 50,00 40804119
ESPS ESPIROMETRIA SIMPLES 35,00 29010063
E1VC EST.DOPPLER COLORIDO DE 1 VASO (VEIA CAVA) 140,49 40901432
E2VR EST.DOPPLER COLORIDO DE 2 VASOS (ARTÉRIAS RENAIS) 225,29 40901394
E2VC EST.DOPPLER COLORIDO DE 2 VASOS (CARÓTIDAS E VERTEBRAIS) 337,94 40901360
E3AL EST.DOPPLER COLORIDO DE 3 OU MAIS VASOS (AORTA E ÍLIACAS) 225,29 40901408
E3AI EST.DOPPLER COLORIDO DE 3 OU MAIS VASOS (ARTERIAL M.I. UNILATERAL) 225,29 40901475
E3AS EST.DOPPLER COLORIDO DE 3 OU MAIS VASOS (ARTERIAL M.S. UNILATERAL) 225,29 40901459
E3SJ EST.DOPPLER COLORIDO DE 3 OU MAIS VASOS (SUBCLAVIA E JUGULARES) 225,29 40901378
E3VI EST.DOPPLER COLORIDO DE 3 OU MAIS VASOS (VENOSO M.I. UNILATERAL) 225,29 40901483
E3VC EST.DOPPLER COLORIDO DE 3 OU MAIS VASOS (VENOSO M.S. UNILATERAL) 225,29 40901467
E2OL ESTRADIOL 29,00 40316246
E22A ESTRADIOL 2ª ESTRADIOL SEGUNDA AMOSTRA 29,00 40316246
E3OL ESTRIOL 31,90 40316254
ESTUR ESTRIOL (E3) URINÁRIO 31,90 40316254
E1 ESTRONA 29,00 40316262
EURD ESTUDO URODINAMICO 594,77 41301340
ETANS ETANOL (S) 23,23 40313140
ETAN ETANOL (U) 23,23 40313140
EXFR EXAME A FRESCO 4,62 41301188
ECHI EXAME CITOPATOLOGICO HORMONAL ISOLADO 17,40 40601161
EXPV EXCISAO DE POLIPO UTERINO 58,00 31303072
EXCV EXERESE DE CISTO VAGINAL 43,50 31302084
EXLV EXERESE DE LESAO DA VULVA E/OU DO PERINEO (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES)
43,50 31301088
EXPE EXERESE DE POLIPO ENDOCERVICAL 58,00 31303072
FALC FALCIZAÇÃO , TESTE DE 2,90 40304132
FAN FAN/FATOR ANTI-NUCLEO (AUTO-ANTICORPOS) 8,70 40306852
DUFA FATOR DU (SISTEMA RH) 3,50 40304280
FAT9 FATOR I X (DOSAGEM) 33,70 40304167
FAT2 FATOR II DA COAGULACAO 158,11 40304159
LATX FATOR REUMATOIDE (LATEX) 5,80 40308030
FRTN FATOR REUMATOIDE- TURBID. OU NEFELOMETRI 17,50 40306860
FAT5 FATOR V (FATOR LABIL) - COAGULACAO 32,35 40304175
FATV FATOR V DE LEIDEN 195,00 40314057
FAT7 FATOR V I I (DOSAGEM) 37,70 40304680
FAT8 FATOR V I I I (DOSAGEM) 42,50 40304183
FA10 FATOR X (DOSAGEM) 56,90 40304213
FAXI FATOR X I 88,90 40304221
FA12 FATOR X I I (DOSAGEM) 28,10 40304230
9
COD. DESCRIÇÃO VALORES COD.TABELA
FENIA FENILALANINA 14,50 40301818
FENIL FENILCETONURIA 14,46 40311317
FENI FENITOINA / HIDANTOINA 23,20 40301826
FEBA FENOBARBITAL 23,20 40301834
FEOC FENOL (URINA) 11,60 40313158
FERR FERRITINA 36,25 40316270
FE FERRO SÉRICO 5,22 40301842
FIBR FIBRINOGENIO (FATOR I) 5,80 40304264
FLUO FLUORETO URINÁRIO 11,60 40313166
PAP FOSFATASE ACIDA PROSTATICA 14,50 40301869
FTAT FOSFATASE ACIDA TOTAL 6,99 40301877
FAL FOSFATASE ALCALINA 5,22 40301885
FALI FOSFATASE ALCALINA ISOENZIMAS 74,38 40301893
FOFL FOSFOLIPIDIOS 32,78 40301923
FOSF FOSFORO (SORO) 4,06 40301931
FOSU FOSFORO (URINA) 4,06 40301931
FMIN FRUTOSAMINA 13,05 40301958
SIFT FTA - ABS - SIFILIS 10,50 40307735
SIFIG FTA - ABS - SIFILIS - IGG 10,50 40307735
FTAIM FTA - ABS - SIFILIS - IGM 12,50 40307743
GGT GAMA GLUTAMIL TRANSFERASE 5,80 40301990
GAST GASTRINA 29,00 40316297
GLPP GLICEMIA POS-PRANDIAL 4,06 40302040
GLIP2 GLICEMIA POS-PRANDIAL (2. AMOSTRA) 4,06 40302040
GLLS GLICOSE (LIQUIDO SINOVIAL) 4,06 40302040
GLCR GLICOSE (LIQUOR) 4,06 40302040
GLIU GLICOSE (URINA) 4,06 40302040
GLI6 GLICOSE 6-FOSFATO-DEHIDROGENASE 13,33 40302059
GLI GLICOSE EM JEJUM 4,06 40302040
GLPS GLICOSE POS SOBRECARGA 5,80 40302032
GLUI GLICOSURIA 4,06 40302040
GLI1 GLICOSURIA 1º PERIODO 4,06 40302040
GLI2 GLICOSURIA 2º PERIODO 4,06 40302040
GLI3 GLICOSURIA 3º PERIODO 4,06 40302040
GLI4 GLICOSURIA 4º PERIODO 4,06 40302040
GTHSX GLOBULINA TRANSPORTADORA DE HORM. SEXUAIS 62,50 40316300
GOFD GORDURA NAS FEZES (DOSAGEM) 11,22 40303055
GOFP GORDURA NAS FEZES (PESQUISA) 2,90 40303195
HAPT HAPTOGLOBINA (DOSAGEM) 16,35 40302067
HDL HDL COLESTEROL 7,25 40301583
HEMC HEMACIAS, CONTAGEM DE 4,22 40319113
10
COD. DESCRIÇÃO VALORES COD.TABELA
HTC HEMATOCRITO 4,62 40304337
HEC HEMOCULTURA 24,10 40310248
HEMA HEMOCULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBIAS 27,95 40310264
HB HEMOGLOBINA (HB) 4,62 40304345
HBFT HEMOGLOBINA FETAL (DOSAGEM) 8,00 40319130
HBA1 HEMOGLOBINA GLICOSILADA 13,05 40302075
HBH HEMOGLOBINA H 4,35 40304833
HEM HEMOGRAMA 8,70 40304361
VHS HEMOSSEDIMENTACAO 4,56 40304370
HAVG HEPATITE A (ANTICORPOS IGG TOTAL - HAV) 29,00 40306933
HAVM HEPATITE A (ANTICORPOS IGM - HAV) 34,80 40306941
HBCM HEPATITE B - ANTI HBC IGM 23,20 40306968
HBCG HEPATITE B - ANTI HBC IGG 29,00 40306950
AHBE HEPATITE B - ANTI HBE 17,40 40306976
HBSA HEPATITE B - ANTI HBS 17,40 40306992
HBE HEPATITE B - HBE AG 17,40 40306984
HBS HEPATITE B - HBS-AG, ELISA 20,30 40307018
HBVQ HEPATITE B, PCR QUALITATIVO 170,00 40314073
HBVT HEPATITE B, PCR QUANTITATIVO 335,00 40314081
HCVQ HEPATITE C - PCR QUALITATIVO 167,50 40314090
HCVT HEPATITE C - PCR QUANTITATIVO 335,00 40314103
HDV HEPATITE D - DELTA (ANTICORPO IGG) 58,00 40307050
HDVM HEPATITE D - DELTA (ANTICORPO IGM) 88,91 40307069
HEGG HERPES SIMPLES 1 E 2 (ELISA:IGG) SORO 23,20 40307085
HESM HERPES SIMPLES 1 E 2 (ELISA:IGM) SORO 29,44 40307093
HZSG HERPES ZOSTER (ELISA-IGG) - SORO 46,91 40307107
HELS HERPES ZOSTER (ELISA-IGM) - SORO 37,92 40307115
HX24 HIDROXIPROLINA 16,78 40302105
HITR HISTEROSCOPIA (inclui taxa de video) 180,00 40201155
HIST HISTOPLASMA CAPSULATUM, ANTI 187,95 40307158
HIV2 HIV (2. METODO - ANTICORPOS) 43,50 40307174
HIVR HIV (ANTICORPOS) 43,50 40307174
HI12 HIV 1 + HIV 2 (DETERMINACAO CONJUNTA) 58,00 40307182
HP24 HIV ANTIGENO P24 58,00 40307166
HIVL HIV, PCR QUALITATIVO 160,00 40314138
HIVP HIV, PCR QUANTITATIVO 335,00 40314120
HT24 HOLTER 24 HS-2 CANAIS 72,50 20102011
HMCP HOMOCISTEINA TOTAL 60,00 40302113
VASO HORMONIO ANTIDIURETICO (ADH) - VASOPRESINA 76,85 40305384
HGH HORMONIO DO CRESCIMENTO (HG) 26,10 40316203
HGHE HORMONIO DO CRESCIMENTO (HG) APOS EXERCICIO 26,10 40316203
11
COD. DESCRIÇÃO VALORES COD.TABELA
FSH HORMONIO FOLICULO ESTIMULANTE - FSH 18,85 40316289
LH HORMONIO LUTEINIZANTE - LH 18,85 40316335
HPVP HPV (VIRUS DO PAPILOMA HUMANO) + SUBTIPAGEM - PCR 137,75 40314154
HTII2 HTLV 2 37,50 40307212
HTLV HTLV I / II - PCR 165,00 40314162
HTII HTLV I + HTLV II 37,50 40307212
IDVE IDENTIFICACAO DE VERME 2,90 40303071
IMUGA IGA - IMUNOGLOBULINA A 14,50 40307220
IGAS IGA EM SALIVA (DOSAGEM) 27,58 40307239
IMUGD IGD - IMUNOGLOBULINA D 25,00 40307247
IGE IGE - IMUNOGLOBULINA E 20,30 40307271
RI172 IGE ESPECIFICO (MOSQUITO) 27,50 40307263
RAC1 IGE ESPECIFICO C1 (PENICILINA G) 27,50 40307263
IGEC2 IGE ESPECIFICO C2 (PENICILINA V) 27,50 40307263
RAAS IGE ESPECIFICO C207 (ACIDO ACETILSALICILICO - AAS) 91,98 28999999
RC209 IGE ESPECIFICO C209 (PARACETAMOL) 91,98 28999999
RC212 IGE ESPECIFICO C212 (ERITROMICINA) 91,98 28999999
RC223 IGE ESPECIFICO C223 (SULFAMETOXAZOL) 91,98 28999999
RC279 IGE ESPECIFICO C279 (TARTRAZINA) 91,98 28999999
RC281 IGE ESPECIFICO C281 (DICLOFENACO) 91,98 28999999
RA050 IGE ESPECÍFICO C5 (AMPICILINA) 27,50 40307263
RC6 IGE ESPECÍFICO C6 (AMOXICILINA) 27,50 40307263
RA071 IGE ESPECÍFICO C71 (INSULINA BOVINA) 91,98 28999999
RA073 IGE ESPECÍFICO C73 (INSULINA HUMANA) 27,50 40307263
RAD1 IGE ESPECÍFICO D1 (D. PTERONYSSINUS) 27,50 40307263
RAD2 IGE ESPECÍFICO D2 (D. FARINAE) 27,50 40307263
RD201 IGE ESPECÍFICO D201 (BLOMIA TROPICALIS) 27,50 40307263
RD202 IGE ESPECÍFICO D202 - ÁCAROS ALÉRGENO MAIOR 27,50 40307263
RD205 IGE ESPECÍFICO D205 - ÁCAROS - TROPOMIOSINA 27,50 40307263
RAD3 IGE ESPECÍFICO D3 (D. MICROCERA) 27,50 40307263
RAD70 IGE ESPECÍFICO D70 (ACARIUS SIRO) 27,50 40307263
RAE1 IGE ESPECÍFICO E1 (PELO DE GATO) 27,50 40307263
RAE2 IGE ESPECÍFICO E2 (PELO DE CAO) 27,50 40307263
RAE3 IGE ESPECÍFICO E3 (PELO DE CAVALO) 27,50 40307263
RAE5 IGE ESPECÍFICO E5 (CASPA DE CAO) 27,50 40307263
RAE70 IGE ESPECÍFICO E70 (PENA DE GANSO) 27,50 40307263
RAE73 IGE ESPECÍFICO E73 (EPITELIO DE RATO) 27,50 40307263
RAE85 IGE ESPECÍFICO E85 (PENA DE GALINHA) 27,50 40307263
RAE86 IGE ESPECÍFICO E86 (PENA DE PATO) 27,50 40307263
RAF1 IGE ESPECÍFICO F1 (CLARA DE OVO) 27,50 40307263
RF10 IGE ESPECÍFICO F10 (SEMENTE DE GERGELIM) 91,98 28999999
12
COD. DESCRIÇÃO VALORES COD.TABELA
RAF12 IGE ESPECÍFICO F12 (ERVILHA) 27,50 40307263
RAF13 IGE ESPECÍFICO F13 (AMENDOIM) 27,50 40307263
RAF14 IGE ESPECÍFICO F14 (GRÃO DE SOJA) 27,50 40307263
RAF15 IGE ESPECÍFICO F15 (FEIJÃO BRANCO) 27,50 40307263
RAF17 IGE ESPECÍFICO F17 (AVELÃ) 27,50 40307263
RAF18 IGE ESPECÍFICO F18 (CASTANHA DO PARÁ) 27,50 40307263
RAF2 IGE ESPECÍFICO F2 (LEITE DE VACA) 27,50 40307263
RAF20 IGE ESPECÍFICO F20 (AMENDOA) 27,50 40307263
RF208 IGE ESPECÍFICO F208 (LIMÃO) 27,50 40307263
RF210 IGE ESPECÍFICO F210 (ABACAXI) 27,50 40307263
RAF23 IGE ESPECÍFICO F23 (CARANGUEJO/SIRI) 27,50 40307263
RF232 IGE ESPECÍFICO F232 (OVO ALBUMINA) 91,98 28999999
RF233 IGE ESPECÍFICO F233 (OVOMUCOIDE) 91,98 28999999
RAF24 IGE ESPECÍFICO F24 (CAMARÃO) 27,50 40307263
RAF25 IGE ESPECÍFICO F25 (TOMATE) 27,50 40307263
RF259 IGE ESPECÍFICO F259 (UVA) 27,50 40307263
RAF26 IGE ESPECÍFICO F26 (CARNE DE PORCO) 27,50 40307263
RF263 IGE ESPECÍFICO F263 (PIMENTA VERDE) 91,98 28999999
RAR27 IGE ESPECÍFICO F27 (CARNE DE VACA) 27,50 40307263
RF279 IGE ESPECÍFICO F279 (PIMENTA DO CHILE) 91,98 28999999
RF280 IGE ESPECÍFICO F280 (PIMENTA NEGRA) 91,98 28999999
RF299 IGE ESPECÍFICO F299 (CASTANHA) 27,50 40307263
RAF3 IGE ESPECÍFICO F3 (PEIXE) 27,50 40307263
RF300 IGE ESPECÍFICO F300 (LEITE DE CABRA) 27,50 40307263
RAF31 IGE ESPECÍFICO F31 (CENOURA) 27,50 40307263
RF33 IGE ESPECÍFICO F33 (LARANJA) 27,50 40307263
RAF35 IGE ESPECÍFICO F35 (BATATA) 27,50 40307263
RAF36 IGE ESPECÍFICO F36 (CÔCO) 27,50 40307263
RAF37 IGE ESPECÍFICO F37 (MEXILHÃO AZUL) 27,50 40307263
RAF4 IGE ESPECÍFICO F4 (TRIGO) 27,50 40307263
RAF40 IGE ESPECÍFICO F40 (ATUM) 27,50 40307263
RAF41 IGE ESPECÍFICO F41 (SALMÃO) 27,50 40307263
RAF44 IGE ESPECÍFICO F44 (MORANGO) 27,50 40307263
RAF47 IGE ESPECÍFICO F47 (ALHO) 27,50 40307263
RACEB IGE ESPECÍFICO F48 (CEBOLA) 27,50 40307263
RAF49 IGE ESPECÍFICO F49 (MAÇA) 27,50 40307263
RAF5 IGE ESPECÍFICO F5 (FARINHA DE CENTEIO) 91,98 28999999
RAF6 IGE ESPECÍFICO F6 (CEVADA) 27,50 40307263
RAAVE IGE ESPECÍFICO F7 (AVEIA) 27,50 40307263
RAF75 IGE ESPECÍFICO F75 (GEMA DE OVO) 27,50 40307263
RF76 IGE ESPECÍFICO F76 (ALFA-LACTOALBUMINA) 27,50 40307263
13
COD. DESCRIÇÃO VALORES COD.TABELA
RF77 IGE ESPECÍFICO F77 (BETA-LACTOGLOBULINA) 27,50 40307263
RF78 IGE ESPECÍFICO F78 (CASEINA) 27,50 40307263
RAF79 IGE ESPECÍFICO F79 (GLÚTEN) 27,50 40307263
RAF8 IGE ESPECÍFICO F8 (MILHO) 27,50 40307263
RAF80 IGE ESPECÍFICO F80 (LAGOSTA VERMELHA) 91,98 28999999
RAF81 IGE ESPECÍFICO F81 (QUEIJO TIPO CHEDDAR) 27,50 40307263
RAF83 IGE ESPECÍFICO F83 (CARNE DE GALINHA) 27,50 40307263
RKIWI IGE ESPECÍFICO F84 (KIWI) 27,50 40307263
RAF89 IGE ESPECÍFICO F89 (MOSTARDA) 27,50 40307263
RAF9 IGE ESPECÍFICO F9 (ARROZ) 27,50 40307263
RAF91 IGE ESPECÍFICO F91 (MANGA) 27,50 40307263
RAF92 IGE ESPECÍFICO F92 (BANANA) 27,50 40307263
RACAC IGE ESPECÍFICO F93 (CACAU) 27,50 40307263
RAF94 IGE ESPECÍFICO F94 (PERA) 27,50 40307263
RAF95 IGE ESPECÍFICO F95 (PESSEGO) 27,50 40307263
RAF96 IGE ESPECÍFICO F96 (ABACATE) 27,50 40307263
RI1 IGE ESPECÍFICO I1 (ABELHA) 27,50 40307263
RI204 IGE ESPECÍFICO I204 (MOSCA MUTUCA) 91,98 28999999
RAVES IGE ESPECÍFICO I3 (VESPA CAPA AMARELA) 91,98 28999999
RI3 IGE ESPECÍFICO I3 (VESPA CAPA AMARELA) 27,50 40307263
RI4 IGE ESPECÍFICO I4 (MARIMBONDO) 27,50 40307263
RABAR IGE ESPECÍFICO I6 (BARATA) 27,50 40307263
RAI70 IGE ESPECÍFICO I70 (FORMIGA DE FOGO) 27,50 40307263
RI171 IGE ESPECÍFICO I71 (PERNILONGO) 27,50 40307263
RK73 IGE ESPECÍFICO K73 (SEDA BRAVA) 91,98 28062418
RK74 IGE ESPECÍFICO K74 (SEDA CULTIVADA) 91,98 28062418
RK82 IGE ESPECÍFICO K82 (LÁTEX) 27,50 40307263
RK83 IGE ESPECÍFICO K83 (SEMENTE DE ALGODÃO) 27,50 40307263
RAM1 IGE ESPECÍFICO M1 (PENICILLIUM NOTATUM) 27,50 40307263
RM2 IGE ESPECÍFICO M2 (CLADOSPORIUM HERBARIUEM) 27,50 40307263
RM3 IGE ESPECÍFICO M3 (ASPERGILLUS FUMIGATUS) 27,50 40307263
RM5 IGE ESPECÍFICO M5 (CANDIDA ALBICANS) 27,50 40307263
RM6 IGE ESPECÍFICO M6 (ALTERNARIA ALTERNATA) 27,50 40307263
TOXB IGE ESPECÍFICO M81 (STAPHYLOCOCCAL ENTEROTOXINA B) 91,98 28999999
RM9 IGE ESPECÍFICO M9 (FUSARIUM MONILIFORME) 27,50 40307263
RO201 IGE ESPECÍFICO RO201 (TABACO) 27,50 40307263
RAEX1 IGE MÚLTIPLO EX1 (EPITÉLIO DE ANIMAIS) 22,50 40307255
RAEX2 IGE MÚLTIPLO EX2 (GATO, CASPA CÃO, COBAIA, RATAZANA, RATO) 91,98 28999999
REX71 IGE MÚLTIPLO EX71 (PENAS FRANGO, GANSO, PATO, PERU) 22,50 40307255
REX72 IGE MÚLTIPLO EX72 (PENAS CANARIO,PERIQUITO,PAPAGAIO) 22,50 40307255
RAFX1 IGE MÚLTIPLO FX1 (ALIMENTOS - SEMENTES) 22,50 40307255
14
COD. DESCRIÇÃO VALORES COD.TABELA
RFX1 IGE MÚLTIPLO FX1 (AMENDOIN,AVELA,NOZES,AMENDOA,COCO) 22,50 40307255
RFX2 IGE MÚLTIPLO FX2 (PEIXE,MEXILHAO,CAMARAO,ATUM,SALMAO) 22,50 40307255
RAFX2 IGE MÚLTIPLO FX2 (PEIXES E CRUSTÁCEOS) 22,50 40307255
RAFX3 IGE MÚLTIPLO FX3 (ALIMENTOS - CEREAIS) 22,50 40307255
RAFX5 IGE MÚLTIPLO FX5 (CLARA OVO,LEITE,TRIGO,SOJA) 22,50 40307255
RGX1 IGE MÚLTIPLO GX1 (GRAMAS) 22,50 40307255
RGX2 IGE MÚLTIPLO GX2 (GRAMAS) 22,50 40307255
RAGX2 IGE MÚLTIPLO GX2 (GRAMÍNEAS) 91,98 28999999
RRHX1 IGE MÚLTIPLO HX1 (PÓ CASEIRO) 22,50 40307255
RHX2 IGE MÚLTIPLO HX2 (POEIRA + ÁCAROS) 22,50 40307255
RMX1 IGE MÚLTIPLO MX1 (FUNGOS) 22,50 40307255
MX12 IGE MÚLTIPLO MX2 (FUNGOS) 22,50 40307255
RTX7 IGE MÚLTIPLO TX7 (ARVORES) 91,98 28999999
RINAL IGE PHADIATOP INALANTES 22,50 40307255
IGF3 IGFBP-3 (PROT.LIG. FAT. DE CRESCIMENTO) 50,00 40305406
IMUGG IGG - IMUNOGLOBULINA G 14,50 40307280
IMUGM IGM - IMUNOGLOBULINA M 14,50 40307301
IMDT IMPEDANCIOMETRIA 33,00 40103439
PLEX IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES (DOSAGEM) 70,56 40307310
IMES IMUNOELETROFORESE DE IMUNOGLOBULINAS (SORO) 52,74 40307336
FENO IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULACOES LINFOCITARIAS 175,00 40403246
IMHI IMUNO-HISTOQUIMICA (PAINEL P/ DETERMIN DE PROGNOSTICO DE NEOPLASIAS)
482,19 40601170
ITL INDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL) 21,50 40316351
INSU INSULINA 15,95 40316360
INSPO INSULINA (POS PRANDIAL) 15,95 40316360
INSPS INSULINA (POS SOBRECARGA) 15,95 40316360
PBI IODO PROTEICO - PBI 7,33 40305600
ISHS ISOHEMAGLUTININAS (ANTI-A,ANTI-B) 10,67 40304027
AJO1 JO-1 (ENA, AUTOANTICORPOS) 17,50 40306070
LDL LDL COLESTEROL 8,70 40301591
LEGP LEGIONELLA PNEUMOPHILE IGG 70,00 40307387
LEGPM LEGIONELLA PNEUMOPHILE IGM 70,00 40307387
LEIG LEISHMANIOSE VISCERAL 17,40 40307395
LEPTO LEPTOSPIROSE (PESQUISA) 24,14 40307425
LEUG LEUCOCITOS CONTAGEM GLOBAL 4,29 40304418
LEUF LEUCOCITOS,PESQUISA DE (FEZES) 2,90 40303098
LEUC LEUCOGRAMA ADULTO 8,70 40304361
LEUCC LEUCOGRAMA INFANTIL 8,70 40304361
TEBE LINFOCITOS T E B 130,72 40304086
LTHC LINFOCITOS T HELPER CONTAGEM (CD4) 46,42 40307433
LIPA LIPASE 5,63 40302199
15
COD. DESCRIÇÃO VALORES COD.TABELA
LIPT LIPIDES TOTAIS 2,90 40302636
LIPM LIPIDOGRAMA (ELETR.LIPOPROT./LIPIDES T.) 20,30 40302750
LP LIPOPROTEINA A 23,20 40302210
LSIN LIQUIDO SINOVIAL (SINOVIOGRAMA) 19,43 40309525
LIST LISTERIOSE (ANTICORPOS) 17,82 40307450
LIT LITIO (SORO) 5,97 40302229
LYME LYME (BORRELIA BORGDORFERI) IGG 52,20 40307468
LYMM LYME (BORRELIA BURGDORFERI) IGM 52,20 40307476
MAGN MAGNESIO 4,64 40302237
MGU MAGNESIO URINA 24HS (EAA) 4,64 40302237
MAGM MAGNIFICACAO 56,70 40808050
MAMO MAMOGRAFIA 91,04 40808033
MAMOD MAMOGRAFIA DIGITAL 110,00 40808041
MAPA MAPA-MONITORACAO AMB.DE PRESSAO ARTERIAL 101,50 20102038
MCA MCA (CA 15-3) 58,00 40307514
HGST MERCURIO (SANGUE TOTAL) 36,00 40313190
HGUR MERCURIO (URINA) 36,00 40313190
MEHD META-HEMOGLOBINA DETERMINACAO DA 8,70 40304434
METN METANEFRINA URINÁRIAS 46,58 40311163
MTPO METANOL (U) 21,65 40313204
MICD2 MICOLOGICO DIRETO 3,65 40310230
MICD3 MICOLOGICO DIRETO 3,65 40310230
MICD4 MICOLOGICO DIRETO 3,65 40310230
MICD5 MICOLOGICO DIRETO 3,65 40310230
MIDI MICOLOGICO DIRETO 3,65 40310230
MIDE MICOLOGICO DIRETO PARA ESPOROTRICOSE 3,65 40310230
MICO MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGG 36,35 40307522
MICOM MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGM 30,00 40307530
MIAL MICROALBUMINURIA (DOSAGEM) 29,00 40311171
MIOG MIOGLOBINA (URINA) 8,77 40302245
MONO MONONUCLEOSE 5,80 40308340
MUCO MUCOPROTEINAS 4,35 40302660
MTPCR MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS - PCR 140,00 40314170
NASO NASOFIBROLARINGOSCOPIA 70,00 40202488
NEGO NEISSERIA GONORRHOAEARE, PESQUISA DE 23,20 40309070
NISA NIQUEL (SANGUE) 36,00 40313190
NIUR NIQUEL (URINA) 36,00 40313190
OSTE OSTEOCALCINA 65,25 40316386
OXUR OXALATO URINARIO - 24H 29,73 40301125
PAPA PAPANICOLAOU (COLO DO UTERO) 25,00 40601137
PARA PARAMINOFENOL 24,00 40313212
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COD. DESCRIÇÃO VALORES COD.TABELA
PPF PARASITOLOGICO OU PROTOPARASITOLOGICO 1ºAMOSTRA 4,06 40303110
PPF2 PARASITOLOGICO OU PROTOPARASITOLOGICO 2ºAMOSTRA 4,06 40303110
PPF3 PARASITOLOGICO OU PROTOPARASITOLOGICO 3ºAMOSTRA 4,06 40303110
PPF4 PARASITOLOGICO OU PROTOPARASITOLOGICO 4º AMOSTRA 4,06 40303110
PPF5 PARASITOLOGICO OU PROTOPARASITOLOGICO 5ºAMOSTRA 4,06 40303110
PTH PARATORMONIO INTACTO (PTH INTACTO) 58,00 40316424
PRVT PARVOVIRUS B19 - PCR 255,00 40314189
CPEP PEPTIDEO C 36,25 40316394
CPEPP PEPTIDEO C - POS PRANDIAL 36,25 40316394
PREUM PERFIL REUMATOLOGICO 29,00 40312127
LE PESQUISA DE CELULAS L.E. 4,06 40304795
PCLA PESQUISA DE CHLAMYDIA TRACHOMATIS 26,10 40310078
PCRI PESQUISA DE CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA 2,90 40309509
PGAR PESQUISA DE GARDNERELLA 5,57 40310060
HELM PESQUISA DE HELMINTOS 2,90 40303071
PALA PESQUISA DE LARVAS 9,70 40303080
PNOP PESQUISA DE NISTAGMO OPTOCINETICO 20,00 40103820
MODIO PESQUISA DE PLASMODIUM 4,06 40304477
CARIN PESQUISA DE PNEUMOCISTIS CARINII 14,50 40310329
PRAG PESQUISA DE RAGOCITOS 2,90 40309517
SGOC PESQUISA DE SANGUE OCULTO - 1ª AMOSTRA 5,04 40303136
SGOC2 PESQUISA DE SANGUE OCULTO - 2ª AMOSTRA 5,04 40303136
SGOC3 PESQUISA DE SANGUE OCULTO - 3ª AMOSTRA 5,04 40303136
PDUC PESQUISA HAEMOPHILUS DE DUCREY 5,57 40310060
DCUR PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMP.URINARIO 2,90 40311180
PHFE PH (FEZES) 4,35 28011198
PHSU PH SECRECAO 4,35 40302016
PHUR PH URINARIO 2,90 40311180
PIRIL PIRIDINOLINA 115,00 40305490
PLQT PLAQUETAS 4,62 28040562
POFZ PORFIRINAS 7,97 40302300
PORF PORFOBILINOGENIO 10,21 40311198
K POTASSIO 4,06 40302318
KURI POTASSIO (URINA) 4,06 40302318
HCGU PREGNOSTICON (TESTE DE GRAVIDEZ) 7,83 28060539
PRIM PRIMIDONA 31,09 40302334
PROG PROGESTERONA 30,45 40316408
PROL PROLACTINA 24,65 40316416
PRO30 PROLACTINA POS 30 24,65 40316416
PROT PROTEINA C FUNCIONAL 58,51 40304507
PCRP PROTEINA C REATIVA PESQUISA 4,35 40308383
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COD. DESCRIÇÃO VALORES COD.TABELA
UPCR PROTEINA C. REATIVA, ULTRA-SENSIVEL (NEFELOMETRIA) 19,43 40308391
PTG PROTEINA GLICOSILADA 13,05 40301958
PRTS PROTEINA S FUNCIONAL 78,70 40304787
PTO PROTEINAS TOTAIS 2,90 40302377
PTLS PROTEINAS TOTAIS (LIQUIDO SINOVIAL) 2,90 40302377
PLCR PROTEINAS TOTAIS (LIQUOR) 2,90 40302377
PTF PROTEINAS TOTAIS E FRACOES 4,35 40302385
PROV PROTEINURIA 2,90 40311180
PFPC PROVA DE FUNCAO PULMONAR COMPLETA 78,30 40105075
TIRE PROVA DE FUNCAO TIREOIDEANA(T3,T4 E TSH) 72,50 40305627
FUEPA PROVAS DE FUNCAO HEPATICA 26,10 40312151
PSL PSA LIVRE 62,00 40316130
PSA PSA TOTAL-ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO 37,70 40316149
PSAS PSA ULTRA-SENSIVEL (3. GERACAO) 37,70 40316149
PAAF PUNÇÃO ASPIRATIVA POR AGULHA FINA (acrescentar exame de base) 140,98 40809099
WEINB REACAO DE WEINBERG 62,75 28061020
RSSS REACAO SOROLOGICA PARA SIFILIS (RSS) 15,62 28060954
RNPE REGISTRO DE NISTAGMO PENDULAR 72,50 40103650
RENI RENINA, DOSAGEM DE 31,90 40316432
RET RETICULOCITOS 2,90 40314558
RETR RETRACAO DO COAGULO 2,90 40304566
REVL REVISAO DE LAMINA 34,80 40601153
RMATD RM ANTEBRACO DIREITO COM CONTRASTE 475,00 41101251
RATDS RM ANTEBRACO DIREITO SEM CONTRASTE 475,00 41101251
RMATE RM ANTEBRACO ESQUERDO COM CONTRASTE 475,00 41101251
RATES RM ANTEBRACO ESQUERDO SEM CONTRASTE 475,00 41101251
RMAND RM ANTEPE DIREITO COM CONTRASTE 475,00 41101308
RANDS RM ANTEPE DIREITO SEM CONTRASTE 475,00 41101308
RMANE RM ANTEPE ESQUERDO COM CONTRASTE 475,00 41101308
RANES RM ANTEPE ESQUERDO SEM CONTRASTE 475,00 41101308
RMASI RM ARTICULACAO SACRO ILIACAS COM CONTRASTE 475,00 41101278
RASIS RM ARTICULACAO SACRO ILIACAS SEM CONTRASTE 475,00 41101189
RMBAP RM BACIA COM CONTRASTE 475,00 41101189
RBAPS RM BACIA SEM CONTRASTE 475,00 41101189
RMBRD RM BRACO DIREITO COM CONTRASTE 475,00 41101251
RBRDS RM BRACO DIREITO SEM CONTRASTE 475,00 41101251
RMBRE RM BRACO ESQUERDO COM CONTRASTE 475,00 41101251
RBRES RM BRACO ESQUERDO SEM CONTRASTE 475,00 41101251
RMCER RM CEREBRAL COM CONTRASTE 475,00 41101014
RCERS RM CEREBRAL SEM CONTRASTE 475,00 41101014
RMCCE RM COLUNA CERVICAL COM CONTRASTE 475,00 41101227
18
COD. DESCRIÇÃO VALORES COD.TABELA
RCCES RM COLUNA CERVICAL SEM CONTRASTE 475,00 41101227
RMCDO RM COLUNA DORSAL COM CONTRASTE 475,00 41101227
RCDOS RM COLUNA DORSAL SEM CONTRASTE 475,00 41101227
RMCLS RM COLUNA LOMBO-SACRA COM CONTRASTE 475,00 41101227
RCLSS RM COLUNA LOMBO-SACRA SEM CONTRASTE 475,00 41101227
RMCTO RM COLUNA TORACICA COM CONTRASTE 475,00 41101227
RCTOS RM COLUNA TORACICA SEM CONTRASTE 475,00 41101227
RMCOP RM COTOVELO DIREITO COM CONTRASTE 475,00 41101316
RCOPS RM COTOVELO DIREITO SEM CONTRASTE 475,00 41101316
RMCOE RM COTOVELO ESQUERDO COM CONTRASTE 475,00 41101316
RCOES RM COTOVELO ESQUERDO SEM CONTRASTE 475,00 41101316
RMCXD RM COXA DIREITA COM CONTRASTE 475,00 41101286
RCXDS RM COXA DIREITA SEM CONTRASTE 475,00 41101286
RMCXE RM COXA ESQUERDA COM CONTRASTE 475,00 41101286
RCXES RM COXA ESQUERDA SEM CONTRASTE 475,00 41101286
RMCRA RM CRANIO COM CONTRASTE 475,00 41101014
RCRAS RM CRANIO SEM CONTRASTE 475,00 41101014
RMFED RM FEMUR DIREITO COM CONTRASTE 475,00 41101286
RFEDS RM FEMUR DIREITO SEM CONTRASTE 475,00 41101286
RMFEE RM FEMUR ESQUERDA COM CONTRASTE 475,00 41101286
RFEES RM FEMUR ESQUERDA SEM CONTRASTE 475,00 41101286
RMJOD RM JOELHO DIREITO COM CONTRASTE 475,00 41101316
RJODS RM JOELHO DIREITO SEM CONTRASTE 475,00 41101316
RMJOE RM JOELHO ESQUERDO COM CONTRASTE 475,00 41101316
RJOES RM JOELHO ESQUERDO SEM CONTRASTE 475,00 41101316
RMOMB RM OMBRO DIREITO COM CONTRASTE 475,00 41101316
ROMBS RM OMBRO DIREITO SEM CONTRASTE 475,00 41101316
RMOME RM OMBRO ESQUERDO COM CONTRASTE 475,00 41101316
ROMES RM OMBRO ESQUERDO SEM CONTRASTE 475,00 41101316
RMPAD RM PANTURRILHA DIREITA COM CONTRASTE 475,00 41101294
RPADS RM PANTURRILHA DIREITA SEM CONTRASTE 475,00 41101294
RMPAE RM PANTURRILHA ESQUERDA COM CONTRASTE 475,00 41101294
RPAES RM PANTURRILHA ESQUERDA SEM CONTRASTE 475,00 41101294
RMPED RM PE DIREITO COM CONTRASTE 475,00 41101308
RPEDS RM PE DIREITO SEM CONTRASTE 475,00 41101308
RMPEE RM PE ESQUERDO COM CONTRASTE 475,00 41101308
RPEES RM PE ESQUERDO SEM CONTRASTE 475,00 41101308
RMPND RM PERNA DIREITA COM CONTRASTE 475,00 41101294
RPNDS RM PERNA DIREITA SEM CONTRASTE 475,00 41101294
RMPNE RM PERNA ESQUERDA COM CONTRASTE 475,00 41101294
RPNES RM PERNA ESQUERDA SEM CONSTRASTE 475,00 41101294
19
COD. DESCRIÇÃO VALORES COD.TABELA
RMPUB RM PUBIS COM CONTRASTE 475,00 41101189
RPUBS RM PUBIS SEM CONTRASTE 475,00 41101189
RMSAI RM SACRO ILIACAS COM CONTRASTE 475,00 41101189
RSAIS RM SACRO ILIACAS SEM CONTRASTE 475,00 41101189
RMSAP RM SEGMENTO APENDICULAR COM CONTRASTE 475,00 41101251
RSAPS RM SEGMENTO APENDICULAR SEM CONTRASTE 475,00 41101251
RMTID RM TIBIA DIREITA COM CONTRASTE 475,00 41101294
RTIDS RM TIBIA DIREITA SEM CONTRASTE 475,00 41101294
RMTIE RM TIBIA ESQUERDA COM CONTRASTE 475,00 41101294
RTIES RM TIBIA ESQUERDA SEM CONTRASTE 475,00 41101294
RMTOP RM TORNOZELO DIREITO COM CONTRASTE 475,00 41101316
RTOPS RM TORNOZELO DIREITO SEM CONTRASTE 475,00 41101316
RMTOE RM TORNOZELO ESQUERDO COM CONTRASTE 475,00 41101316
RTOES RM TORNOZELO ESQUERDO SEM CONTRASTE 475,00 41101316
ROTV ROTAVIRUS (PESQUISA EM FEZES) 30,61 40310337
RLIQ ROTINA DE LIQUIDO SINOVIAL 19,43 40309525
RUGL RUBEOLA (IGG, ANTICORPOS) 11,60 40307697
RUMS RUBEOLA (IGM, ANTICORPOS) 34,80 40307700
XALL RX ABDOMEN - A.P.- LAT. OU LOCALIZADA 36,00 40808017
XAA RX ABDOMEN AGUDO 36,00 40808025
XAS RX ABDOMEN SIMPLES - A.P. 36,00 40808017
XAL RX ADENOIDES LATERAL 81,00 40801128
XAB RX ANTEBRACO 31,60 40803104
XAZM RX ARCADA ZIGOMATICA-MALAR:A.P. OBLIQUAS 24,00 40801101
XAMB RX ARTIC. TEMPORO MANDIBULAR BILATERAL 43,00 40801110
XAAC RX ARTICULACAO ACROMIO - CLAVICULAR 28,50 40803066
XACF RX ARTICULACAO COXO-FEMURAL 25,60 40804038
XAEU RX ARTICULACAO ESCAPULO- UMERAL 31,60 40803074
XAEC RX ARTICULACAO ESTERNO-CLAVICULAR 42,60 40803023
XASI RX ARTICULACAO SACRO-ILIACAS 43,30 40804020
XTOR RX ARTICULACAO TIBIO-TARSICA (TORNOZELO) 31,60 40804089
XBAC RX BACIA 31,60 40804011
XBRA RX BRACO 31,60 40803082
XCAL RX CALCANEO - TORNOZELO 31,60 40804100
XCLH RX CAVUM LAT.HIRTZ 81,00 40801128
XCLA RX CLAVICULA 28,50 40803040
XCLO RX COL L-SACRA OBLIQUAS E SELETIVAS 47,80 40802060
XCLD RX COL.LOMBO SACRA FUNCIONAL OU DINAMICA 47,80 40802051
XCLF RX COLUNA CERVICAL A.P. LAT - T.O. OU FLEXAO 47,83 40802019
XCO RX COLUNA CERVICAL A.P.-LAT. T.O. OU OBL 47,80 40802027
XCFD RX COLUNA CERVICAL:FUNCIONAL OU DINAMICA 47,80 40802019
20
COD. DESCRIÇÃO VALORES COD.TABELA
XCD RX COLUNA DORSAL : A.P. LATERAL 31,60 32020040
XCDL RX COLUNA DORSO LOMBAR 47,80 40802035
XCLS RX COLUNA LOMBO SACRA 47,80 40802051
XCEL RX COLUNA PARA ESCOLIOSE : P.A. - LAT. 47,80 40802086
XCED RX COLUNA PARA ESCOLIOSE DINAMICA 47,80 40802086
XCEP RX COLUNA TOTAL OU ESCOLIOSE PANORAMICA 47,80 40802094
XCVO RX CORACAO E VASOS DA BASE-P.A. LAT.OBL. 47,80 40805050
XCOS RX COSTELAS - POR HEMITORAX 31,60 40803031
XCOT RX COTOVELO 31,60 40803090
XCOX RX COXA 31,60 40804046
XCOB RX CRANIO P.A - LAT.OBL.OU BRETTON HIRTZ 47,80 40801039
XCRL RX CRANIO P.A. - LATERAL 31,60 40801012
XCLB RX CRANIO P.A. - LATERAL-BRITTON 31,60 40801020
XARC RX DE ARCOS COSTAIS (CADA LADO) 31,60 40803031
XPEN RX DE PENIS 115,00 40812138
XESQ RX ESQUELETO(CRÂNIO,COLUNA,BACIA,MEMBROS) 375,00 40808114
XEST RX ESTERNO 48,00 40803015
XHIP RX HIPOFARINGE 32,30 40805077
XJAP RX JOELHO A.P. LATERAL 33,00 40804054
XJAPC RX JOELHO A.P. LATERAL C/ CARGA 33,00 40804054
XJRO RX JOELHO OU ROTULA:A.P.-LAT.-AXIAL 24,30 40804062
XJROC RX JOELHO OU ROTULA:A.P.-LAT.-AXIAL C/ CARGA 24,30 40804062
XJOB RX JOELHO:A.P.-LAT/OBLIQUAS+3 AXIAIS 33,00 40804054
XJOBC RX JOELHO:A.P.-LAT/OBLIQUAS+3 AXIAIS C/ CARGA 33,00 40804054
XLARI RX LARINGE 32,30 40805077
XMAN RX MANDIBULAR 29,80 40801080
XMQ RX MAO OU QUIRODACTILOS 31,60 40803120
XMPI RX MAOS E PUNHOS PARA IDADE OSSEA 34,30 40803139
XMAI RX MASTOIDES OU ROCHEDOS - BILATERAL 42,65 40801047
XMIO RX MAXILAR INFERIOR - P.A. - OBLIQUAS 29,80 40801080
XMED RX MEDIASTINO 47,80 40805069
XOOF RX OMOPLATA OU OMBRO-FUNCIONAL 47,80 40803058
XORB RX ORBITAS : P.A.-LAT.- OBL.HIRTZ 66,50 40801055
XOFL RX OSSOS DA FACE:M.N. F.N.-LAT.-HIRTZ 49,60 40801098
XPE RX PE OU PODODACTILOS 31,60 40804097
XPEC RX PE OU PODODACTILOS C/ CARGA 31,60 40804097
XPER RX PERNA 31,60 40804070
XPLO RX PUNHO :A.P.- LAT.- OBLIQUAS 47,80 40803112
XSC RX SACRO-COCCIX 47,80 40802078
XSFH RX SEIOS DA FACE : F.N -LAT - HIRTZ 42,80 40801063
XSFL RX SEIOS DA FACE : F.N-M.N - LATERAL 42,80 40801063
21
COD. DESCRIÇÃO VALORES COD.TABELA
XSTB RX SELA TURCICA: P.A. - LAT- BRETTON 43,32 40801071
XTMR RX TOMOGRAFIAS DE MASTOIDES OU ROCHEDOS 37,52 40801195
XTPA RX TORAX P.A 31,30 40805018
XTAL RX TORAX: APICO-LORDOTICA 31,60 32050046
XTIE RX TORAX: P.A (INS. E EXP) OU PERFIL-LAT. 51,45 40805034
XTLP RX TORAX: P.A + LATERAL 36,00 40805026
XTPO RX TORAX: P.A LATERAL OU PERFIL,OBLIQUAS 47,70 40805042
SARC SARCOPTES SCABIEI, PESQUISA DE 2,90 40310019
SATT SATURACAO DA TRANSFERRINA 11,60 40302520
SCHIS SCHISTOSOMOSE - IGG, SOROLOGIA PARA 13,78 40307719
SCL SCL-70 (ANTICORPOS ANTI-ESCLERO 70) 17,40 40306291
SEDAC SEDACAO LEVE PARA PROCEDIMENTO 190,00 16020146
SEDQ SEDIMENTO URINARIO (QUANTITATIVO) 6,08 40311210
SEL SELENIO (SANGUE) 150,00 40313255
SERO SEROTONINA 23,79 40305112
ABO SISTEMA ABO (TIPAGEM SANGUINEA) 4,14 40304299
FARH SISTEMA RH (D)(TIPAGEM SANGUINEA) 3,50 40304280
NA SODIO 4,06 40302423
NAUR SODIO (URINA) 4,06 40302423
SOMA SOMATOMEDINA C - IGF 1 58,00 40316440
SOCAN SOROLOGIA PARA CANDIDIASE 60,67 28061292
SDEN SOROLOGIA PARA DENGUE IGG 39,00 40306798
SDENM SOROLOGIA PARA DENGUE IGM 39,00 40306798
SHEL SOROLOGIA PARA HELICOBACTER PYLORI - IGG 30,00 40306917
SHEP SOROLOGIA PARA HELICOBACTER PYLORI - IGM 46,99 40306925
SRMO SOROLOGIA PARA MONONUCLEOSE - IGG 43,50 40307573
SRMOM SOROLOGIA PARA MONONUCLEOSE - IGM 43,50 40307581
SUBC SUBCLASSES IGG(IGG1,IGG2,IGG3,IGG4) (CADA) 197,76 40307298
SRFE SUBSTANCIAS REDUTORAS NAS FEZES 2,90 40303152
T3 T3 - TRIIODOTIRONINA 18,85 40316556
T3L T3 LIVRE 24,65 40316467
T3RT T3 RETENÇÃO 15,95 40316475
T3RE T3 REVERSO 56,55 40316483
T4 T4 - TETRAIODOTIRONINA 18,85 40316548
T4L T4 LIVRE 24,65 40316491
TBG TBG-GLOBULINA TRANSPORTADORA DE TIROXINA 52,20 40316319
CTX TELOPEPTIDEO C - CTX 72,50 40305449
TC TEMPO DE COAGULACAO (LEE WHITE) 2,90 40304582
TP TEMPO DE PROTROMBINA (TP) 9,89 40304590
TS TEMPO DE SANGRAMENTO 2,90 40304914
TT TEMPO DE TROMBINA (T T) 12,51 40304620
22
COD. DESCRIÇÃO VALORES COD.TABELA
TTPA TEMPO TROMB PARC ATIV(TTPA) 13,84 40304639
TEOF TEOFILINA 26,59 40302474
GTT TESTE DE TOLERANCIA A GLICOSE 21,75 40302482
ERG TESTE ERGOMETRICO(ESTEIRA) 52,20 40101045
TVCE TESTES VESTIBULARES COM ELETROCTRONISTAG 43,50 41401476
TVCV TESTES VESTIBULARES COM VECTO-ELECTRONIS 72,50 41401492
TVSE TESTES VESTIBULARES SEM ELECTRONISTAGMOG 34,80 41401484
TESTO TESTOSTERONA 30,45 40316513
TESL TESTOSTERONA LIVRE 43,50 40316505
TGO TGO (ASPARTATO AMINOTRANSFERASE-AST) 4,06 40302504
TGP TGP (ALANINA AMINOTRANSFERASE-A.L.T.) 4,06 40302512
TIOCI TIOCIANATO URINÁRIO 16,35 40313271
TRGL TIREOGLOBULINA 40,60 40316530
TCAS TOMOGRAFIA ABDOMEN SUPERIOR COM CONTRASTE 270,00 41001109
TCASS TOMOGRAFIA ABDOMEN SUPERIOR SEM CONTRASTE 270,00 41001109
TABT TOMOGRAFIA ABDOMEN TOTAL COM CONTRASTE 485,00 41001095
TABTS TOMOGRAFIA ABDOMEN TOTAL SEM CONTRASTE 485,00 41001095
TMAM TOMOGRAFIA ANTEBRACO COM CONTRASTE 270,00 41001150
TMAMS TOMOGRAFIA ANTEBRACO SEM CONTRASTE 270,00 41001150
TCAR TOMOGRAFIA ARTICULACOES COM CONTRASTE 270,00 41001141
TCARS TOMOGRAFIA ARTICULACOES SEM CONTRASTE 270,00 41001141
TCTE TOMOGRAFIA ATM (ART. TEMPORO-MANDIBULAR) COM CONTRASTE 270,00 41001036
TCTES TOMOGRAFIA ATM (ART. TEMPORO-MANDIBULAR) SEM CONTRASTE 270,00 41001036
TMBR TOMOGRAFIA BRACO COM CONTRASTE 270,00 41001150
TMBRS TOMOGRAFIA BRACO SEM CONTRASTE 270,00 41001150
TCCA TOMOGRAFIA COLUNA (CADA SEGMENTO ADICIONAL) 90,00 41001133
TCDL TOMOGRAFIA COLUNA CERV DORSAL OU LOMBAR (CADA SEG ADICIONAL) 90,00 41001133
TCCD TOMOGRAFIA COLUNA CERV/DORSAL/LOMBAR ATE 3 SEGMENTOS COM CONTRASTE
270,00 41001125
TCCDS TOMOGRAFIA COLUNA CERV/DORSAL/LOMBAR ATE 3 SEGMENTOS SEM CT 270,00 41001125
TCCL TOMOGRAFIA COLUNA CERVICAL (ATE 3 SEGMENTOS) COM CONTRASTE 270,00 41001125
TCCLS TOMOGRAFIA COLUNA CERVICAL (ATE 3 SEGMENTOS) SEM CONTRASTE 270,00 41001125
TMCD TOMOGRAFIA COLUNA DORSAL (ATE 3 SEGMENTOS) COM CONTRASTE 270,00 41001125
TMCDS TOMOGRAFIA COLUNA DORSAL (ATE 3 SEGMENTOS) SEM CONTRASTE 270,00 41001125
TMCL TOMOGRAFIA COLUNA LOMBO SACRA COM CONTRASTE 270,00 41001125
TMCLS TOMOGRAFIA COLUNA LOMBO SACRA SEM CONTRASTE 270,00 41001125
TMCT TOMOGRAFIA COTOVELO COM CONTRASTE 270,00 41001141
TMCTS TOMOGRAFIA COTOVELO SEM CONTRASTE 270,00 41001141
TMCX TOMOGRAFIA COXA COM CONTRASTE 270,00 41001150
TMCXS TOMOGRAFIA COXA SEM CONTRASTE 270,00 41001150
TMCF TOMOGRAFIA COXO FEMURAIS OU QUADRIS COM CONTRASTE 270,00 41001141
TMCFS TOMOGRAFIA COXO FEMURAIS OU QUADRIS SEM CONTRASTE 270,00 41001141
23
COD. DESCRIÇÃO VALORES COD.TABELA
TCCR TOMOGRAFIA CRANIO COM CONTRASTE 270,00 41001010
TCCRS TOMOGRAFIA CRANIO SEM CONTRASTE 270,00 41001010
TMEC TOMOGRAFIA ESTERNO-CLAVICULAR COM CONTRASTE 270,00 41001141
TMECS TOMOGRAFIA ESTERNO-CLAVICULAR SEM CONTRASTE 270,00 41001141
TMJO TOMOGRAFIA JOELHO COM CONTRASTE 270,00 41001141
TMJOS TOMOGRAFIA JOELHO SEM CONTRASTE 270,00 41001141
TMMA TOMOGRAFIA MAO COM CONTRASTE 270,00 41001150
TMMAS TOMOGRAFIA MAO SEM CONTRASTE 270,00 41001150
TCMA TOMOGRAFIA MASTOIDES OU OUVIDOS COM CONTRASTE 270,00 41001028
TCMAS TOMOGRAFIA MASTOIDES OU OUVIDOS SEM CONTRASTE 270,00 41001028
TMOM TOMOGRAFIA OMBRO COM CONTRASTE 270,00 41001141
TMOMS TOMOGRAFIA OMBRO SEM CONTRASTE 270,00 41001141
TCOR TOMOGRAFIA ORBITAS COM CONTRASTE 270,00 41001010
TCORS TOMOGRAFIA ORBITAS SEM CONTRASTE 270,00 41001010
TMPE TOMOGRAFIA PE COM CONTRASTE 270,00 41001150
TMPES TOMOGRAFIA PE SEM CONTRASTE 270,00 41001150
TCBA TOMOGRAFIA PELVE OU BACIA COM CONTRASTE 270,00 41001117
TCBAS TOMOGRAFIA PELVE OU BACIA SEM CONTRASTE 270,00 41001117
TMPR TOMOGRAFIA PERNA COM CONTRASTE 270,00 41001150
TMPRS TOMOGRAFIA PERNA SEM CONTRASTE 270,00 41001150
TCPE TOMOGRAFIA PESCOCO LARINGE,TIROIDE,FARIN COM CONTRASTE 270,00 41001060
TCPES TOMOGRAFIA PESCOCO LARINGE,TIROIDE,FARIN SEM CONTRASTE 270,00 41001060
TMPU TOMOGRAFIA PUNHO COM CONTRASTE 270,00 41001141
TMPUS TOMOGRAFIA PUNHO SEM CONTRASTE 270,00 41001141
TMSI TOMOGRAFIA SACRO-ILIACAS COM CONTRASTE 270,00 41001141
TMSIS TOMOGRAFIA SACRO-ILIACAS SEM CONTRASTE 270,00 41001141
TCSA TOMOGRAFIA SEGMENTOS APENDICULARES COM CONTRASTE 270,00 41001150
TCSAS TOMOGRAFIA SEGMENTOS APENDICULARES SEM CONTRASTE 270,00 41001150
TCFA TOMOGRAFIA SEIOS DA FACE COM CONTRASTE 270,00 41001036
TCFAS TOMOGRAFIA SEIOS DA FACE SEM CONTRASTE 270,00 41001036
TCST TOMOGRAFIA SELA TURCICA COM CONTRASTE 270,00 41001010
TCSTS TOMOGRAFIA SELA TURCICA SEM CONTRASTE 270,00 41001010
TCTO TOMOGRAFIA TORAX COM CONTRASTE 270,00 41001079
TCTOS TOMOGRAFIA TORAX SEM CONTRASTE 270,00 41001079
TXO TOXOCARA (IGG, ANTICORPOS) 35,82 40307794
TXOM TOXOCARA (IGM, ANTICORPOS) 40,50 40307808
TOPCR TOXOPLASMOSE - PCR 135,00 40314227
TXPG TOXOPLASMOSE (IGG, ANTICORPOS) 23,20 40307824
TXPM TOXOPLASMOSE (IGM, ANTICORPOS) 23,20 40307832
TXIGA TOXOPLASMOSE IGA 78,18 40308154
TRAB TRAB (ANTICORPOS ANTI-RECEPTOR DE TSH) 62,50 40316084
24
COD. DESCRIÇÃO VALORES COD.TABELA
TRAN TRANSFERRINA 11,60 40302520
TRANS TRANSLUCENCIA NUCAL 190,00 40901254
TRCH TRICHOMONAS, PESQUISA DE 2,90 40310019
TRITO TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS (PARA TETRACLOROETILENO, TRICLOROETANO,TRICLOROETILENO)
15,95 40313280
TRI TRIGLICERIDES 5,80 40302547
TRIP TRIGLICERIDES POS PRANDIAL 5,80 40302547
TRCR TRIPANOSSOMA CRUZI, PESQUISA DE 6,38 40304647
TROPQ TROPONINA QUANTITATIVO 47,50 40302571
TROP TROPONINA T 40,89 28011783
TSH TSH - HORMÔNIO TIREOESTIMULANTE 24,65 40316521
UREI UREIA 4,06 40302580
URPD UREIA (POS DIALISE) 4,06 40302580
URUR UREIA (URINA) 4,06 40302580
TIPO URINA TIPO I 6,08 40311210
UROD URODINAMICA COMPLETA (002-006-007) 594,77 41301340
URFL UROFLUXOMETRIA 29,00 41301358
UROPO UROPORFIRINAS URINÁRIAS 58,00 40311228
UABT US ABDOMEM TOTAL 113,64 40901122
UABS US ABDOMEN SUPERIOR 76,17 40901130
UAND US ANTEBRACO DIREITO 56,32 40901211
UANE US ANTEBRACO ESQUERDO 56,32 40901211
USAUF US APARELHO URINARIO FEMININO ( RINS, URETERES E BEXIGA ) 72,05 40901157
UART US ARTICULACOES 60,45 40901220
USAX US AXILAS 56,32 40901211
UBXV US BEXIGA OU VESICAL 72,05 40901157
UBXVM US BEXIGA OU VESICAL (APARELHO MASCULINO) 72,05 40901165
UBET US BOLSA ESCROTAL OU TESTICULOS 56,32 40901203
UBRD US BRACO DIREITO 56,32 40901211
UBRE US BRACO ESQUERDO 56,32 40901211
USGC US CERVICAL 56,32 40901211
UCOL US COLO-VESICAL 76,17 40901130
UCOD US COTOVELO DIREITO 60,45 40901220
UCOE US COTOVELO ESQUERDO 60,45 40901220
USCD US COXA DIREITA 56,32 40901211
USCE US COXA ESQUERDA 56,32 40901211
USFI US FIGADO 76,17 40901130
USGS US GLANDULAS SALIVARES 56,32 40901130
UHIP US HIPOCONDRIO DIREITO 76,17 40901130
UJOD US JOELHO DIREITO 60,45 40901220
UJOE US JOELHO ESQUERDO 60,45 40901220
UMAM US MAMAS 56,32 40901114
25
COD. DESCRIÇÃO VALORES COD.TABELA
UMDI US MAO DIREITA 56,32 40901211
UMAE US MAO ESQUERDA 56,32 40901211
UMOR US MORFOLOGICO 1° TRIMESTRE 140,00 40901262
UMORE US MORFOLOGICO 2° TRIMESTRE 140,00 40901262
UMUS US MUSCULOS 56,32 40901211
UOBS US OBSTETRICO 44,72 40901238
UOBG US OBSTETRICO GEMELAR 89,45 40901270
UOMD US OMBRO DIREITO 60,45 40901220
UOME US OMBRO ESQUERDO 60,45 40901220
UORG US ORGAOS ESTRUTURAIS SUPERFICIAIS 56,32 40901203
USPA US PANCREAS 76,17 40901130
UPAB US PAREDE ABDOMINAL 56,32 40901211
USRI US PARTES MOLES 56,32 40901211
UTPD US PE DIREITO 56,32 40901211
UTPS US PE ESQUERDO 56,32 40901211
UPAC US PELVICA ABDOMINAL P/ CONTROLE DE OVUL 157,37 40901319
UPET US PELVICA TRANSVAGINAL 56,32 40901300
UPEG US PELVICO (GINECOLOGICO) 56,32 40901181
UPEN US PENIS 56,32 40901203
UPED US PERNA DIREITA 56,32 40901211
UPES US PERNA ESQUERDA 56,32 40901211
UPTB8 US PROSTATA TRANSRETAL COM BIÓPSIA - ATÉ 8 FRAGMENTOS 652,57 40902030
UPTB+ US PROSTATA TRANSRETAL COM BIÓPSIA - MAIS DE 8 FRAGMENTOS 652,57 40902048
UPRR US PROSTATA VIA TRANS-RETAL 95,25 40901335
UPRA US PROSTATA-VIA ABDOMINAL 47,62 40901173
UPUD US PUNHO DIREITO 60,45 40901220
UPUE US PUNHO ESQUERDO 60,45 40901220
USQU US QUADRIL 60,45 40901220
URCE US REGIAO CERVICAL (PESCOCO) 56,32 40901211
UPOD US REGIAO POPLITEA DIREITA 56,32 40901211
UPOE US REGIAO POPLITEA ESQUERDA 56,32 40901211
UREN US RENAL 72,05 40901157
URENM US RENAL (APARELHO MASCULINO) 72,05 40901165
URET US RETROPERITONIO / SUPRA RENAIS 80,75 40901149
USTEN US TENDÕES 56,32 40901211
UTRX US TORAX (EXTRA CARDIACO) 36,02 40901041
UTOD US TORNOZELO DIREITO 60,45 40901220
UTOE US TORNOZELO ESQUERDO 60,45 40901220
UTRA US TRANSV. P/CONTROLE DE OVULAC 157,37 40901319
USVP US VASOS PERIFÉRICOS SUPERFICIAIS 56,32 40901211
USVB US VIAS BILIARES E PANCREAS 76,17 40901130
26
COD. DESCRIÇÃO VALORES COD.TABELA
UAPUM US VIAS URINARIAS (RINS E BEXIGA - APARELHO MASCULINO) 72,05 40901165
UAPU US VIAS URINARIAS (RINS E BEXIGA) 72,05 40901157
VZGG VARICELLA-ZOSTER IGG (ELISA) 46,91 40307107
VZGM VARICELLA-ZOSTER IGM (ELISA) 37,92 40307115
VDRL VDRL 2,90 40307760
VITA VITAMINA A 63,34 40302601
B12V VITAMINA B12 24,65 40316572
VITAD VITAMINA D 72,78 40305015
VLDL VLDL - COLESTEROL 11,60 40302695
VULV VULVOSCOPIA 65,00 41301374
ROSE WAALER-ROSE (FATOR REUMATOIDE) 5,80 40307867
WASL WASSERMAN - TPHA (SORO) 4,56 40307751
WBLO WESTERN-BLOT PARA HIV-1 (ANTICORPOS) 217,78 40307875
WIDAL WIDAL, REACAO DE 10,69 40307891
YEFE YERSINIA ENTEROCOLITICA CULTURA FEZES 25,87 28100590
ZNSO ZINCO 20,30 40313328
ZNSOU ZINCO (URINA) 20,30 40313328