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ANGINES 2011 ou . . . du plus simple au plus compliqué
P. JeannoelPédiatrie CHG Roanne
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ANGINES VIRALES
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ANGINES BACTERIENNES ou VIRALES?
Pas de critère clinique distinctif entre les 2 étiologies
80% sont virales Bien rechercher l’éruption de scarlatine
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ANGINES BACTERIENNES ou VIRALES ? Le TDR du pauvre…
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ANGINE BACTERIENNE ou VIRALE ? Apport du TDR
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TDR Streptocoque 1
TDR avant 3 ans Inutile, les angines à cet âge étant
habituellement virales et le streptocoque exceptionnel
TDR après 3 ans + angine streptococcique et abttt - sans facteur de RAA : pas de culture - avec facteur de RAA : culture
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TDR Streptocoque 2 Facteurs de risque de RAA
ATCD personnels de RAA Age entre 5 et 25 ans associés à des épisodes
multiples d’angines à streptocoque Age entre 5 et 25 ans associés à des séjours en
région d’endémie du RAA ( Afrique, DOM, TOM )
Eventuellement certains facteurs environnementaux ( conditions sociales, sanitaires, économiques, promiscuité, collectivité fermée )
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Antibiothérapie des angines : Rationnel
Accélération du délai de disparition des symptômes Réduction des risques de suppuration locorégionale Prévention du RAA dans les pays en voie de
développement et DOM TOM Eradication individuelle du streptocoque A Réduction de la dissémination du germe à
l’entourage
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Antibiothérapie des Angines : en pratique
Amoxi 50 mg/k/j en 2 prises 6 jours
Cefuroxime Axetil 30 mg/k/j en 2 prises 4 jours Cefpodoxime proxetil 8 mg/k/j en 2 prises 5 jours( en cas d’allergie aux péni sans CI des céphalosporines )
Pristinamycine 50 mg/k/j en 2 prises 8 jours Azythromycine 20 mg/k/j en 1 prise 3 jours Clarythromycine 15 mg/k/j en 2 prises 5 jours Josamycine 50 mg/k/j en 2 prises 5 jours( si CI aux bétalactamines et après Prélèvt de Gorge )
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AMYGDALECTOMIE
Hypertrophie amygdalienne Espace < 1 cm au repos Présence de signes d’apnées du sommeil
Angines à répétition 5/an
Phlegmon péri amygdalien Amygdalite chronique
Signes inflammatoires locaux ou régionaux > 3 mois
Pas de contre-indication absolue
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COMPLICATIONS 1
En augmentation
Adénite latéro-cervicale suppurée Après une phase d’angine Syndrome fébrile Empatement cervical torticolis
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COMPLICATIONS 2 Phlegmon péri amygdalien
Abcès développés entre l’amygdale et la paroi musculaire pharyngée
Fièvre, pâleur Dysphagie douloureuse unilatérale Otalgie à tympan normal Tête inclinée du côté malade Salive qui coule sur le côté ,Haleine fétide Trismus limitant l’ouverture buccale Voussure unilatérale du pilier antérieur Amygdale refoulée, luette oedémateuse
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COMPLICATIONS 3 Infections pré styliennes
Complication d’un phlegmon péri amygdalien. Aux signes de phlegmon s’ajoutent :
Une tuméfaction latéro cervicale haute sous mandibulaire et parotidienne
Extension rapide En cellulite cervicale avec un placard latéro
cervical inflammatoire Fusant vers le médiastin Pronostic vital
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COMPLICATIONS 4 Syndrome de Lemierre
Septicémie à fusobacterium après une angine Thrombophlébite septique de la veine jugulaire
interne avec des embols pulmonaires, os , cérébraux ….
Au cours d’une angine Syndrome septique Torticolis Céphalées ou nuqualgies invalidantes